【正文】 用。 臨床不合理用藥分析 ? 臨床不合理用藥分析（ 18） —— 解熱鎮(zhèn)痛藥的不合理應(yīng)用 ? 解熱鎮(zhèn)痛藥是指非甾體類抗炎藥物，包括阿司匹林 (乙酸水楊酸 )、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚、安乃近、雙氯芬酸鈉、保泰松、消炎痛、炎痛喜康等。此類藥物有抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用，除用于感冒發(fā)熱外，臨床還廣泛用于風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腰椎間盤病變、偏頭痛、痛經(jīng)等慢性疾病的治療。 臨床不合理用藥分析 ? 目前，解熱鎮(zhèn)痛類藥物作為臨床常規(guī)基本藥品，濫用或者不合理使用造成危害很多，例如含吡唑酮類的復(fù)方制劑如復(fù)方氨基比林，雖效果肯定，但不宜長期使用，尤其兒童使用易出現(xiàn)再生障礙性貧血和紫癜 。新生兒使用阿司匹林制劑易致胃黏膜糜爛、瑞氏綜合征 。成人使用不當(dāng)易誘發(fā)胃、十二指腸潰瘍、消化道出血，嚴(yán)重者可致穿孔 。感冒通中的雙氯芬酸易致兒童血尿 。對(duì)乙酰氨基酚是目前應(yīng)用最廣泛的解熱鎮(zhèn)痛藥，雖然療效好，副作用小，但長期大量使用可致嚴(yán)重肝損害、肝壞死，尤其 3歲以下兒童應(yīng)慎用。 ? 不合理地使用含有解熱鎮(zhèn)痛藥的復(fù)方制劑，同樣會(huì)導(dǎo)致病上加病，尤其是體弱的病人，更不宜濫用。社區(qū)醫(yī)生在診治病患時(shí)應(yīng)謹(jǐn)記“科學(xué)用藥，防止濫用”。以下介紹解熱鎮(zhèn)痛藥的不合理應(yīng)用案例。 臨床不合理用藥分析 ? 某男， 5歲。 2日前出現(xiàn)鼻塞、流涕、干咳，伴發(fā)熱。體查：體溫℃ 。聽診：兩肺未聞及干濕啰音。查血常規(guī)正常?；純簾o其他基礎(chǔ)疾病。臨床診斷：急性上呼吸道感染。 ? 【處方】 ? 1復(fù)方氨林巴比妥注射液 2ml 1支 Sig： 1ml im qd ? 2羅紅霉素分散片 50mg 4Sig： 50mg bid po ? 3維 C銀翹片 12片 Sig： 2片 tid po ? 4對(duì)乙酰氨基酚 (撲熱息痛 )片 3Sig： tid po ? 【處方點(diǎn)評(píng)】 ? ：維 C銀翹片每片含維生素 C 105mg，再口服對(duì)乙酰氨基酚片無疑加大了對(duì)乙酰氨基酚的劑量，有可能增加小兒肝、腎毒性，導(dǎo)致造血功能障礙等毒性反應(yīng)。建議停用對(duì)乙酰氨基酚片。 ? ，臨床應(yīng)以對(duì)癥治療為主，以緩解癥狀?；純簝煞挝绰劶案蓾駟?，血常規(guī)正常，說明無細(xì)菌感染指征，不應(yīng)使用抗生素。 臨床不合理用藥分析 ? 臨床不合理用藥分析（ 20） —— 消化系統(tǒng)疾病常見用藥誤區(qū) ? 隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，臨床上的新藥層出不窮，用于消化系統(tǒng)疾病治療的藥物也日益增多。但同時(shí)，臨床上不合理的用藥現(xiàn)象也隨之出現(xiàn)。不合理用藥不僅影響疾病的治療效果，而且增加病人的負(fù)擔(dān)，增加藥源性疾病的發(fā)生率。因此，重視消化系統(tǒng)疾病的合理用藥，具有重要的臨床意義。 臨床不合理用藥分析 ? 一、質(zhì)子泵抑制劑與鉍劑合用：二種藥物均是消化科常用的藥物。質(zhì)子泵抑制劑能阻斷胃壁細(xì)胞微泌管膜上的質(zhì)子泵，使氫離子排出受阻，口服后能迅速提高胃內(nèi)ＰＨ值，提高抗生素對(duì)幽門桿菌的除菌效果，臨床多用于消化性潰瘍的治療，常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉哇、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。鉍劑如膠體次枸櫞酸鉍則需要在胃酸的作用下，以鉍鹽的形式沉積于胃黏膜，保護(hù)潰瘍面并發(fā)揮抗幽門桿菌的作用。兩者同時(shí)口服，鉍劑因?yàn)槭ニ嵝原h(huán)境而不能發(fā)揮有效功能。因此鉍劑不宜與質(zhì)子泵抑制劑同時(shí)口服。若是必須同時(shí)應(yīng)用，應(yīng)錯(cuò)開服藥時(shí)間，以免影響療效。 臨床不合理用藥分析 ? 二、鉍劑用于上消化道出血的治療：各種因素引起的胃酸分泌過多導(dǎo)致胃黏膜損傷是病人發(fā)生上消化道出血常見的病因之一。胃黏膜主要分布著大量無平滑肌管壁的毛細(xì)血管，因此一般作用于平滑肌細(xì)胞的血管止血?jiǎng)┬Ч^差，而使用制酸劑則可收到較好的效果。其原理是凝血塊在ＰＨ值小于５的胃酸中迅速被消化、制酸劑通過提高胃內(nèi)的ＰＨ值，促進(jìn)血小板聚集，誘導(dǎo)血漿凝血功能，而達(dá)到止血效果。但是，在上消化道出血活動(dòng)期間，口服鉍劑如膠體次枸櫞酸鉍可以因在胃內(nèi)形成硫化物出現(xiàn)黑便而影響對(duì)出血的評(píng)價(jià)，另一方面可能會(huì)影響制酸劑的療效，因此不適合用于上消化道出血的治療。 臨床不合理用藥分析 ? 三、生態(tài)制劑合用抗生素：頑固性腹瀉常與濫用抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)、條件致病菌大量繁殖有關(guān)。生態(tài)制劑是臨床主要治療藥物之一。常用的活菌制劑有兩類：一類制劑如整腸生、米雅ＢＭ片等可以大量消耗腸道內(nèi)氧，造成厭氧環(huán)境，促使厭氧菌生長以利恢復(fù)菌群的平衡；另一類如麗珠腸樂、培菲康等藥物則直接補(bǔ)充腸道正常菌。活菌制劑原則上不與抗生素合用，以免影響療效。若必須同時(shí)應(yīng)用生態(tài)制劑與抗生素，可考慮應(yīng)用死菌制劑如億活膠囊（酵母菌制劑）或樂托爾，該類制劑不受抗生素的影響。 臨床不合理用藥分析 ? 四、思密達(dá)合用抗生素：思密達(dá)含天然雙八面體蒙脫石微粒，能覆蓋胃腸道黏膜增強(qiáng)黏膜屏障，起到螯合膽鹽，清除致病菌及毒素，扶植腸道正常茵群，減少腸道敏感性等作用，為目前治療腹瀉的常用藥物?？股嘏c之同時(shí)口服，可被思密達(dá)吸附而排除體外。同時(shí)，思密達(dá)在腸道可以形成保護(hù)膜，而影響抗生素的療效。若必須同時(shí)應(yīng)用，應(yīng)相隔２小時(shí)以上。 臨床不合理用藥分析 ? 五、柳氮磺胺嘧啶合用抗生素：柳氮磺胺嘧啶是治療潰瘍性結(jié)腸炎常用藥物之一。柳氮磺胺嘧啶口服后小部分在胃腸道吸收，其余未被吸收的大部分在回腸末端和結(jié)腸由腸道細(xì)菌分解成磺胺吡啶和５－氨基水楊酸。該藥治病機(jī)制主要是通過５－氨基水楊酸抑制前列腺素的合成而發(fā)揮作用。若同時(shí)應(yīng)用抗生素將會(huì)使腸道細(xì)菌量減少，影響藥物的分解，降低療效。因此，柳氮磺胺嘧啶不宜與抗生素合用。近年來應(yīng)用的艾迪沙等５－氨基水楊酸制劑因無需細(xì)菌分解直接發(fā)揮作用，因此可不受抗生素的影響。 臨床不合理用藥分析 ? 九、抑酸劑 +黏膜保護(hù)劑： ? 病例 1患者，女， 41歲，因腹痛 2周食欲不振入院。胃鏡檢查提示，十二指腸潰瘍（ A2期）。用藥：法莫替丁， 20mg， bid+硫糖鋁混懸液， 10ml， tid。 ? 病例 2患者，男， 67歲，因上腹不適、反酸噯氣 1月余就診。胃鏡檢查提示胃潰瘍。用藥：奧美拉唑， 20mg， bid+膠體果膠鉍，150mg， tid。 臨床不合理用藥分析 ? 分析目前臨床上常使用的抑酸劑有 H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑（ PPI），其作用均為提高胃內(nèi) pＨ值，改善胃內(nèi)的酸環(huán)境，臨床上多用于胃食管反流?。?GERD）、消化性潰瘍等酸相關(guān)性消化疾病的治療。在這類疾病的治療過程中，黏膜保護(hù)劑也是常用藥物。其中，鉍劑（如膠體果膠鉍）以鉍鹽的形式沉積于胃黏膜，保護(hù)潰瘍面并發(fā)揮抗幽門螺桿菌的作用，但這需要在胃酸的作用下，才能起效。另一種黏膜保護(hù)劑硫糖鋁，可通過形成硫酸蔗糖復(fù)合陰離子發(fā)揮黏膜保護(hù)作用，同樣需要在酸性環(huán)境中才能離子化，從而發(fā)揮藥效。 ? 當(dāng)患者同時(shí)口服前述的兩類藥物時(shí)，黏膜保護(hù)劑鉍劑和硫糖鋁會(huì)因?yàn)槭ニ嵝原h(huán)境而不能發(fā)揮有效作用，而抑酸劑也會(huì)因黏膜保護(hù)劑而影響其藥效。如果確須合用抑酸劑，應(yīng)在服用黏膜保護(hù)劑前半小時(shí)或服用后 1小時(shí)。 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH