【正文】 力，而喹諾酮類為濃度依賴型抗生素，半衰期長，體內(nèi)代謝慢，其抗菌效果依賴于給藥劑量，且它們大多數(shù)具有抗菌后效應(yīng)，所以目前較多提倡喹諾酮類、氨基苷類等具抗菌后效應(yīng)的抗菌藥物，采用1日1次的給藥方案［2］。3 給藥劑量不合理炎痛喜康4mg，2次/天，炎痛喜康的半衰期為45h，每日只需服藥1次，即可達(dá)到治療效果，處方中每日2次，既無必要又易引起毒性反應(yīng)。4 選用溶媒不合理(1)5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化鈉+青霉素鈉，臨床以5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化納注射液作青霉素鈉鹽的溶媒的不合理使用較常見。青霉素鈉鹽在近中性溶液中較穩(wěn)定，在酸性或堿性溶液中則降解加速，療效降低，過敏反應(yīng)發(fā)生率增加。5%～，5%～，均偏酸性不宜作為青霉素鈉鹽的溶媒，%氯化納注射液（～）。(2)紅霉素乳糖酸鹽+%氯化鈉，%氯化鈉直接溶解，則生成膠狀物而不溶，如果將粉針溶于注射用水中，再加入至氯化鈉中，則可順利溶解。有不少注射用粉針在配制時(shí)需要用特殊的溶劑溶解，對(duì)這些藥物中配備的專用溶劑不要隨便丟棄，或擅自用其他溶劑替代。5 選用溶煤的量不合理青霉素鈉+%%氯化鈉，臨床上常用的殺菌型抗生素為了保持血藥濃度高于最低抑菌濃度，輸注時(shí)宜選用少量溶媒于短時(shí)間內(nèi)輸注完畢，如青霉素類、%～1h內(nèi)輸注完畢［3］,%氯化鈉中輸注難以達(dá)到治療效果。6 使用劑型不合理 成人劑型用于小兒由于藥房中供應(yīng)的小兒規(guī)格的藥物劑型較少，臨床醫(yī)生為便于小兒服藥常將成人劑型分開供小兒服用。紅霉素由于易受胃酸破壞且對(duì)胃有刺激性，故制成腸溶片，如分開服用，則易在胃內(nèi)受胃酸的破壞，降低療效且增加對(duì)胃的刺激性?？炜恕⒎冶氐玫染忈屇z囊，由于囊內(nèi)為不等速的若干成分，分劑量用于小兒藥物顆粒難以均勻，達(dá)不到緩釋定釋的作用。 口服片劑用于陰道給藥婦科常用制霉菌素片，甲硝唑片，紅霉素腸溶片陰道給藥治療陰道炎。陰道環(huán)境不同于胃腸道，口服片劑在陰道內(nèi)崩解慢，生物利用度低，如紅霉素腸溶片在陰道pH4～5的生理狀態(tài)下，幾乎不崩解，藥物最終以原型隨陰道分泌物排出體外，達(dá)不到治療目的，臨床應(yīng)根據(jù)陰道局部的特殊性，選用栓劑、泡騰片劑等合適的劑型，以取得最佳的療效，又可防止細(xì)菌耐藥。 慶大霉素注射劑用于口服臨床上消化科常用復(fù)方維生素B液+慶大霉素口服治療胃炎，慶大霉素易被消化液及消化液中存在的酶所破壞，故口服慶大霉素注射液療效很差。7 輸液的先后順序不合理臨床上常用復(fù)方氨基酸以維持正氮平衡，但臨床上常不重視使用方法，常先輸氨基酸后輸葡萄糖，甚或不輸葡萄糖，這樣氨基酸輸入人體后被當(dāng)作熱能消耗，而非用于蛋白質(zhì)的合成，起不到維持正氮平衡的作用，正確的用法是先輸葡萄糖再輸氨基酸。8 選藥不合理（1）流感、上呼吸道感染、咽喉炎、嬰兒秋季腹瀉等使用抗生素治療。上述疾病多系病毒性感染，盲目使用抗生素，不僅無明顯治療作用，而且易使患者體內(nèi)菌群失調(diào)，免疫力進(jìn)一步下降，不利于疾病的治療。（2）小兒選用胃復(fù)安。20歲以下的青年、兒童使用胃復(fù)安，易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙等錐體外系副作用，因此應(yīng)盡量不用。（3）18歲以下未成年人服用喹諾酮類藥物。喹諾酮類藥物對(duì)軟骨的生長有影響，能使未成年人的支重關(guān)節(jié)的軟骨受到侵蝕，且易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，因此未成年人慎用此類藥，12歲以上兒童禁用。（4）小兒選用氨基甙類。氨基甙類對(duì)耳、腎的毒性大，加上小兒腎小管分泌及重吸收差，腎小管泌酸能力低，尿pH值高，影響堿性藥物排泄，更易致氨基甙類蓄積中毒，因此主要經(jīng)腎排泄的氨基甙類應(yīng)盡量避免用于小兒。（5）泛用頭孢噻肟。頭孢噻肟為第三代頭孢菌素，其臨床主要用于治療嚴(yán)重的綠膿桿菌感染，以及危及生命的敗血癥，腦膜炎、肺炎及尿路感染等，對(duì)于普通的金黃色葡萄球菌引起的上呼吸道感染，其首選藥物為青霉素，但在臨床處方上，尤其是急診處方中，在未明確病原菌的情況下常首選抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)大的頭孢噻肟，這樣不僅在經(jīng)濟(jì)上造成浪費(fèi)，也給耐藥菌株的產(chǎn)生提供了機(jī)會(huì)。調(diào)查中除上述情況外，還存在并用藥物過多、中西藥混瓶應(yīng)用、處方書寫不規(guī)范等情況，根據(jù)以上分析，我院門診處方在合理用藥方面還存在一些問題，一方面說明部分臨床醫(yī)生對(duì)一些藥物的臨床應(yīng)用指征掌握不夠全面，合理用藥意識(shí)不強(qiáng)，另一方面說明藥房調(diào)劑人員對(duì)不合格處方的判斷能力有限，未能嚴(yán)把處方審核關(guān)。為保障患者用藥安全、有效、合理，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，舉辦藥學(xué)知識(shí)講座，建立嚴(yán)格的處方點(diǎn)評(píng)制度，提高臨床醫(yī)生和藥師的職業(yè)素質(zhì)，促進(jìn)臨床合理用藥?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】第五篇：我院門診處方不合理用藥分析我院門診處方不合理用藥分析摘要：目的： 調(diào)查我院門診處方不合理用藥情況。方法： 隨機(jī)抽查2014門診處方12856張。根據(jù)文獻(xiàn)資料及臨床藥理學(xué)知識(shí)對(duì)不合理用藥處方進(jìn)行回顧性分析并分類統(tǒng)計(jì)。結(jié)果： %，%，%。結(jié)論： 我院門診用藥基本合理，不合理用藥主要以抗菌藥物使用不合理為主，臨床醫(yī)師及臨床藥師應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用。關(guān)鍵詞： 門診處方 不合理用藥 抗菌藥物隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展，可供臨床選用的藥物越來越多，藥物的配伍越來越復(fù)雜，安全合理地使用藥物日益受到人們的關(guān)注。不合理使用藥物不久造成藥物浪費(fèi)，增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低藥物療效，而且增加藥物毒副作用，甚至可危及患者的生命安全。全世界有30%的患者死亡與用藥不合理相關(guān)，藥源性疾病的發(fā)生率為32%。與藥物不良反應(yīng)不同的是，藥源性疾病的發(fā)生不限于藥物的正常用法用量，還包括超量、誤服、錯(cuò)用以及不正常的使用藥物所造成的損害。門診處方是臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行藥物治療的信息載體之一，也是處理醫(yī)患糾紛及醫(yī)療事故的客觀依法律依據(jù)。處方分析是了解臨床用藥情況和促進(jìn)臨床合理用藥的重要手段。為了解我院藥物合理使用情況，本人隨機(jī)抽取我院2008門診處方2856張，現(xiàn)將不合理用藥情況分析如下。資料與方法隨機(jī)抽查2008我院門診處方12856張。所含科室包括：急診科、兒科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、皮膚科、口腔科及中醫(yī)科。根據(jù)藥品說明書和公開發(fā)表的國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)，找出處方中存在的問題，對(duì)處方用藥的適宜性、合理性等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果12856張門診處方不合格的有45張，%，其中不合理用藥處方32張（%）；使用抗菌藥物處方1 728張，%。不合理應(yīng)用抗菌藥物處方共18張，%，不合理用藥分析、用量不合理青霉素類、頭孢菌素類抗生素及克林霉素屬時(shí)間依賴性抗生素，其殺菌效果主要取決于血藥濃度高于其最低抑菌濃度的時(shí)間。該類藥物半衰期很短（T1/～2h），每日1次靜脈滴注是根本無法達(dá)到抗菌要求的，反而容易引起細(xì)菌耐藥，因此，應(yīng)將每日總量至少分成兩次靜脈滴注才能保證確切療效。左氧氟沙星為喹諾酮類抗菌藥主要經(jīng)腎臟排泄，給藥后48h內(nèi)有90%自尿液中以原型排除[1]，但老年人腎功能生理性減退，若高齡患者按一般常用量使用可導(dǎo)致血藥濃度累積增高，有發(fā)生ADR的可能，故高齡患者使用左氧氟沙星時(shí)應(yīng)減量給藥，%～%。臨床中常見的還有1日中多次給患者使用一些緩、控釋制劑及半衰期長的藥物。還有注射用奧美拉唑僅限于靜脈推注而隨時(shí)可見有用5%的葡萄糖滴注。同類藥物重復(fù)應(yīng)用，如頭孢克洛咀嚼片+阿莫西林/克拉維酸鉀片，加替沙星與左氧氟沙星等聯(lián)用，前者兩種藥物均為β?內(nèi)酰胺類抗生素，作用機(jī)制相同，后者兩種藥物則均為喹諾酮類藥物。 藥物間相互作用不合理的配伍，聯(lián)合用藥可產(chǎn)生相互作用：⑴抗菌藥物與活菌制劑合用：如頭孢他美酯+雙歧桿菌，頭孢他美酯為殺菌劑與雙歧桿菌聯(lián)用，可抑制或滅活雙歧桿菌而使雙歧桿菌失去作用，而頭孢他美酯也會(huì)因此而藥效降低；雙歧桿菌、媽咪愛不宜與常用抗生素聯(lián)用，整腸生不宜與環(huán)丙沙星、氧氟沙星、四環(huán)素等配伍。⑵殺菌藥與抑菌藥合用：如頭孢他定+克林霉素，頭孢他定為第三代頭孢菌素屬繁殖期殺菌藥，克林霉素為繁殖期抑菌藥，兩藥合用時(shí)可降低前者的效價(jià)，故應(yīng)避免合用，或先用殺菌劑間隔一定時(shí)間（待體內(nèi)消除一定藥物）后再使用抑菌劑。⑶解痙藥與胃動(dòng)力藥合用：山莨菪堿（6542）為抗膽堿藥，能緩解胃腸道平滑肌痙攣，依托比利為胃腸道動(dòng)力藥，可促進(jìn)胃腸道平滑肌蠕動(dòng)增加胃動(dòng)力，兩者合用時(shí)可產(chǎn)生拮抗作用。⑷思密達(dá)+諾氟沙星，思密達(dá)能吸附腸道內(nèi)細(xì)菌及氣體以防止毒物吸收而止瀉，其與諾氟沙星合用時(shí)也會(huì)對(duì)諾氟沙星產(chǎn)生吸附作用而降低抗菌藥物的療效。？溶媒不當(dāng)青霉素類+葡萄糖靜脈滴注屬溶媒不當(dāng)?！?，青霉素類在pH兒童選用諾氟沙星等喹諾酮類抗生素屬選藥不合理。因喹諾酮類藥物對(duì)兒童生長軟骨素有抑制作用，還可抑制骨骼生成，故18歲以下患者應(yīng)避免選用喹諾酮類抗生素。 不必要聯(lián)合不必要的藥物聯(lián)合如克林霉素+甲硝唑+丁胺卡那?？肆置顾嘏c甲硝唑均對(duì)厭氧菌引起的感染有效，但因極易引起細(xì)菌耐藥性增高不可同時(shí)應(yīng)用?？肆置顾嘏c丁胺卡那均有神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用，二者聯(lián)合使用易使不良反應(yīng)加重。討論本次門診處方分析，%，%[4]。我院處方仍存在不合理用藥，以抗生素不合理使用為主。抗生素的不合理應(yīng)用在美國為24%～66%，在我國為25%～56%。抗生素不合理使用不但可影響治療的效果，而且會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)并導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，因此抗生素合理使用仍需進(jìn)一步提高。值得一提的是，臨床上聯(lián)合用藥，包括重復(fù)給藥，配伍不合理等都可增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，%，20種以上藥物聯(lián)用時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為45%[5]，這提示臨床醫(yī)生應(yīng)盡量減少聯(lián)合用藥的品種及種類。新的處方管理辦法也規(guī)定，在調(diào)劑處方時(shí)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥進(jìn)行適宜性審核，及時(shí)糾正不合理用藥以減少臨床不合理用藥的發(fā)生。參考文獻(xiàn)：[1]余江平，[J].中國藥房，2001，12（11）：674.[2]王君耀，[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2003，23（7）：419.[3]田開珍，[J].中國藥師，2002，5（1）：53?54.[4]李明查，殷衛(wèi)東，[J].藥物流行病學(xué)雜志，2004，13（2）：92.[5]陳新謙，金有豫，[M].：人民衛(wèi)生出版社，2004：38.