【正文】 質(zhì)的合成，抑制細(xì)菌的細(xì)胞分裂，它使細(xì)菌繁殖力下降，從而降低β內(nèi)酰胺類的殺菌效果。 減少吸收，降低療效（1）質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑:鉍劑需在胃酸的作用下才能以鉍鹽的形式沉積于胃粘膜，保護(hù)潰瘍面并發(fā)揮抗幽門螺旋桿菌的作用。（5）思密達(dá)+口服抗生素:思密達(dá)含天然雙八面體蒙脫石微粒，能覆蓋胃腸道粘膜，增強(qiáng)粘膜屏障，清除致病菌及毒素，扶植腸道正常菌群，減少腸道敏感性等作用。美托洛爾為β受體阻滯劑，能減慢心率，降低心肌收縮力與輸出量，作用于竇房結(jié)，使其自律性降低，房室傳導(dǎo)減慢。（6）阿司匹林+格列本脲:阿司匹林與格列本脲競(jìng)爭血漿蛋白結(jié)合部位，使格列本脲游離濃度增加，易發(fā)生低血糖。（3）福辛普利鈉+貝那普利:兩藥均為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，用于治療高血壓，并用不良反應(yīng)頭暈、咳嗽加重。（2）奧美拉唑腸溶片20mg7，每次半片，Qd:包腸溶衣的目的:一是遮蓋不良?xì)馕?，二是避免藥物被胃液或其他消化液破壞，三是減少胃刺激，故腸溶衣片不能倒出分開服。而該藥的血漿清除半衰期較短，用藥3～4h后90%已排泄，達(dá)不到有效血藥濃度，每天須多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度。1片/d即可達(dá)到有效血藥濃度，又不易發(fā)生蓄積中毒。 同類藥物聯(lián)用或重復(fù)用藥，毒副作用增加或造成浪費(fèi)（1）青霉素鈉+頭孢曲松鈉:它們都是β內(nèi)酰胺類藥，作用機(jī)制相同，可因競(jìng)爭共同的靶位而產(chǎn)生拮抗，甚至誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生，不但其治療效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同時(shí)，同類藥間存在交叉耐藥性。（5）卡托普利+螺內(nèi)酯:卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能減少醛固酮的生成，增高血清鉀。當(dāng)維生素C與維生素B 2 同時(shí)口服時(shí)，會(huì)發(fā)生氧化還原反應(yīng)，維生素C使維生素B 2 破壞為還原性維生素B 2 而失效。（3）嗎丁啉+地高辛:嗎丁啉屬胃腸動(dòng)力藥，能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使地高辛的吸收減 少，藥效下降。而嗎丁啉、胃復(fù)安均能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，使雷尼替丁等在胃內(nèi)停留時(shí)間縮短而降低生物利用度。它們與細(xì)菌細(xì)胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合而妨礙細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽的合成，使之不能交聯(lián)而造成細(xì)胞壁的缺損，致使細(xì)菌細(xì)胞破裂而死亡。結(jié)論 我院存在一定程度的不合理用藥現(xiàn)象，主要是由臨床醫(yī)生的專業(yè)缺陷引起的，藥師應(yīng)具備藥學(xué)綜合性知識(shí)，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)?？股氐牟缓侠響?yīng)用在美國為24%～66%，在我國為25%～56%。？溶媒不當(dāng)青霉素類+葡萄糖靜脈滴注屬溶媒不當(dāng)。左氧氟沙星為喹諾酮類抗菌藥主要經(jīng)腎臟排泄，給藥后48h內(nèi)有90%自尿液中以原型排除[1]，但老年人腎功能生理性減退，若高齡患者按一般常用量使用可導(dǎo)致血藥濃度累積增高，有發(fā)生ADR的可能，故高齡患者使用左氧氟沙星時(shí)應(yīng)減量給藥，%～%。處方分析是了解臨床用藥情況和促進(jìn)臨床合理用藥的重要手段。根據(jù)文獻(xiàn)資料及臨床藥理學(xué)知識(shí)對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行回顧性分析并分類統(tǒng)計(jì)。（4）小兒選用氨基甙類。 慶大霉素注射劑用于口服臨床上消化科常用復(fù)方維生素B液+慶大霉素口服治療胃炎，慶大霉素易被消化液及消化液中存在的酶所破壞，故口服慶大霉素注射液療效很差。(2)紅霉素乳糖酸鹽+%氯化鈉，%氯化鈉直接溶解，則生成膠狀物而不溶，如果將粉針溶于注射用水中，再加入至氯化鈉中，則可順利溶解。（3）維C銀翹片+快克，維C銀翹片和快克都含有對(duì)乙酰氨基酚，聯(lián)用易發(fā)生肝臟損害。（2）整腸生+環(huán)丙沙星，環(huán)丙沙星等抗菌藥物對(duì)整腸生等微生態(tài)制劑有不同程度的殺滅或抑制作用，因此兩類藥物一般不宜同時(shí)服用。參考文獻(xiàn)[1] 李青，曾繁典．制定我國國家藥物政策的緊迫性及其建議［Ｊ］．藥物流行病學(xué)雜志，２００３，１２（６）：２８１．［2］ 王怡．臺(tái)灣醫(yī)院病患用藥教育推行狀況及啟示［Ｊ］．中藥房，２０１１，２２（１３）：１１６３－１１６４．第三篇：我院門診處方不合理用藥分析我院門診處方不合理用藥分析作者:作者：蔣玉珍 作者單位：姜堰市中醫(yī)院，江蘇 姜堰 225500 來源：醫(yī)學(xué)期刊 / 醫(yī)藥科學(xué)綜合收藏本文章【關(guān)鍵詞】 門診處方；不合理用藥；藥物配伍隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展，可供臨床選用的藥物越來越多，藥物的配伍越來越復(fù)雜，安全合理地使用藥物日益受到人們的關(guān)注。而該患者１次使用了30ｍＬ醒腦靜注射液，超出了說明書用量，醒腦靜為中藥注射劑，不應(yīng)該配伍門冬氨酸鉀鎂輸注。頭孢替唑達(dá)到最小有效濃度后再增加藥物濃度也不會(huì)提高其抗菌效果，如果一次即給予一日總用藥量，不僅會(huì)使藥效降低，還會(huì)造成血藥濃度過高，增加代謝負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致用藥風(fēng)險(xiǎn)增加。(2)硝本地平緩釋片用法為一天3次,每次1片。 溶媒選用不當(dāng)：目前，%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液，這三種溶媒的PH值是不同的，因此，酸性或堿性的藥物就必須選擇適合自身特性的溶媒。（2）給腔隙性腦梗塞患者開具血栓通注射液+參芎葡萄糖注射液，血栓通注射液成分為丹參、玄參，反藜蘆，參芎葡萄糖注射液成份為鹽酸川芎嗪100mg，丹參相當(dāng)于丹參素20mg；兩種藥物一起使用，使丹參的劑量增大，容易引起不良反應(yīng)。結(jié)果20176張?zhí)幏街? 用藥不合理處方有786張,%。不合理用藥。其中重復(fù)用藥90張,%。另一方面，醫(yī)院的醫(yī)師應(yīng)切實(shí)提高自己的診斷水平，規(guī)范診斷流程；藥師也應(yīng)該加強(qiáng)處方審核力度。而桉檸蒎腸溶軟膠囊為粘液溶解性祛痰藥，適用于急性鼻竇炎，以及急性支氣管炎、肺炎等一些呼吸道疾病，文獻(xiàn)顯示本品具抗炎作用，能通過減輕支氣管粘膜腫脹而起到舒張氣管作用，但無明確指征可用于中耳炎。所以，臨床醫(yī)師在開具處方時(shí)，應(yīng)明確診斷，在明確細(xì)菌感染的前提下選用適宜的抗菌藥物，確保用藥安全、有效。如一例貓抓傷，將依替米星和頭孢曲松鈉聯(lián)用。合理、科學(xué)地使用時(shí)間依賴性抗菌藥物的關(guān)鍵在于優(yōu)化細(xì)菌暴露于有效抗菌藥物濃度的時(shí)間。因此，醫(yī)師需加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對(duì)藥品的認(rèn)識(shí)，提高診斷水平，做到對(duì)癥下藥。1，非甾體抗炎藥 2，柳氮磺吡啶 3，甲氨蝶呤 4，來氟米特 5，糖皮質(zhì)激素 6，沙利度胺（thalidomide，反應(yīng)停）7，中醫(yī)中藥。用藥不適宜處方在不合格處方中所占的比例也比較大，%，存在問題2種，與醫(yī)師，藥師的專業(yè)技術(shù)能力密切相關(guān)，用藥不適宜處方可直接產(chǎn)生用藥安全隱患，不利于患者的治療。抗菌藥物品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)的結(jié)果而定。醫(yī)師只要稍留心和認(rèn)真對(duì)待一下就能避免。藥師調(diào)劑審核處方時(shí)的疏忽和自身技術(shù)不夠。表1 合格處方與不合格處方數(shù)及構(gòu)成比項(xiàng)目 合格處方 不合格處方 合計(jì)處方數(shù) 832 168 1000構(gòu)成比% 100168張不合格處方出現(xiàn)不合格頻次共207次，涉及不規(guī)范處方、不適宜處方和超常處方三種類型，見表2。處方作為具有法律效力的醫(yī)療文書，直接關(guān)系到患者用藥的安全性與合理性，其質(zhì)量要求日益受到各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。第一篇：門診處方不合理用藥分析目錄摘要…………………………………………………………………………………………………………1 1資料與方法……………………………………………………………………………………………….2 2結(jié)果……………………………………………………………………………………………………….2……………………………………………………………..2…………………………………………………………………………..2 3討論……………………………………………………………………………………………………….4…………………………………………………………………………………………..4 ……………………………………………………………………………………..5……………………………………………………………………………………………..7 4總結(jié)……………………………………………………………………………………………………….7 參考文獻(xiàn)…………………………………………………………………………………………………….8 致謝…………………………………………………………………………………………………….8門診處方不合理用藥分析【摘要】 目的：了解北京大學(xué)深圳醫(yī)院門診處方不合理用藥情況，提高合理用藥水平。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。2數(shù)據(jù)結(jié)果1000張門診處方中，合格處方832張（%），不合格處方168張（%），見表1。受主觀情緒影響。上述內(nèi)容的書寫是否規(guī)范完整將直接影響到藥師審核、調(diào)劑處方的準(zhǔn)確性。：占不規(guī)范處方的4%。所點(diǎn)評(píng)到的此類不規(guī)范處方中可能存在經(jīng)驗(yàn)用藥處方，但醫(yī)師未特別說明，就當(dāng)作不規(guī)范處方一并列出。其藥物治療包括以下：（一）一般藥物。醫(yī)師為患者提供的應(yīng)該是最安全有效的治療方法。處方分析：頭孢硫脒的半衰期約為2小時(shí)，為時(shí)間依賴性抗菌藥，藥物濃度在一定范圍內(nèi)與殺菌活性有關(guān)，通常在藥物濃度達(dá)到對(duì)細(xì)菌MIC（最小抑菌濃度）的45倍時(shí)，藥物濃度繼續(xù)增高時(shí)，其殺菌活性及速率并無明顯改變，但殺菌活性與藥物濃度超過細(xì)菌MIC時(shí)間的長短有關(guān)，血液或組織內(nèi)藥物濃度低于細(xì)菌MIC值時(shí)，細(xì)菌便可迅速增長繁殖。但門診輕癥感染采用二連現(xiàn)象普遍，如普通外傷，尿路感染，急性上呼吸道感染等開具第三代頭孢菌素與大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)用現(xiàn)象普遍?？傊?，非感染性疾病的治療選用抗菌藥物，對(duì)患者來說，都是有百害而無一利的。在本例處方中，左氧氟沙星滴眼液和地塞米松注射液的用法用量都恰當(dāng)。不夠重視藥師向更好的更深層次的發(fā)展，因此，很多藥劑師的藥學(xué)技能知識(shí)在真正的實(shí)踐中得不到很好的鍛煉，而僅僅是忙于收發(fā)藥物，合理用藥技能得不到提升[4]。結(jié)果:不合理用藥處方786張,%。關(guān)鍵詞：門診處方。將786張不合理用藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)存在的主要問題進(jìn)行討論,為臨床用藥提供參考，以提高合理用藥水平,更好的推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)。表1 不合理用藥處方統(tǒng)計(jì)不合理用藥類別不合理類型處方數(shù)占不合理處方%重復(fù)用藥 診斷與用藥不符267張 %