【正文】 中不能加第二種藥物，更不能加激素，生物制劑，免疫提高劑，也不能直接接瓶，要隔瓶或相隔1~2 小時后 才可使用?！?抗菌藥物不能加或與中成藥注射液接瓶。要 隔瓶或沖管四、抗生素用量用法不當” 男、38歲、快速尿素酶試驗：HP陽性?！?胃鏡：十二指腸潰瘍。復診開方?！?R1： PO 2/日 奧美拉唑腸溶片20mg PO 2/日 R2： PO 3/日 PO 3/日 劑量不足，飯后服藥劑量加倍 分析” 克拉霉素劑量不足，,2/日, 飯后服 ” 阿莫西林膠囊劑量不足, 應為1g,3/日, 飯后 服” 膠態(tài)果膠鉍膠囊應為4/日” 常規(guī)治療HP應為二~ 三聯(lián)用藥, 抗菌藥物劑 量不足, 細菌容易耐藥.”女、29歲、因發(fā)熱腰痛、尿頻2 天就診?！?診療：急性腎盂腎炎 ” R：NS 100ml ” 頭孢曲松鈉3g Vd 1/12h ” 加替沙星氯化鈉針100ml()Vd 1/ 日 選藥不當，劑量過大。頭孢曲松腎排只占25% 有效，但對腎毒性 大于左克 分析” 頭孢曲松鈉劑量過大，應為2g，2/日。且 不是首選，其70%是肝排，腎排只有25% ” ” 大腸埃希菌感染的患者，加替沙星有效，但其對腎毒性大于左克，療效也不如左克 ” 男、58歲、因咳嗽咳痰3 年，加重3 天 ” 診斷：急性支氣管炎” R： PO 1/8h 選藥不當，首選殺菌劑 維持量應為1/12h 分析” 急性發(fā)作，首選殺菌劑好于抑菌劑（快速）” 本例與殺菌劑聯(lián)合用藥為佳 ” 羅紅霉素口服吸收好，排泄慢，t 1/2 為12小時，每日2 次給藥即可，3 次給藥血濃過高，增 加ADR，若病人長期服ASP，可能出現(xiàn)耳鳴耳 聾等毒性。若有長期服阿托伐他汀鈣，可能 會出現(xiàn)中樞神經(jīng)毒性。” 女、35歲(38 歲)、甲狀腺腫物，Ⅰ類切口,均用藥7天 ” R1：NS 100ml ” 頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉2g Vd 1/12h ” Vd 1/12h ” R2: NS 100ml ” 頭孢米諾鈉2g Vd 1/12h ” Vd 1/日 預防用藥時間過長，用藥檔次過 高，聯(lián)合用藥更違反《規(guī)定》 預防用藥劑量應為 1 克,1/12h 二種抗菌藥不應在同一溶媒中, 分析” 均為Ⅰ類切口,預防用藥擋次過高.” Ⅰ類切口在38號文件規(guī)定:用二代藥1~2天 ” 本例用三,四代藥,且用7天 ” 聯(lián)合用藥的抗菌譜相當,屬重復用藥 ” 若為重大手術,可用三代加抗G或抗厭氧 ” 預防用藥:頭孢米諾1克即可。左克1/日即可 ” 二種抗菌藥不能在同一溶媒中 糾紛病例” 攝氏度 上呼吸道感染，” 胸透紊理增粗，咽喉發(fā)紅?！?血象：*109/L，N 為92%?！?R：頭孢克肟顆粒50毫克 2/日 小兒感冒沖劑1 包3/日 美林1 瓶 必要時6~8 毫升 3 天后病情加重，昏迷搶救 分析” 診斷：正確 ” 處方：無過錯 ” 用藥注意事項：無交待” 用藥劑量和時間：有誤而延誤病情 ” 用序貫療法為佳： ” 小兒的依從性決定療效： 小兒使用抗菌藥” 劑量計算以體重為主：年齡、身高為參考 ” 計算量的上限：如150~200 毫克 ” 首劑量加倍：口服或靜滴” 選藥以青霉素類和頭孢二代為主：盡量采 用毒性較低的藥” 盡量以完整劑型服用：分散片，顆粒劑注 意藥物的溶解五、溶媒選擇不當” 男、21歲、陰囊外傷 ” R ：哌拉西林2g ” NS 200ml Vd 1/12h * 10天 青霉素類的溶媒一般為NS, 但哌拉西林和磺芐西林 的溶媒應為5%” 給藥第二天病人出現(xiàn)紅色斑疹。用賽庚定 對癥處理未見好轉，第四天會診，給予仙 特敏，爐甘石洗劑，也未見好轉，且進一 步加重：全身布滿紅斑性皮炎（部分有抓 癢痕跡），增服強的松仍未見效。第7 天藥 學會診，建議：更換溶媒為5%GS，并靜推 10%葡萄糖酸鈣10ml，1/日，連推二天后 好轉?！?哌拉西林/ 舒巴坦5g十NS 200ml Vd 1/12h ” 使用3 天后出現(xiàn)過敏性皮疹” 本品首選溶媒為5%GS，用NS溶解后須在1 小 時內輸入完畢，” 青霉素類用NS作溶媒（除哌拉和磺芐西林用 5%GS），否則會加速青霉素的分解和分子重 排，引起過敏性休克” 肌苷氯化鈉十頭孢地尼” 肌苷氯化鈉十頭孢地嗪（頭孢泊肟酯）” 肌苷氯化鈉十頭孢米諾 ” 肌苷氯化鈉十氟羅沙星（左克）” 以上由于溶媒選擇錯誤，造成抗菌藥物分解，均引起嚴重ADR：剝脫性皮炎，中毒性休克，低血壓性休克，精神癥狀，神經(jīng)頭痛，抽筋，肌纖維溶解，關節(jié)疼痛，胸悶心慌心悸等 ” 轉化糖十頭孢地嗪” 溶解備用2 小時以上，滴注不足5 分鐘，出 現(xiàn)過敏性休克” 溶媒選擇錯誤，頭孢地嗪分解的產(chǎn)物引起 的過敏性休克” 10%GS100ml十頭孢地嗪2g十RI 4U ” 頭孢地嗪的溶媒應為5%GS 或NS，用 10%GS作為溶媒只有在危重需補糖時用 ” 若是糖尿病人，不應用10%GS，若不是糖 尿病人，不應加RI，” 抗菌藥物單獨使用，不能加第二種藥物六、接瓶” 葡萄糖酸依諾沙星VD接甘露聚糖肽：5 分 鐘后呼吸驟停，休克” 克林霉素磷酸酯VD接清開靈：過敏性休克 甚至死亡” 頭孢孟多酯VD接鹿瓜多肽：25分鐘后出現(xiàn) 低血壓性休克” 谷氨酸諾氟沙星VD接丹參川芎嗪：5 分鐘 后出現(xiàn)過敏性休克七、對策” 醫(yī)務人員要樹立以人為本，個體化給藥的 現(xiàn)代醫(yī)療思路” 推行藥物流行病學的研究減少藥源性疾病 ” 重視藥物經(jīng)濟學的開展與推廣 ” 加強ADR的監(jiān)測，保證安全用藥 ” 加強醫(yī)生的繼續(xù)教育和培訓 ” 規(guī)范合理用藥制度和必要的約束 ” 加強處方（醫(yī)囑）的審查力度” 充分發(fā)揮臨床藥師在防范不合理用藥中的 作用” 參與查房, 開方, 監(jiān)督規(guī)范執(zhí)行, 檢查療效與 ADR,為調整治療方案提供依據(jù) ” 執(zhí)行醫(yī)藥分開，藥品與利益脫鉤 ” 醫(yī)藥代表不準直接進臨床科：由藥學部（科）統(tǒng)一組織學習，” 必要的獎懲與資格： ” 規(guī)范醫(yī)療活動的各項操作： ” 開方規(guī)范：指南和說明書 ” 操作規(guī)范：無菌（換藥和輸液），檢查（效期和裂瓶松口），及時（用前溶解），配伍，滴速，接瓶，” 抗菌藥和中草藥注射液溶解后不能加其他 藥物，且二者不能直接接瓶，要隔瓶靜滴 ” 其他：裸藥，碰撞，見光，保存 合理用藥原則 ” 正確的病人 ” 正確的藥品 ” 正確的劑量 ” 正確的給藥途徑 ” 正確的操作 謝謝請領導、專家指正第五篇：一季度不合理用藥處方分析匯總一季度不合理用藥處方分析匯總本季抽查處方4825張存在如下問題：一、重復用藥⑴重復用撲熱息痛：撲熱息痛+小兒速效顆?；蛩傩L膠囊；快克(復方氨酚烷胺膠囊)+ 散利痛片（復方對乙酰氨基酚），重復超量用撲熱息痛可致肝損害。⑵重復用撲爾敏: 撲爾敏+小兒速效顆?；蛩傩L膠囊，可使小兒產(chǎn)生嗜睡、頭昏、乏力、眩暈等。⑶雷尼替丁針或西米替丁針+奧美拉唑膠囊，減少胃氫離子濃度作用類似，用奧美拉唑不宜同時再服用其它抗酸劑或抑酸劑。⑷通宣理肺丸+蜜煉川貝枇杷膏，桔梗、苦杏仁、甘草、陳皮、半夏等中藥重復，功能與主治類似。⑸心痛定片+消心痛片，作用相似。⑹小兒咳喘靈顆粒+小兒止咳糖漿，甘草、苦杏仁重復，不必同服。⑺止血敏針+二乙酰胺針+安絡血針+雷尼替丁針+云南白藥+泮托拉唑膠囊。二、不注意用藥禁忌和配伍問題⑴普魯卡因青霉素粉針+復方新諾明片，普魯卡因的代謝物為對位氨基苯甲酸，可代替新諾明被細菌攝取，兩者相互拮抗。⑵與金屬離子鰲合：氟哌酸膠囊+次碳酸鉍片；環(huán)丙沙星片+硫糖鋁片；⑶氨茶堿針（片）+環(huán)丙沙星針（片），環(huán)丙沙星等喹諾酮類，可嚴重抑制茶堿的正常代謝，合用時可引起這些藥的血藥濃度升高而發(fā)生嚴重不良反應，并有死亡的報道，應調整劑量，必須引起臨床的注意。⑷克林霉素針+哌替啶針，合用可中樞呼吸抑制作用可因累加現(xiàn)象而有導致呼吸抑制延長或引起呼吸暫停的可能，不主張手術前后用。⑸舒必利片+阿米替林片伍用中樞抑制作用加強，不良反應增加，應適當減少本品用量。⑹嗎丁啉片+胃舒平片，均飯前服，均飯前服胃動力藥嗎丁啉使胃舒平片更本沒辦法在胃中發(fā)揮作用。⑺依托紅霉素片+氨茶堿片，可使氨茶堿的肝清除減少，導致血清氨茶堿濃度升高和（或）毒性反應增加。⑻氟哌酸膠囊+碳酸氫鈉片，碳酸氫鈉等抗酸劑可降低氟諾酮類的吸收；尿堿化藥可減低其在尿中的溶解度，導致結晶尿和腎毒性，應避免同服。⑼異煙肼片+ 21金維他片，21金維他所含鐵、銅、鎂、鋅、錳等礦物質與異煙肼生成難溶性螯合物影響吸收而降效。三、抗生素或貴重、滋補藥品濫用 頭孢噻肟鈉針或頭孢呋辛鈉粉針+頭孢克洛膠囊多見。⑴青霉素鈉粉針+頭孢噻肟鈉；⑵氨芐西林鈉粉針+頭孢噻肟鈉；合理用藥監(jiān)督小組 一季度不合理用藥處方分析匯總⑶氨芐西林鈉舒巴坦鈉粉針+頭孢曲松鈉粉針+頭孢克洛膠囊。⑷頭孢噻肟鈉針+頭孢克洛膠囊 ⑸頭孢噻肟鈉針+頭孢克洛膠囊⑹頭孢噻肟鈉針+頭孢克洛膠囊+甲硝唑針⑺頭孢噻肟鈉針+丁胺卡那針+炎琥寧針+阿莫西林膠囊⑻頭孢呋辛鈉粉針+炎琥寧針+林可霉素針+頭孢氨芐膠囊+利巴韋林針 ⑴甲硝唑針+丁胺卡那針+氨芐西林鈉舒巴坦鈉粉針+炎琥寧針+復方新諾明片； ⑵魚腥草針+頭孢噻肟鈉+氨芐西林鈉舒巴坦鈉+環(huán)丙沙星針； ⑶甲硝唑針+頭孢噻肟鈉針+炎琥寧針+阿莫西林膠囊 ⑷魚腥草針+利巴韋林針+林可霉素針+頭孢氨芐膠囊 ⑸頭孢噻肟鈉針+炎琥寧針+頭孢克洛膠囊+磺胺脒片 魚腥草針+頭孢呋辛鈉針，其中后者已用十多天。頭孢呋辛鈉粉針有的連續(xù)用15天，甚至有的連續(xù)用30余天。合理用藥監(jiān)督小組