【正文】 （3）維C銀翹片+快克，維C銀翹片和快克都含有對乙酰氨基酚，聯(lián)用易發(fā)生肝臟損害。 同類藥物聯(lián)用或重復用藥副作用增加或造成浪費（1）慶大霉素+萘替米星，慶大霉素和萘替米星同為氨基苷類抗生素，合用對耳、腎的毒性增加。 降低療效，加強副作用（1）紅霉素+地高辛、克拉霉素+地高辛、四環(huán)素+地高辛，紅霉素、克拉霉素、四環(huán)素均不宜與地高辛同用，因地高辛的降解有賴于腸道細菌Eubact、Lentum的存在，而紅霉素、克拉霉素、四環(huán)素能抑制腸道菌群，從而減少地高辛的降解，增加地高辛的吸收，使其血藥濃度升高，毒性反應(yīng)增加，（2）環(huán)丙沙星+氨茶堿，環(huán)丙沙星可抑制肝微粒體藥物代謝酶，從而抑制氨茶堿在肝臟的代謝和消除，使其半衰期延長，消除率下降，血藥濃度升高而增加毒性反應(yīng)。法莫替丁抑制胃酸的分泌，使胃內(nèi)pH值升高，從而破壞硫糖鋁分解所需的酸性環(huán)境，減弱了硫糖鋁的作用。（2）整腸生+環(huán)丙沙星，環(huán)丙沙星等抗菌藥物對整腸生等微生態(tài)制劑有不同程度的殺滅或抑制作用，因此兩類藥物一般不宜同時服用。（4）氫氯噻嗪+降糖藥，氫氯噻嗪屬噻嗪類利尿藥，能直接抑制胰島β細胞的功能，抑制胰腺釋放胰島素，并能降低血鉀，兩者均可使胰島素分泌減少，血糖增高，與降糖藥合用，兩藥作用拮抗。（2）阿托品+胃復安，阿托品為M膽堿受體阻滯劑，可松弛胃腸道平滑肌，解除胃腸道痙攣，同時也使胃腸排空減慢，而胃復安為多巴胺受體拮抗劑，可促進胃腸蠕動和加快胃排空，兩藥合用作用相互拮抗。為了解我院藥物合理使用情況，本人隨機抽取我院2006門診處方2128張，現(xiàn)將不合理用藥情況分析如下。參考文獻[1] 李青，曾繁典．制定我國國家藥物政策的緊迫性及其建議［Ｊ］．藥物流行病學雜志，２００３，１２（６）：２８１．［2］ 王怡．臺灣醫(yī)院病患用藥教育推行狀況及啟示［Ｊ］．中藥房，２０１１，２２（１３）：１１６３－１１６４．第三篇：我院門診處方不合理用藥分析我院門診處方不合理用藥分析作者:作者：蔣玉珍 作者單位：姜堰市中醫(yī)院，江蘇 姜堰 225500 來源：醫(yī)學期刊 / 醫(yī)藥科學綜合收藏本文章【關(guān)鍵詞】 門診處方；不合理用藥；藥物配伍隨著醫(yī)藥事業(yè)的迅速發(fā)展，可供臨床選用的藥物越來越多，藥物的配伍越來越復雜，安全合理地使用藥物日益受到人們的關(guān)注。藥物使用不當,不僅達不到治療疾病的目的,反而會影響疾病的病程及預(yù)后,嚴重者可使患者致殘、致死。因此，中藥注射劑要求單獨使用。附子為毛茛科植物烏頭的子根，其與瓜蔞同用屬中藥十八反的配伍禁忌，附子不宜與瓜蔞同用。而該患者１次使用了30ｍＬ醒腦靜注射液，超出了說明書用量，醒腦靜為中藥注射劑，不應(yīng)該配伍門冬氨酸鉀鎂輸注。(3)醒腦靜注射液30ｍＬ合并使用門冬氨酸鉀鎂注射劑４ｇ。(2)輸完復方丹參注射液+%氯化鈉注射液后，護士沒沖管就輸入5%葡萄糖注射液+左氧氟沙星注射液，輸液管中出現(xiàn)渾濁。 配伍禁忌：(1)炎琥寧注射液加入5%葡萄糖注射液及維生素B6注射液,立刻出現(xiàn)白色渾濁。頭孢替唑達到最小有效濃度后再增加藥物濃度也不會提高其抗菌效果，如果一次即給予一日總用藥量，不僅會使藥效降低，還會造成血藥濃度過高，增加代謝負擔，導致用藥風險增加。頭孢替唑?qū)贂r間依耐性抗生素，其抗菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細菌的最低抑菌濃度（MIC）的時間，血藥濃度在體內(nèi)代謝達到最高后慢慢下降，當降至無效濃度時就進行下一次用藥，可盡量延長藥物在體內(nèi)的有效濃度時間，起到較好的治療作用。該患者的用藥劑量為20ｍＬ，超出說明書規(guī)定的劑量用藥。（3）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者給予丹參川芎嗪注射液20ｍＬ／次，１日１次，靜滴，連續(xù)治療了7ｄ。(2)硝本地平緩釋片用法為一天3次,每次1片。 用法用量不當：(1)開具阿托伐他汀片時,用法用量中寫為“每天一次”。(3)%氯化鈉注射液做溶媒，如注射用哌拉西林他唑巴坦粉針+10%葡萄糖注射液配伍,因溶液pH值的改變而產(chǎn)生混濁。而左氧氟沙星注射液既可以用葡萄糖溶液溶解，%的氯化鈉注射液溶解。 溶媒選用不當：目前，%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液，這三種溶媒的PH值是不同的，因此，酸性或堿性的藥物就必須選擇適合自身特性的溶媒。（5）診斷為慢性支氣管炎的患者,處方用藥開具注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉和鋁碳酸鎂片,鋁碳酸鎂片為治療胃病用藥。(3)診斷為胃炎的患者,處方用藥開具二甲雙胍緩釋片、阿卡波糖片、奧美拉唑腸溶片和左氧氟沙星片,這4種藥中，二甲雙胍緩釋片和阿卡波糖片用于降低高血糖, 奧美拉唑腸溶片用于抑制胃酸的分泌，而左氧氟沙星片是抗菌藥。 診斷與用藥不符： 該項在處方點評的不合理處方中，歷來占據(jù)著較大的比例，如(1)診斷為腸炎的患者,處方用藥開具甲氧氯普胺、依替米星和非洛地平片, 甲氧氯普胺為止吐藥，依替米星為廣譜抗生素，非洛地平片為降壓藥。（2）給腔隙性腦梗塞患者開具血栓通注射液+參芎葡萄糖注射液，血栓通注射液成分為丹參、玄參，反藜蘆，參芎葡萄糖注射液成份為鹽酸川芎嗪100mg，丹參相當于丹參素20mg；兩種藥物一起使用，使丹參的劑量增大，容易引起不良反應(yīng)。分類結(jié)果見表1。配伍禁忌80張,%,聯(lián)合用藥54張,%。診斷與用藥不符267張,%。結(jié)果20176張?zhí)幏街? 用藥不合理處方有786張,%。根據(jù)《處方管理辦法》、《中國藥典》(2010 年版)、《臨床用藥須知》(2010 年版)及藥品說明書、教科書、文獻資料等相關(guān)資料，對其中不合理用藥處方進行統(tǒng)計分析。筆者隨機抽查了門診2013年10月12月處方20176張,根據(jù)藥品說明書、相關(guān)法規(guī)及其他循證依據(jù)，對不合理用藥處方進行分析, 為提高臨床合理用藥水平提供參考。2011年調(diào)查顯示，我國不合理用藥占用藥比例的12%32%，每年因藥物不良反應(yīng)導致死亡的患者約為50余萬人［2］。不合理用藥。藥師與醫(yī)生、護士應(yīng)加強溝通,逐步改善臨床用藥合理性。選藥不合理40張,%。溶媒選用不當54張,%、用法用量不當201張,%。其中重復用藥90張,%。方法:隨機抽查門診2013年10月12月處方20176張,根據(jù)藥品說明書、相關(guān)法規(guī)及其他循證依據(jù)，對不合理用藥情況如重復用藥、診斷與用藥不符、溶媒選用不當、用法用量不當、配伍禁忌、聯(lián)合用藥不合理、選藥不合理等進行統(tǒng)計、分析，并將分析結(jié)果反饋于臨床。當然，這些都不是一兩天就能夠完成的，它需要我們整個醫(yī)院所有醫(yī)護人員共同努力，這樣這些措施才能更好的實施，同時不合理處方就可以得到更大程度的完善。另一方面，醫(yī)院簡化各種程序和完善不合格處方的反饋程序，方便醫(yī)患雙方有效溝通，有利于提高患者的可信度以及提高臨床科室和藥房的工作效率。另一方面，醫(yī)院的醫(yī)師應(yīng)切實提高自己的診斷水平，規(guī)范診斷流程；藥師也應(yīng)該加強處方審核力度。同時，醫(yī)院對藥劑科、藥劑師的不夠重視和關(guān)注，只是片面地認為藥劑師只是采購、配藥和供藥，按處方抓藥，對藥師的醫(yī)學技能和審核知識水平?jīng)]有嚴格要求。出現(xiàn)這些現(xiàn)象的原因是多方面的。應(yīng)加強監(jiān)督，切忌盲目用藥。而桉檸蒎腸溶軟膠囊為粘液溶解性祛痰藥，適用于急性鼻竇炎，以及急性支氣管炎、肺炎等一些呼吸道疾病，文獻顯示本品具抗炎作用，能通過減輕支氣管粘膜腫脹而起到舒張氣管作用，但無明確指征可用于中耳炎。藥物治療，單純型的中耳炎以局部用藥為主，可用抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液。用藥：左氧氟沙星滴眼液，一次兩滴，一日3 次，外用；地塞米松注射液，一次2 mg，一日3 次，外用；桉檸蒎腸溶軟膠囊， g,一日3 次，口服。男性患者，42歲。所以，臨床醫(yī)師在開具處方時，應(yīng)明確診斷，在明確細菌感染的前提下選用適宜的抗菌藥物，確保用藥安全、有效。而干眼癥和陰道出血查因則屬于非感染性疾病，選用抗菌藥物已是犯了用藥與臨床診斷不符合的錯誤。但處方診斷為普通感冒、干眼癥、陰道出血查因等非感染性疾病開具抗菌藥物現(xiàn)象普遍。：本次處方點評中所檢出的超常處方絕大部分屬此類。如一例貓抓傷，將依替米星和頭孢曲松鈉聯(lián)用。按照衛(wèi)生部《抗菌藥物應(yīng)用指導原則》的要求，抗菌藥物的聯(lián)合用藥要有明確的指征，單一藥物可有效治療的感染，不需要聯(lián)合用藥。不但達不到治病的目的，還有損患者的健康。明顯延長了給藥間隔（即減少了每日給藥次數(shù)），這樣，非但不能將細菌殺死（這時藥物濃度可能長期處于使細菌亞致死水平），反而可使細菌菌株產(chǎn)生耐藥，導致細菌耐藥性產(chǎn)生。合理、科學地使用時間依賴性抗菌藥物的關(guān)鍵在于優(yōu)化細菌暴露于有效抗菌藥物濃度的時間。（2）甲硝唑注射液（塑瓶），100 ml： g/瓶*2 瓶，靜滴，每日一次。處方：（1）葡萄糖注射液（5%），500 ml/瓶*2 瓶；注射用頭孢硫脒，2 g/瓶*4 瓶。主要表現(xiàn)在抗生素的用法用量不適宜。因此，醫(yī)師需加強業(yè)務(wù)學習，加強對藥品的認識，提高診斷水平，做到對癥下藥。諸如此類，醫(yī)師對藥物的認識不夠，對患者病情診斷不準確或是利益的趨使讓不合理用藥泛濫。該藥可減少動脈粥樣硬化性事件的發(fā)生（如心肌梗死，中風和血管性死亡）。1，依那西普（Etanercept）2，英夫利西單抗（Infliximab）3，阿達木單抗（Adalimumab）。1，非甾體抗炎藥 2，柳氮磺吡啶 3，甲氨蝶呤 4，來氟米特 5，糖皮質(zhì)激素 6，沙利度胺（thalidomide，反應(yīng)停）7，中醫(yī)中藥。可通過非藥物、藥物和手術(shù)等綜合治療，改善和提高患者生活質(zhì)量。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直。如一例診斷為強直性脊柱炎（AS），用硫酸氫氯吡格雷片。用藥不適宜處方在不合格處方中所占的比例也比較大，%，存在問題2種，與醫(yī)師，藥師的專業(yè)技術(shù)能力密切相關(guān)，用藥不適宜處方可直接產(chǎn)生用藥安全隱患，不利于患者的治療。反之,若經(jīng)驗性治療療效不明顯,則應(yīng)根據(jù)病原學診斷作相應(yīng)調(diào)整。需指出的是,經(jīng)驗治療并不是無奈之舉,而是必須和相當重要的治療措施之一。口服制劑能控制感染的就