【正文】 ，刺激皮脂腺肥大增生，分泌油脂量增多，而滋生一種G+厭氧性痤瘡丙酸桿菌等有關(guān)，可用甲硝唑、紅霉素等敏感抗菌藥物，不宜選用主抗G菌的三代頭孢菌素。（14），女，23歲急性咽炎用藥：頭孢克肟膠囊200mg，po，bid4 分析：①遴選的藥品不適宜：急性咽炎多由病毒感染引起，少數(shù)由溶血性鏈球菌引起，一般首選青霉素類抗菌藥物，如口服阿莫西林膠囊，可選一代頭孢菌素，不宜選用三代頭孢菌素。（15），男，18歲甲溝炎用藥：頭孢他啶3g+%NS 100ml，ivgtt，qd 分析：①遴選的藥品不適宜：甲溝炎的致病菌多為金黃色葡萄球菌，應(yīng)選用一代頭孢菌素，而不應(yīng)使用主抗G菌的三代頭孢菌素。（16），男，61歲 糖尿病，結(jié)核性腦病用藥：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 分析：用藥禁忌：患者有糖尿病史，眼底有糖尿病性改變的患者使用乙胺丁醇易發(fā)生視力障礙。應(yīng)首選丙戊酸鈉（18），女，70歲心衰，高血壓用藥:，po，qd硝苯地平控釋片30mg，po，qd 分析：地高辛劑量偏大：硝苯地平為鈣離子拮抗劑，能增加腎小管對地高辛的重吸收,使地高辛血藥濃度提高24%45%，易引起患者心律失常。（19），男，35歲胃炎，神經(jīng)痛用藥：卡馬西平+多潘立酮+西咪替丁 分析：配伍不適宜：西咪替丁為肝藥酶抑制劑，多潘立酮為CYP3A4強效抑制劑，可顯著增大卡馬西平血藥濃度，產(chǎn)生不良反應(yīng)。（20），男，45歲頭暈待查用藥：注射用頭孢哌酮舒巴坦 分析：無適應(yīng)癥用藥：本例為無感染指征使用抗菌藥物，屬于超常處方。而口服因肝臟首過效應(yīng)，在肝內(nèi)被有機硝酸酯還原酶降解，生物利用度僅為8%（22），男，2歲癲癇用藥：安定注射液5mg，im 分析：用藥禁忌：該藥含有苯甲醇，可引起臀肌攣縮癥。本品禁用于小兒肌肉注射。出生30天—5歲的患兒以靜注為宜。用藥：硝苯地平控釋片：30mg，po，bid 分析：用法用量不適宜：該藥應(yīng)為每24小時一次，每次30mg,口服，能平穩(wěn)降壓。（24），男，50歲 高血壓?。ɑ颊邔前奉愃幬镞^敏）用藥：，po，qd 分析：過敏禁忌：患者對磺胺類藥物過敏，不能服用含有磺胺化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物，如吲噠帕胺、格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、乙酰唑胺、醋甲唑胺、呋噻米。否則有致嚴(yán)重過敏反應(yīng)的可能。②用法用量不適宜：阿莫西林/克拉維酸應(yīng)q8h給藥。④用藥禁忌：磷酸可待因為中樞性鎮(zhèn)咳藥，不應(yīng)該用于痰多的咳嗽患者。②用藥禁忌：老年男性50%以上并發(fā)有前列腺肥大，用阿托品解痙，易致尿潴留。（28），女，70歲 骨性關(guān)節(jié)炎、初期消化性潰瘍用藥：雙氯芬酸緩釋片，痛時75mg，po，po，Bid氨基葡萄糖膠囊 ，po，tid 分析：①用藥禁忌：消化性潰瘍應(yīng)禁用雙氯芬酸鈉。（29），男，40歲青光眼、DM、結(jié)膜炎用藥：噻嗎洛爾滴眼液5ml:25mg 2支，滴眼，%利巴韋林滴眼液10ml2支，滴眼，q8h 分析：藥物用法不適宜：噻嗎洛爾滴眼液應(yīng)qd滴眼，利巴韋林滴眼液應(yīng)q12h滴眼。（30），女，70歲房顫、高脂血癥用藥 ：華法林鈉 80片 10mg，po，qd氟伐他汀 40mg28片40mg，po，qd普羅帕酮 50mg100片 100mg，po，qd 分析：用藥劑量過大：。（31），男，10歲急性扁桃體炎用藥 ：10%GS 500ml+PNC（皮試）320萬u，ivgtt，qd2阿莫西林克拉維酸鉀分散片625mg，po，bid4泛昔洛韋片150mg，po，bid2 分析：①青霉素溶媒用量過大：青霉素320萬U應(yīng)溶于10%GS 100ml，～lh內(nèi)滴完。③給藥次數(shù)不合理：阿莫西林克拉維酸鉀分散片應(yīng)q8h用藥（32），男，17歲感冒，發(fā)燒，喘咳用藥 ：5%GS 100mL+，ivgtt，qd1，po，qd3復(fù)方甲氧那明膠囊2粒，po，tid3氯苯那敏4mg，po，qn3 分析：①遴選的藥品不適宜：感冒是由呼吸道病毒引起的疾病，不應(yīng)選用抗生素。③用藥禁忌：18歲以下不能使用氟喹諾酮類藥物。孕婦應(yīng)禁用辛伐他汀、ACEI類（如依那普利）、ARB類、利尿劑和二氫吡啶類鈣通道阻滯劑?？蓸范ňS持劑量應(yīng)一日300900ug，分24次口服。本配伍中多加入維生素C 、維生素B6 ，沒有臨床意義，因為水溶性維生素里已含有。本例加入氯化鉀不合理。②溶媒選擇不當(dāng)：依達拉奉應(yīng)加入適量生理鹽水中稀釋后靜脈滴注。（37），女，35歲巨紅細胞性貧血用藥：%NS 50ml+，ivgtt，qd 分析：給藥方法不適宜：甲鈷胺注射液性質(zhì)不穩(wěn)定，見光易分解，要求現(xiàn)取現(xiàn)用，且使用過程中避光，不能采用靜脈滴注的給藥方法，只能肌肉注射或者靜脈注射。呋塞米呈堿性，配伍后易使多巴胺氧化成黑色聚合物。（39）配伍禁忌2 用藥：頭孢曲松+復(fù)方氯化鈉注射液（林格液）分析：配伍禁忌：頭孢曲松鈉說明書警示，頭孢曲松不能加入林格氏等含有鈣的溶液中使用。（40）配伍禁忌3 用藥：地高辛片+葡萄糖酸鈣注射液 分析：配伍禁忌：地高辛與抗心律失常藥、鈣鹽注射劑、可卡因、泮庫溴胺、蘿芙木堿、琥珀膽堿或擬腎上腺素類藥同用時，可因作用相加而導(dǎo)致心律失常。兩藥不宜同瓶配制，如需聯(lián)用，輸液過程中應(yīng)有適宜液體過渡。（42）配伍禁忌5 用藥：維生素C注射液+維生素K1注射液 分析：配伍禁忌：維生素C屬還原劑，維生素K1屬氧化劑，兩藥配伍會使兩者作用減弱或消失，不能同瓶混合靜脈滴注。第三篇：不合理用藥處方分析臨床不合理用藥處方分析【摘要】 目的 了解我院不合理用藥處方的情況，提高藥師指導(dǎo)醫(yī)生和病人合理用藥的能力。結(jié)果 不合理用藥處方498張，%。結(jié)論 我院存在一定程度的不合理用藥現(xiàn)象，主要是由臨床醫(yī)生的專業(yè)缺陷引起的，藥師應(yīng)具備藥學(xué)綜合性知識，加強用藥指導(dǎo)。不合理用藥，既影響了藥物療效又使其不良反應(yīng)增加，甚至可危及患者生命安全。資料與方法隨機抽取我院2003年門診及病房處方16780張，從中挑選 出不合理用藥處方進行歸類、分析。主要表現(xiàn)在如下方面。它們與細菌細胞膜上的青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合而妨礙細菌細胞壁粘肽的合成，使之不能交聯(lián)而造成細胞壁的缺損，致使細菌細胞破裂而死亡。琥乙紅霉素、阿奇霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，主要是阻礙細菌蛋白質(zhì)的合成，抑制細菌的細胞分裂，它使細菌繁殖力下降，從而降低β內(nèi)酰胺類的殺菌效果。（3）雷尼替丁+乳酶生:雷尼替丁是H 2 受體拮抗劑，抑制胃酸的 作用比大劑量抗膽堿藥更為安全。常用于治療消化不良，雷尼替丁降低酸度，乳酶生增高酸度，兩者作用相互拮抗。而嗎丁啉、胃復(fù)安均能促進胃腸蠕動，使雷尼替丁等在胃內(nèi)停留時間縮短而降低生物利用度。 減少吸收，降低療效（1）質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑:鉍劑需在胃酸的作用下才能以鉍鹽的形式沉積于胃粘膜，保護潰瘍面并發(fā)揮抗幽門螺旋桿菌的作用?？诜笱杆偬岣呶竷?nèi)pH值。（2）雷尼替丁+硫糖鋁:硫糖鋁需在酸性條件下與胃粘膜的蛋白質(zhì)結(jié)合形成保護膜，覆蓋潰瘍面。（3）嗎丁啉+地高辛:嗎丁啉屬胃腸動力藥，能促進腸蠕動，使地高辛的吸收減 少，藥效下降。（5）思密達+口服抗生素:思密達含天然雙八面體蒙脫石微粒，能覆蓋胃腸道粘膜，增強粘膜屏障，清除致病菌及毒素，扶植腸道正常菌群，減少腸道敏感性等作用。（6）氧氟沙星+鈣爾奇D:兩者合用，氧氟沙星可與鈣離子形成一種不溶性絡(luò)合物，使鈣片失去作用，同時也降低了氧氟沙星的抗菌效力 ［1］。（8）維生素C+紅霉素:紅霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，它在堿性環(huán)境中，抗菌力強，～，抗菌強度隨pH值增高而增高，～，紅霉素被大量分解破壞。當(dāng)維生素C與維生素B 2 同時口服時，會發(fā)生氧化還原反應(yīng)，維生素C使維生素B 2 破壞為還原性維生素B 2 而失效。美托洛爾為β受體阻滯劑，能減慢心率，降低心肌收縮力與輸出量，作用于竇房結(jié)，使其自律性降低，房室傳導(dǎo)減慢。（2）普羅帕桐+美托洛爾:普羅帕酮作用于心肌細胞，有膜穩(wěn)定作用及競爭性β受體阻斷作用，延緩心電傳導(dǎo)，用于室性、室上性早搏及心動過速。（3）地高辛+速尿:地高辛為強心苷藥，臨床用于治療心力衰竭，速尿為強效排鉀排鈉藥，可造成體內(nèi)血鉀離子下降，使地高辛對心肌的應(yīng)激性上升，引起地高辛中毒。（5）卡托普利+螺內(nèi)酯:卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能減少醛固酮的生成，增高血清鉀。（6）阿司匹林+格列本脲:阿司匹林與格列本脲競爭血漿蛋白結(jié)合部位，使格列本脲游離濃度增加，易發(fā)生低血糖。（8）安定+氯丙嗪:安定具有安定、肌肉松弛和抗驚厥作用，大劑量易導(dǎo)致共濟失調(diào)、肌無力，甚至昏迷和呼吸抑制。（9）別嘌呤醇+氨茶堿:別嘌呤醇化學(xué)結(jié)構(gòu)類似黃嘌呤，能抑制黃嘌呤氧化酶及次嘌呤氧化酶，使尿酸合成減少，減少尿酸鹽在骨關(guān)節(jié)及腎臟沉著，用于痛風(fēng)治療。 同類藥物聯(lián)用或重復(fù)用藥，毒副作用增加或造成浪費（1）青霉素鈉+頭孢曲松鈉:它們都是β內(nèi)酰胺類藥，作用機制相同，可因競爭共同的靶位而產(chǎn)生拮抗，甚至誘導(dǎo)耐藥菌株產(chǎn)生，不但其治療效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同時，同類藥間存在交叉耐藥性。（3）福辛普利鈉+貝那普利:兩藥均為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，用于治療高血壓，并用不良反應(yīng)頭暈、咳嗽加重。（5）布洛芬+炎痛喜康:兩者屬同類藥物，不良反應(yīng)相似，均可造成胃腸道損害，引起胃腸道出血傾向。（7）泰諾感冒片+日夜百服嚀:兩藥均為復(fù)方制劑，都含有對乙酰氨基酚，聯(lián)用易造成肝臟損害。1片/d即可達到有效血藥濃度，又不易發(fā)生蓄積中毒。（2）奧美拉唑腸溶片20mg7，每次半片，Qd:包腸溶衣的目的:一是遮蓋不良氣味，二是避免藥物被胃液或其他消化液破壞，三是減少胃刺激，故腸溶衣片不能倒出分開服。（4）滅滴靈每次1片，1次/d，塞入陰道:已烯雌酚每次1片，1次/d，塞入陰道:將滅滴靈片、己烯雌酚片直接塞入陰道，雖有一定 的療效，但效果不及陰道栓，因為片劑與栓劑從配方、制備工藝、給藥方式到釋藥方式均不相同，栓劑進入陰道內(nèi)，基質(zhì)在體溫下即可熔融液化而釋出藥物引起局部作用，將片劑作為陰道栓使用，藥物崩解所需條件不足，藥物釋出需要較長時間而不能迅速在局部形成有效濃度，且片劑硬度大，有棱角會損傷粘膜，增加刺激性。（2）炎痛喜康4mg，2次/d:炎痛喜康該藥的半衰期為45h，每日1次，每次劑量不超過4mg，處方中1日2次，既無必要又易引起毒性反應(yīng)。而該藥的血漿清除半衰期較短，用藥3～4h后90%已排泄，達不到有效血藥濃度，每天須多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度，第四篇：我院消化系統(tǒng)常見不合理用藥處方分析我院消化系統(tǒng)常見不合理用藥處方分析摘要：通過處方點評不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)問題，發(fā)現(xiàn)臨床錯誤用藥和不合理用藥現(xiàn)象普遍存在。關(guān)鍵詞: 消化系統(tǒng), 不合理用藥，處方分析Common digestive hospital irration