20xx年醫(yī)學(xué)專題—chd合理用藥及誤區(qū)(編輯修改稿)
2024-11-04 12:59 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 6）值得強調(diào)，降壓治療達(dá)標(biāo)(d225。 biāo)的同時，還應(yīng)使血脂、血糖、體重、生活方式等指標(biāo)也達(dá)到了理想水平。 換句話說，對心血管病的中高危人群，應(yīng)該提倡“五達(dá)標(biāo)”，即全面控制心血管病的多重危險因素。,第二十三頁，共五十五頁。,臨床用藥的常用原則（4）選擇(xuǎnz233。)合適的藥物劑量,（1）病人的個體差異 （2）藥物的個體化特點 （3）合用藥物時，劑量需要調(diào)整 （4）有時藥物濃度還受食物(sh237。w249。)影響 （5）要避免耐藥性 （6）藥物代謝時間動力學(xué)及其劑型差異,第二十四頁，共五十五頁。,血脂異常的危險(wēixiǎn)分層評估： 動脈粥樣硬化性疾?。ü谛牟『腿毖阅X卒中）的發(fā)病危險總和。 極高危: DM+CHD/缺血性腦卒中： 高危: CHD及其等危癥：DM, 其他動脈粥樣硬化（四肢、 腹主、頸動脈等），多種RF與CHD等危者 中危: ≥3項RF或高血壓 低危: 1~2項RF：包括血脂異常在內(nèi),第二十五頁，共五十五頁。,如何監(jiān)測與評估療效： 調(diào)脂達(dá)標(biāo)（LDLC）: 計數(shù)：達(dá)標(biāo)例數(shù)（%）、 計量(j236。li224。ng)：LDLC降幅（均值3040%）。 2. 粥樣斑塊穩(wěn)定、減縮或消融？ 3. CVD事件減少。,第二十六頁，共五十五頁。,冠造“粥斑”消退 LDL需下降(xi224。ji224。ng)多少？,LDLC下降冠脈“粥斑”病變(b236。ngbi224。n)進(jìn)展延緩、冠造已有病變(b236。ngbi224。n)消退，臨床事件下降約50%。 薈萃分析，LDLC下降%最大、下降后數(shù)值最低者，冠脈病變進(jìn)展最少。 阻止冠脈粥斑進(jìn)展，LDLC需下降44%,冠心病患者10年隨訪研究(y225。njiū)（冠脈造影）證明：,Thompson GR etd. Curr Opon Lipidol 1995。6:3868,第二十七頁，共五十五頁。,合適的用法： 穩(wěn)定：長期維持 不穩(wěn)定：盡早、強化(qi225。nghu224。) 他汀沖擊用法： PCI, CABG, ACS 短期超大劑量,第二十八頁，共五十五頁。,合適的劑量： 譬如：阿托伐他?。⑵胀祝?小劑量：10mg 常規(guī)(ch225。ngguī)劑量： 20mg 強化劑量： 40mg,第二十九頁，共五十五頁。,合理配伍： 強強聯(lián)合、主輔兼顧、取長補短(qǔ ch225。ng bǔ duǎn)、提高效率 科學(xué)調(diào)藥 安全有效、效價合理,第三十頁，共五十五頁。,藥物治療學(xué)核心原則： 治療強度 病情程度(ch233。ngd249。) 相匹配 中庸之道，不偏不倚！ 高危強化，低危適度,第三十一頁，共五十五頁。,臨床用藥的常見(ch225。nɡ ji224。n)誤區(qū)分析 （4）,用藥不連續(xù)、調(diào)藥非動態(tài)、未適應(yīng)病情的快速多變 如心衰或合并嚴(yán)重低氧血癥時： （1）若面罩吸氧療效不佳時，血動學(xué)不穩(wěn)，擔(dān)心“輔助呼吸增加(zēngjiā)胸壓”，未及時用呼吸機，可能低氧惡化； （2）擔(dān)心“靜脈與口服合用副作疊加”，故在用靜脈藥“滴定” 時，不合用口服藥； （3）平穩(wěn)后未能個性化摸索方案，未盡快達(dá)標(biāo)，靜脈及口服藥等環(huán)節(jié)銜接不好，未能不斷調(diào)整、平穩(wěn)過渡，長期維效。,第三十二頁，共五十五頁。,臨床用藥的常用原則（5） 藥物(y224。ow249。)相互作用及其與非物療法的配合,合理用藥原則： （1）療效應(yīng)該協(xié)同（1+12）或相加 (1+1=2)。 至少(1+11) （2）副作用互相抵消(dǐxiāo)或減弱； （3）用藥風(fēng)險與費用不增加； （4）方便，易維持，患者的順從性好,第三十三頁，共五十五頁。,他汀與膽固醇吸收抑制劑合用： 降脂療效大大提高， 但無大劑量(j236。li224。ng)他汀的不良反應(yīng)風(fēng)險。,第三十四頁，共五十五頁。,聯(lián)用他汀藥的降脂試驗(sh236。y224。n)（2007年） 隨機、雙盲、平行
外語相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1