【正文】 溶解，%的氯化鈉注射液溶解。(2)注射用泮托拉唑+5%葡萄糖注射液配伍后,出因pH值的影響，泮托拉唑含量降低,變色,說明書中指出，%氯化鈉注射液做溶媒。(3)%氯化鈉注射液做溶媒，如注射用哌拉西林他唑巴坦粉針+10%葡萄糖注射液配伍,因溶液pH值的改變而產(chǎn)生混濁。（4）%的氯化鈉注射液做溶媒，因此有的處方開具參附注射液+%氯化鈉注射液，而參附注射液說明書規(guī)定必須用5～10%葡萄糖注射液溶解。 用法用量不當(dāng)：(1)開具阿托伐他汀片時(shí),用法用量中寫為“每天一次”。該藥是通過抑制膽固醇合成的限速酶羥甲戊二酰輔酶A(HMGCoA)而發(fā)揮其降脂作用,該酶在夜間的活性高,故宜晚上服用。(2)硝本地平緩釋片用法為一天3次,每次1片。該藥是緩釋制劑,說明書要求為bid。（3）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者給予丹參川芎嗪注射液20ｍＬ／次，１日１次，靜滴，連續(xù)治療了7ｄ。用藥分析：丹參川芎嗪注射液藥品說明書推薦劑量為１次510ｍＬ。該患者的用藥劑量為20ｍＬ，超出說明書規(guī)定的劑量用藥。（4），QD，療程為7天。頭孢替唑?qū)贂r(shí)間依耐性抗生素，其抗菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對(duì)細(xì)菌的最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間，血藥濃度在體內(nèi)代謝達(dá)到最高后慢慢下降，當(dāng)降至無效濃度時(shí)就進(jìn)行下一次用藥，可盡量延長藥物在體內(nèi)的有效濃度時(shí)間，起到較好的治療作用。說明書中規(guī)定本品應(yīng)分次給藥，目的是縮短給藥間隔時(shí)間，使24小時(shí)內(nèi)血藥濃度高于致病菌的最小抑菌濃度時(shí)間超過60%。頭孢替唑達(dá)到最小有效濃度后再增加藥物濃度也不會(huì)提高其抗菌效果，如果一次即給予一日總用藥量，不僅會(huì)使藥效降低，還會(huì)造成血藥濃度過高，增加代謝負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致用藥風(fēng)險(xiǎn)增加。故在應(yīng)用本品時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照說明書要求分次使用。 配伍禁忌：(1)炎琥寧注射液加入5%葡萄糖注射液及維生素B6注射液,立刻出現(xiàn)白色渾濁。原因?yàn)椋貉诅鷮幾⑸湟?維生素B6注射液存在物理配伍禁忌。(2)輸完復(fù)方丹參注射液+%氯化鈉注射液后，護(hù)士沒沖管就輸入5%葡萄糖注射液+左氧氟沙星注射液，輸液管中出現(xiàn)渾濁。因此醫(yī)護(hù)人員輸液過程中要注意藥物輸注的順序,或用生理鹽水沖管,避免2種藥物直接接觸而發(fā)生反應(yīng)，特別是輸完中成藥后。(3)醒腦靜注射液30ｍＬ合并使用門冬氨酸鉀鎂注射劑４ｇ。用藥分析：藥品說明書中用法用量為靜滴，１次1020ｍＬ。而該患者１次使用了30ｍＬ醒腦靜注射液，超出了說明書用量，醒腦靜為中藥注射劑，不應(yīng)該配伍門冬氨酸鉀鎂輸注。（4）中藥飲片處方中同時(shí)使用附子和全瓜蔞。附子為毛茛科植物烏頭的子根，其與瓜蔞同用屬中藥十八反的配伍禁忌，附子不宜與瓜蔞同用。（5）中藥注射劑本身成分復(fù)雜，較易發(fā)生不良反應(yīng)，若臨床上常將其他藥物加入到中藥注射劑中配伍靜滴，更增加了不確定性。因此，中藥注射劑要求單獨(dú)使用。討論綜上可見,門診用藥基本合理,但仍存在一定問題。藥物使用不當(dāng),不僅達(dá)不到治療疾病的目的,反而會(huì)影響疾病的病程及預(yù)后,嚴(yán)重者可使患者致殘、致死。因此,醫(yī)師、藥師應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)責(zé)任心和使命感，提高專業(yè)知識(shí)水平，避免藥物的濫用，盡量減少和避免不合理用藥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1] 李青，曾繁典．制定我國國家藥物政策的緊迫性及其建議［Ｊ］．藥物流行病學(xué)雜志，２００３，１２（６）：２８１．［2］ 王怡．臺(tái)灣醫(yī)院病患用藥教育推行狀況及啟示［Ｊ］．中藥房，２０１１，２２（１３）：１１６３－１１６４．第五篇：我院門診處方不合理用藥分析我院門診處方不合理用藥分析摘要：目的： 調(diào)查我院門診處方不合理用藥情況。方法： 隨機(jī)抽查2014門診處方12856張。根據(jù)文獻(xiàn)資料及臨床藥理學(xué)知識(shí)對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行回顧性分析并分類統(tǒng)計(jì)。結(jié)果： %，%，%。結(jié)論： 我院門診用藥基本合理，不合理用藥主要以抗菌藥物使用不合理為主，臨床醫(yī)師及臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用。關(guān)鍵詞： 門診處方 不合理用藥 抗菌藥物隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展，可供臨床選用的藥物越來越多，藥物的配伍越來越復(fù)雜，安全合理地使用藥物日益受到人們的關(guān)注。不合理使用藥物不久造成藥物浪費(fèi)，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低藥物療效，而且增加藥物毒副作用，甚至可危及患者的生命安全。全世界有30%的患者死亡與用藥不合理相關(guān)，藥源性疾病的發(fā)生率為32%。與藥物不良反應(yīng)不同的是，藥源性疾病的發(fā)生不限于藥物的正常用法用量，還包括超量、誤服、錯(cuò)用以及不正常的使用藥物所造成的損害。門診處方是臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的信息載體之一，也是處理醫(yī)患糾紛及醫(yī)療事故的客觀依法律依據(jù)。處方分析是了解臨床用藥情況和促進(jìn)臨床合理用藥的重要手段。為了解我院藥物合理使用情況，本人隨機(jī)抽取我院2008門診處方2856張，現(xiàn)將不合理用藥情況分析如下。資料與方法隨機(jī)抽查2008我院門診處方12856張。所含科室包括：急診科、兒科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、皮膚科、口腔科及中醫(yī)科。根據(jù)藥品說明書和公開發(fā)表的國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，找出處方中存在的問題，對(duì)處方用藥的適宜性、合理性等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果12856張門診處方不合格的有45張，%，其中不合理用藥處方32張（%）；使用抗菌藥物處方1 728張，%。不合理應(yīng)用抗菌藥物處方共18張，%，不合理用藥分析、用量不合理青霉素類、頭孢菌素類抗生素及克林霉素屬時(shí)間依賴性抗生素，其殺菌效果主要取決于血藥濃度高于其最低抑菌濃度的時(shí)間。該類藥物半衰期很短（T1/～2h），每日1次靜脈滴注是根本無法達(dá)到抗菌要求的，反而容易引起細(xì)菌耐藥，因此，應(yīng)將每日總量至少分成兩次靜脈滴注才能保證確切療效。左氧氟沙星為喹諾酮類抗菌藥主要經(jīng)腎臟排泄，給藥后48h內(nèi)有90%自尿液中以原型排除[1]，但老年人腎功能生理性減退，若高齡患者按一般常用量使用可導(dǎo)致血藥濃度累積增高，有發(fā)生ADR的可能，故高齡患者使用左氧氟沙星時(shí)應(yīng)減量給藥，%～%。臨床中常見的還有1日中多次給患者使用一些緩、控釋制劑及半衰期長的藥物。還有注射用奧美拉唑僅限于靜脈推注而隨時(shí)可見有用5%的葡萄糖滴注。同類藥物重復(fù)應(yīng)用，如頭孢克洛咀嚼片+阿莫西林/克拉維酸鉀片，加替沙星與左氧氟沙星等聯(lián)用，前者兩種藥物均為β?內(nèi)酰胺類抗生素，作用機(jī)制相同，后者兩種藥物則均為喹諾酮類藥物。 藥物間相互作用不合理的配伍，聯(lián)合用藥可產(chǎn)生相互作用：⑴抗菌藥物與活菌制劑合用：如頭孢他美酯+雙歧桿菌，頭孢他美酯為殺菌劑與雙歧桿菌聯(lián)用，可抑制或滅活雙歧桿菌而使雙歧桿菌失去作用，而頭孢他美酯也會(huì)因此而藥效降低；雙歧桿菌、媽咪愛不宜與常用抗生素聯(lián)用，整腸生不宜與環(huán)丙沙星、氧氟沙星、四環(huán)素等配伍。⑵殺菌藥與抑菌藥合用：如頭孢他定+克林霉素，頭孢他定為第三代頭孢菌素屬繁殖期殺菌藥，克林霉素為繁殖期抑菌藥，兩藥合用時(shí)可降低前者的效價(jià)，故應(yīng)避免合用，或先用殺菌劑間隔一定時(shí)間（待體內(nèi)消除一定藥物）后再使用抑菌劑。⑶解痙藥與胃動(dòng)力藥合用：山莨菪堿（6542）為抗膽堿藥，能緩解胃腸道平滑肌痙攣，依托比利為胃腸道動(dòng)力藥，可促進(jìn)胃腸道平滑肌蠕動(dòng)增加胃動(dòng)力，兩者合用時(shí)可產(chǎn)生拮抗作用。⑷思密達(dá)+諾氟沙星，思密達(dá)能吸附腸道內(nèi)細(xì)菌及氣體以防止毒物吸收而止瀉，其與諾氟沙星合用時(shí)也會(huì)對(duì)諾氟沙星產(chǎn)生吸附作用而降低抗菌藥物的療效。？溶媒不當(dāng)青霉素類+葡萄糖靜脈滴注屬溶媒不當(dāng)?！?，青霉素類在pH兒童選用諾氟沙星等喹諾酮類抗生素屬選藥不合理。因喹諾酮類藥物對(duì)兒童生長軟骨素有抑制作用，還可抑制骨骼生成，故18歲以下患者應(yīng)避免選用喹諾酮類抗生素。 不必要聯(lián)合不必要的藥物聯(lián)合如克林霉素+甲硝唑+丁胺卡那。克林霉素與甲硝唑均對(duì)厭氧菌引起的感染有效，但因極易引起細(xì)菌耐藥性增高不可同時(shí)應(yīng)用?？肆置顾嘏c丁胺卡那均有神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用，二者聯(lián)合使用易使不良反應(yīng)加重。討論本次門診處方分析，%，%[4]。我院處方仍存在不合理用藥，以抗生素不合理使用為主?？股氐牟缓侠響?yīng)用在美國為24%～66%，在我國為25%～56%?？股夭缓侠硎褂貌坏捎绊懼委煹男Ч視?huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)并導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，因此抗生素合理使用仍需進(jìn)一步提高。值得一提的是，臨床上聯(lián)合用藥，包括重復(fù)給藥，配伍不合理等都可增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，%，20種以上藥物聯(lián)用時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為45%[5]，這提示臨床醫(yī)生應(yīng)盡量減少聯(lián)合用藥的品種及種類。新的處方管理辦法也規(guī)定，在調(diào)劑處方時(shí)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性審核，及時(shí)糾正不合理用藥以減少臨床不合理用藥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：[1]余江平，[J].中國藥房，2001，12（11）：674.[2]王君耀，[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23（7）：419.[3]田開珍，[J].中國藥師，2002，5（1）：53?54.[4]李明查，殷衛(wèi)東，[J].藥物流行病學(xué)雜志，2004，13（2）：92.[5]陳新謙，金有豫，[M].：人民衛(wèi)生出版社，2004：38.