【文章內(nèi)容簡介】 與栓劑從配方、制備工藝、給藥方式到釋藥方式均不相同，栓劑進(jìn)入陰道內(nèi)，基質(zhì)在體溫下即可熔融液化而釋出藥物引起局部作用，將片劑作為陰道栓使用，藥物崩解所需條件不足，藥物釋出需要較長時(shí)間而不能迅速在局部形成有效濃度，且片劑硬度大，有棱角會(huì)損傷粘膜，增加刺激性。 用藥劑量不準(zhǔn)確，給藥劑量不足或劑量偏大（1），3次/d:多西環(huán)素的半衰期為12～24h，只需每日給藥1～2次，就可達(dá)到有效治療濃度，若給藥次數(shù)過多，則血中藥物濃度過高，毒副作用相應(yīng)增加，如對(duì)胃刺激增大，引起惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可引起胃出血。（2）炎痛喜康4mg，2次/d:炎痛喜康該藥的半衰期為45h，每日1次，每次劑量不超過4mg，處方中1日2次，既無必要又易引起毒性反應(yīng)。 給藥間隔時(shí)間不合理（1）青霉素注射液每天1次給藥:青霉素類抗生素屬時(shí)間依賴性抗生素，其抗菌作用的發(fā)揮依賴于體內(nèi)血藥濃度較長時(shí)間維持在最低抑制菌濃度以上。而該藥的血漿清除半衰期較短，用藥3～4h后90%已排泄，達(dá)不到有效血藥濃度，每天須多次用藥，才能維持所需的殺菌濃度，第三篇：門診處方不合理用藥分析目錄摘要…………………………………………………………………………………………………………1 1資料與方法……………………………………………………………………………………………….2 2結(jié)果……………………………………………………………………………………………………….2……………………………………………………………..2…………………………………………………………………………..2 3討論……………………………………………………………………………………………………….4…………………………………………………………………………………………..4 ……………………………………………………………………………………..5……………………………………………………………………………………………..7 4總結(jié)……………………………………………………………………………………………………….7 參考文獻(xiàn)…………………………………………………………………………………………………….8 致謝…………………………………………………………………………………………………….8門診處方不合理用藥分析【摘要】 目的：了解北京大學(xué)深圳醫(yī)院門診處方不合理用藥情況，提高合理用藥水平。方法：隨機(jī)抽取該院2013年10月門診處方共1000張，對(duì)處方中的不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析。結(jié)果：所抽查的處方中，不合理用藥達(dá)187處，主要表現(xiàn)在處方不規(guī)范、用藥與臨床診斷不相符、用法與用量不適宜、違反《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、聯(lián)合用藥不適宜等。結(jié)論：該院門診處方中存在用藥不合理現(xiàn)象，門診醫(yī)師的合理用藥水平有待規(guī)范?！娟P(guān)鍵詞】處方；不合理用藥；分析To analyze the outpatient irrational drug useStudent：fujingxian Supervisor：wuxiren Dongguan Guangdong medical college，Dongguan，523808【Abstract】Objective: To investigate the outpatient irrational drug use in Peking University shenzhen hospital for improvement the level of rational drug : A total of 1000 outpatient prescriptions randomly sampled in the hospital in unreasonable drug use analysis and : Among all the prescriptions that has been sampled, there were 187 irrational drug in not standard prescription, improper choice of drugs, irrational dosage and administration, against with the Clinical Application Of Antibacterial Drugs Guiding Principles and irrational drug bination :The outpatient drug use in the hospital was unreasonable phenomenon and outpatient service doctor rational drug use level to be regulated.【Key words】Outpatient prescriptions。Irrational drug use。Analysis 處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。處方作為具有法律效力的醫(yī)療文書，直接關(guān)系到患者用藥的安全性與合理性，其質(zhì)量要求日益受到各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。目前，藥師的工作重心逐步轉(zhuǎn)向臨床治療，其參與用藥成為一種普遍現(xiàn)象的同時(shí)，不合理用藥現(xiàn)象也大量存在，藥物在不同程度上被濫用、亂配等問題日益凸顯，這在造成藥物浪費(fèi)的同時(shí)，更延誤了患者病情，對(duì)其身心健康造成了極大的傷害。因此，藥劑師如何安全、合理用藥就顯得非常重要[13]。為規(guī)范處方管理、提高處方質(zhì)量、促進(jìn)合理用藥、保障醫(yī)療安全、加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)，衛(wèi)生部頒布了《處方管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》等文件，規(guī)定機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，開展處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)處方實(shí)施監(jiān)測。現(xiàn)對(duì)該院2013年10月份其中的1000張門診處方進(jìn)行分析，以了解該院門診處方質(zhì)量狀況及存在的問題。1資料與方法依照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，對(duì)該院2013年10月份其中的1000張門診處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，將不合格處方按不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方3種類型進(jìn)行分類、匯總、分析原因、總結(jié)規(guī)律。以下各表分別是：合格處方與不合格處方數(shù)及構(gòu)成比、不合格處方類型及構(gòu)成比、不規(guī)范處方存在的問題及構(gòu)成比、不適宜處方存在的問題及構(gòu)成比、超常處方存在的問題及構(gòu)成比。2數(shù)據(jù)結(jié)果1000張門診處方中，合格處方832張（%），不合格處方168張（%），見表1。表1 合格處方與不合格處方數(shù)及構(gòu)成比項(xiàng)目 合格處方 不合格處方 合計(jì)處方數(shù) 832 168 1000構(gòu)成比% 100168張不合格處方出現(xiàn)不合格頻次共207次，涉及不規(guī)范處方、不適宜處方和超常處方三種類型，見表2。表2 不合理處方類型及構(gòu)成比不合格處方類型 不規(guī)范處方 用藥不適宜處方 超常處方 合計(jì)：發(fā)生頻次 151 41 15 207構(gòu)成比% 不規(guī)范處方出現(xiàn)的頻次在不合格頻次中所占的比例最大，%，存在三個(gè)方面的問題，見表3。表3 不規(guī)范處方存在的問題及構(gòu)成比不規(guī)范處方存在的問題處方前記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn) 處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的合計(jì)發(fā)生頻次 39構(gòu)成比% 55 151 ： %，存在4個(gè)方面的問題，見表4。表4 不適宜處方存在的問題及構(gòu)成比 不適宜處方 存在的問題類型 適應(yīng)癥不適宜 用法、用量不適宜 聯(lián)合用藥不適宜合計(jì)發(fā)生頻次 構(gòu)成比% 17 3 41 ：超常處方在不合格處方中所占比例最小，%，存在3個(gè)方面的問題，見表5。表5 超常處方存在的問題及構(gòu)成比超常處方存在的問題 無適應(yīng)癥用藥 無正當(dāng)理由超說明書用藥合計(jì)發(fā)生頻次 14 1 15構(gòu)成比% 3討論由表1我們可知，不合格處方占總數(shù)比例不少，處方的質(zhì)量還需提高，主要是不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方3種類型，這些不合格處方中存在的問題多種多樣，1張不合格處方存在的問題也多種多樣。%，所占比例最大，主要存在以下四個(gè)方面的問題，很明顯錯(cuò)誤和易犯的錯(cuò)誤。醫(yī)師對(duì)診斷和藥物的著重點(diǎn)不同、不嚴(yán)謹(jǐn)。受主觀情緒影響。藥師調(diào)劑審核處方時(shí)的疏忽和自身技術(shù)不夠。醫(yī)師關(guān)注的是藥物對(duì)病情的療效，因此對(duì)其他因素與藥物療效沒多大關(guān)聯(lián)的細(xì)節(jié)不重視，或者受消極的主觀情緒或先入為主的影響，因而在開具處方時(shí)不夠嚴(yán)謹(jǐn)導(dǎo)致出現(xiàn)較多不規(guī)范處方。而藥師的工作是審核處方和調(diào)劑處方，還需和患者溝通交流，告知患者藥物的用法用量、注意事項(xiàng)等方面。我國藥師地位在實(shí)際社會(huì)認(rèn)同差，患者對(duì)其依從性不高，審方不嚴(yán)，以及繁瑣的要求處方醫(yī)師修改處方的程序都是導(dǎo)致出現(xiàn)較多不規(guī)范處方的原因。所以，規(guī)范和提高處方的質(zhì)量，要做到以下幾點(diǎn)：改善醫(yī)藥師的工作態(tài)度，提高專業(yè)水平，被患者信賴，簡化修改處方的程序，更大放寬藥師審核處方的權(quán)力。，書寫內(nèi)容不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)：%。由于是電子版的處方，很少有正文和后記內(nèi)容缺項(xiàng)的情況出現(xiàn)，主要是前記缺項(xiàng)，缺患者姓名和聯(lián)系方式，以及書寫不規(guī)范或者補(bǔ)充的臨床診斷字跡潦草難以辨認(rèn)。上述內(nèi)容的書寫是否規(guī)范完整將直接影響到藥師審核、調(diào)劑處方的準(zhǔn)確性。醫(yī)師只要稍留心和認(rèn)真對(duì)待一下就能避免。：%。這個(gè)問題常導(dǎo)致藥學(xué)調(diào)劑人員無法判定其用藥