2007年二季度不合理用藥檢查分析評(píng)價(jià)(存儲(chǔ)版)
【正文】 + 21金維他片(曾炯棠20040504219),二藥均含維生素D和鈣的成分。三、濫用抗生素或貴重、滋補(bǔ)藥品：除抗結(jié)核病藥外，三聯(lián)伍用比較上季度少，尤抗生素與抗病毒藥伍用還是比較普遍；沒有發(fā)現(xiàn)抗生素與抗病毒藥五聯(lián)伍用現(xiàn)象，但存在高低擋抗生素一起用。醫(yī)院合理用藥督查組 2004年6月28日第四篇：2006年四季度不合理用藥檢查分析評(píng)價(jià)2006年第四季度不合理用藥檢查分析評(píng)價(jià)本季度抽查門診處方4713張、住院醫(yī)囑90份，依據(jù)藥品說明書、中國藥典臨床用藥須知、抗菌藥物使用管理等規(guī)定進(jìn)行檢查，主要存在如下問題：一、門診處方：⑴賴氨葡鋅顆粒+小兒復(fù)方氨基酸針，小兒復(fù)方氨基酸適應(yīng)各種病因所致不能經(jīng)口攝入蛋白質(zhì)或攝入量不足的新生兒等，因此口服賴氨葡鋅顆?？赡艽嬖跀z入問題。四聯(lián)：呋布西林針+頭孢曲松鈉針+阿莫西林膠囊+環(huán)丙沙星片。白眉蛇毒血凝酶+酚磺乙胺針+維生素K1針+氨甲環(huán)酸針+頭孢噻肟鈉針2g。：⑴腎安針+頭孢噻肟鈉針2g或阿米卡星針，后者嚴(yán)重腎功能不全者慎用，腎功能減退患者未調(diào)整劑量，反大劑量或長療程使用使用。此外，丹參酮ⅡA磺酸鈉在外科存在超說明書適應(yīng)癥，長療程使用現(xiàn)象。⑵同類重復(fù)：嗎丁啉+甲氧氯普胺片；芬必得+尼美舒利顆粒；復(fù)方維U顛茄鉍鋁片+6542，顛茄和6542作用相同。⑷復(fù)方維U顛茄鉍鋁片+甲氧氯普胺片（胃復(fù)安），后者含顛茄存在藥理拮抗。⑷五聯(lián)：阿莫西林克拉維酸鉀針+阿奇霉素片+復(fù)方磺胺對(duì)甲氧嘧啶片。⑺生脈針連續(xù)用18天。2）出生1天的新生兒用小兒復(fù)方氨基酸針。：⑴環(huán)磷腺苷針連續(xù)用122天； ⑵丁咯地爾針連續(xù)用119天； ⑶七葉皂苷鈉針連續(xù)用20；⑷舒血寧針連續(xù)用12230天；⑸頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針連續(xù)用230天。：⑴同類重復(fù)：頭孢噻肟鈉+頭孢呋辛鈉；⑵三聯(lián)：氨芐西林鈉針+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針；林可霉素針+阿莫西林膠囊+環(huán)丙沙星片；林可霉素針+氨芐西林丙磺舒膠囊+環(huán)丙沙星片，林可霉素針+阿莫西林顆粒+頭孢曲松鈉針；林可霉素針+琥乙紅霉素片+頭孢曲松鈉針；⑶四聯(lián)：左氧氟沙星針+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉針+阿奇霉素針。⑵氨茶堿針+左氧氟沙星針，可嚴(yán)重抑制茶堿的正常代謝，合用有死亡的報(bào)道。復(fù)方維U顛茄鉍鋁片+硫糖鋁片含有鋁。前者對(duì)嚴(yán)重缺血性心臟病、嚴(yán)重心律失常者禁用。三聯(lián)：⑴頭孢替唑鈉針+阿奇霉素針+環(huán)丙沙星針或克林霉素針或阿米卡星針；⑵頭孢噻肟鈉針2g + +克林霉素針或阿莫西林膠囊或克拉霉素膠囊； ⑶頭孢噻肟鈉針2g+阿奇霉素針+慶大霉素針或阿米卡星針；⑷頭孢噻肟鈉針+甲硝唑針+青霉素針⑸阿奇霉素針+替硝唑針+諾氟沙星膠囊；⑹呋布西林針+頭孢曲松鈉針+阿奇霉素針五聯(lián)：克林霉素針+替硝唑針+環(huán)丙沙星針+氯霉素針+復(fù)方新諾明片；該病人住院47天使用抗生素達(dá)11種：克林霉素針、替硝唑針、環(huán)丙沙星針、氯霉素針、復(fù)方新諾明片、頭孢噻肟鈉針、頭孢替唑鈉針、阿奇霉素針、阿米卡星針、呋布西林針、林可霉素針。二、住院醫(yī)囑：⑴刺五加針+參芪五味子片，功能主治類似。三聯(lián)：⑴阿莫西林克拉維酸鉀針+頭孢呋辛鈉針；①門診病人首選阿莫西林克拉維酸鉀針不符合抗菌藥物規(guī)范要求；②克拉維酸為β內(nèi)酰胺酶抑制劑，對(duì)耐藥菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶有強(qiáng)效廣譜抑酶作用?？肆置顾嘏c阿片類鎮(zhèn)痛藥合用，本品的呼吸抑制作用與阿片類的中樞呼吸抑制作用可因累加現(xiàn)象而有導(dǎo)致呼吸抑制延長或引起呼吸麻痹（呼吸暫停）的可能，故必須對(duì)病人進(jìn)行密切觀察或監(jiān)護(hù)。+奮乃靜片（劉春英 2004060651），伍用中樞抑制作用加強(qiáng)，不良反應(yīng)增加。+氨芐青霉素粉針或氨芐西林鈉舒巴坦鈉或氧哌嗪青霉素粉針(劉忠英 2004069368，劉經(jīng)邦20040621571，王斯亮 200405021),均為青霉素類抗生素。主要是劃價(jià)審方或醫(yī)囑錄入對(duì)His系統(tǒng)配伍變化提示，沒及時(shí)與醫(yī)生溝通并要求其更正有關(guān)。賴諾普利片10mg、一日三次，應(yīng)一日1次。同一病人頭孢替唑鈉針、生脈針連用17天和24天；環(huán)磷腺苷針連用122天；丁咯地爾針連用119天；舒血寧針連用12230天；刺五加針連用14天；奧美拉唑鈉針連用14天；生脈針+燈盞花素針連用12天；小牛血清去蛋白針連用16天；七葉皂苷鈉針連用20天；白眉蛇毒血凝酶針連用14天。⑵消渴丸+雙氫氯噻嗪片，消渴丸含優(yōu)降糖，雙氫氯噻嗪可使糖耐量降低，血糖升高，降低降糖藥作用。三聯(lián)配伍：⑴頭孢替唑鈉針+阿奇霉素針+環(huán)丙沙星針（或克林霉素針或阿米卡星針）；⑵頭孢噻肟鈉針2g + +克林霉素針（或阿莫西林膠囊或克拉霉素膠囊）或甲硝唑針+青霉素針或阿奇霉素針+慶大霉素針（或阿米卡星針）配伍；⑶頭孢呋辛鈉針+左氧氟沙星針+頭孢曲松鈉針或克林霉素針。白眉蛇毒血凝酶內(nèi)的類凝血激酶是能夠促進(jìn)凝血酶原激活為凝血酶，從而促進(jìn)血液凝固的一類酶。⑻維生素B1片+碳酸氫鈉片，碳酸氫鈉的堿性可使維生素B1分解。①三藥都有抗膽堿作用，伍用中樞抑制作用加強(qiáng)，不良反應(yīng)加重；②苯海索用于藥物引起的錐體外系疾患，但舒必利劑量大于一日600mg時(shí)才可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，正常劑量時(shí)不必加苯海索。⑵阿米卡星針與頭孢曲松鈉針+甲硝唑針或環(huán)丙沙星片或青霉素針+頭孢拉定片或左氧氟沙星針+氨芐西林丙磺舒膠囊。⑺其他：心痛定+消心痛；尼莫地平片+尼群地平片或尼莫地平緩釋片。功能主治類似，沒有伍用治療的藥理基礎(chǔ)。尼莫地平屬于第二代二氫吡啶類鈣拮抗劑、氨氯地平是長效1 ,4二氫吡啶類鈣拮抗劑，存在重復(fù)用藥。用克林霉素針+頭孢噻肟鈉針4g+阿米卡星針；腎安針。二藥作用類似，不必配伍使用。對(duì)腦出血行止血治療并無充分的理論依據(jù)。③未做藥敏使用。診斷為急性支氣管炎；用阿奇霉素針頭孢他啶粉針+利巴韋林針。②用于敏感革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染。哺乳期婦女慎用。診斷為泌尿道感染或肺轉(zhuǎn)移瘤、老年性腦萎縮、脫肛、前列腺肥大術(shù)后，用刺五加。診斷為腸炎，用維生素k布洛芬緩釋膠囊、卡馬西平。診斷為腰腿痛，用維D鈣咀嚼片或用骨肽注射液。此外，存在重復(fù)用藥（均含有當(dāng)歸）。診斷為腦外
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