【文章內(nèi)容簡介】 理增加。查體雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及濕性或干性啰音。治療原則以對癥處理為主。劇烈干咳者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰藥。如有細(xì)菌感染，如咳膿性痰或外周血白細(xì)胞增高者，可選擇抗菌藥物鎮(zhèn)咳藥的使用：中樞性鎮(zhèn)咳藥直接抑制延髓咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用，有引起痰液潴留的危險(xiǎn)?？纱蜷L期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性，也可引起便秘，WHO警告：可待因不能用于兒童咳嗽治療。右美沙芬止咳作用迅速，無成癮性，較為安全。噴托維林用于5歲以上兒童的咳嗽。麻醉性鎮(zhèn)咳藥苯丙哌林8歲以上使用。愈創(chuàng)甘油醚是美國最常用的口服祛痰藥，可用于各種原因引起的咳嗽。（二）亞急性咳嗽亞急性咳嗽最常見的原因是感染后咳嗽，其次為上氣道咳嗽綜合征（upperairwaycoughsyndrome，UACS）、咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma, CVA）等。支原體和衣原體等均可能引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最為常見，又稱為“感冒后咳嗽”。感染后咳嗽多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周，X線胸片檢查無異常。感染后咳嗽為自限性，多能自行緩解。通常不必使用抗菌藥物，但對肺炎支原體、肺炎衣原體和百日咳桿菌引起的感染后咳嗽，使用大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療有效。普通感冒引起的上呼吸道咳嗽綜合征（UACS）的治療首選第一代抗組胺藥物/減充血?jiǎng)ˋ/D制劑）治療、第一代抗組胺藥（氯苯那敏）和減充血?jiǎng)▊温辄S堿），必要時(shí)使用中樞性鎮(zhèn)咳藥（右美沙芬）。（三）慢性咳嗽常見病因有呼吸道感染（上、下呼吸道）、咳嗽變異性哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS，又稱PNDS））、胃食管反流性咳嗽（GERC），心因性、兒童抽動(dòng)癥（TIC）異物吸入和先天性呼吸道疾病等。病史提示有助于對初步判斷，如季節(jié)性發(fā)作提示過敏、反應(yīng)性氣道疾病，喂養(yǎng)時(shí)發(fā)生提示食道支氣管瘺、GERC，運(yùn)動(dòng)后加重提示反應(yīng)性氣道疾病、氣管或心臟壓迫，睡前加重，睡眠時(shí)消失提示精神性，晨起加重伴膿痰提示PNDS。個(gè)人或家族史提示反應(yīng)性氣道疾病，支氣管擴(kuò)張劑有效提示反應(yīng)性氣道疾病。（UACS，又稱PNDS）鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征被稱為PNDS。2006年美國咳嗽診治指南建議用UACS替代PNDS。UACS是引起慢性咳嗽最常見病因之一，除了鼻部疾病外，UACS還常與咽喉部的疾病有關(guān)，如變應(yīng)性或非變應(yīng)性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃體炎等。（1）UACS的臨床表現(xiàn)：①癥狀：除咳嗽、咳痰外，可有感冒表現(xiàn)：鼻塞、鼻腔分泌物增加?？捎蓄l繁清嗓、咽后粘液附著、鼻后滴流感。過敏變應(yīng)性鼻炎表現(xiàn)：鼻癢、噴嚏、水樣涕、眼癢等。鼻鼻竇炎表現(xiàn)：粘液膿性或膿性涕、可有疼痛（面部、牙痛、頭痛）、嗅覺障礙等。變應(yīng)性咽炎以咽癢、陣發(fā)性刺激性咳嗽為主要特征。非變應(yīng)性咽炎常有咽痛、咽部異物或燒灼感。喉部炎癥、新生物通常伴有聲音嘶啞。②體征：變應(yīng)性鼻炎的鼻黏膜主要表現(xiàn)為蒼白或水腫，鼻道及鼻腔底可見清涕或粘涕。非變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜多表現(xiàn)為粘膜肥厚或充血樣改變，部分患者口咽部粘膜可呈鵝卵石樣改變或咽后壁附有粘膿性分泌物。變應(yīng)性咽炎表現(xiàn)為咽部黏膜蒼白或水腫，非變應(yīng)性咽炎表現(xiàn)為咽部黏膜充血或/和淋巴濾泡增生。這些臨床表現(xiàn)較為常見，但無特異性。確診尚需進(jìn)一步檢查.（2）UACS診斷：①以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有鼻后滴流感；②鼻部、咽喉基礎(chǔ)疾病史；③針對鼻部、咽喉疾病治療后咳嗽緩解。 (3)治療：非變應(yīng)性鼻炎和普通感冒治療首選第一代抗組胺劑和減充血?jiǎng)?，大多?shù)患者在初始治療后數(shù)天至兩周內(nèi)產(chǎn)生療效。變應(yīng)性鼻炎患者首選鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素和口服抗組胺藥治療，丙酸倍氯米松（50μg/次/鼻孔）或等同劑量的其他吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德、莫米松等），每天1～2次。各種抗組胺藥對變應(yīng)性鼻炎的治療均有效果，首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥，如氯雷他定等。避免或減少接觸變應(yīng)原有助于減輕變應(yīng)性鼻炎的癥狀。必要時(shí)可加用白三烯受體拮抗劑、短期鼻用或口服減充血?jiǎng)┑?。癥狀較重、常規(guī)藥物治療效果不佳者，特異性變應(yīng)原免疫治療可能有效，但起效時(shí)間較長。細(xì)菌性鼻竇炎多為混合性感染，抗感染是重要治療措施，抗菌譜應(yīng)覆蓋革蘭陽性菌、陰性菌及厭氧菌，急性不少于2周，慢性建議酌情延長使用時(shí)間，常用藥物為阿莫西林/克拉維酸、頭孢類或喹諾酮類。有證據(jù)顯示，為阿莫西林/克拉維酸、頭孢類或喹諾酮類長期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物對慢性鼻竇炎具有治療作用。同時(shí)聯(lián)合鼻吸入糖皮質(zhì)激素，療程3個(gè)月以上。減充血?jiǎng)┛蓽p輕鼻黏膜充血水腫，有利于分泌物的引流，鼻噴劑療程一般＜1周。建議聯(lián)合使用第一代抗組胺藥加用減充血?jiǎng)?，療?～3周。內(nèi)科治療效果不佳時(shí)，建議咨詢專科醫(yī)師，必要時(shí)可經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。：（1）首先針對慢性咳嗽的常見病因進(jìn)行治療。國內(nèi)外研究顯示慢性咳嗽的常見病因?yàn)榭人宰儺愋韵–VA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）或鼻后滴流綜合征（PNDS）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）等。 （2）根據(jù)病史推測可能的慢性咳嗽病因。如患者的主要表現(xiàn)為夜間刺激性咳嗽，則可先按咳嗽變異性哮喘（CVA）進(jìn)行治療；咳嗽伴有明顯反酸、噯氣、燒心者則考慮胃食管反流性咳嗽（GERC）的治療；如感冒后繼發(fā)咳嗽遷延不愈，則可按感染后咳嗽進(jìn)行處理?？人园榱魈?、鼻塞、鼻癢、頻繁清喉、鼻后滴流感者，先按上氣道咳嗽綜合征（UACS）進(jìn)行治療。（3）推薦使用覆蓋范圍較廣、價(jià)格適中的復(fù)方制劑進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療，如美敏偽麻溶液、復(fù)方甲氧那明等，這些制劑對上氣道咳嗽綜合征（UCAS）、變應(yīng)性咳嗽（AC）、感染后咳嗽（PIC）等均有一定的治療作用。懷疑咳嗽變異性哮喘（CVA）及嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）者，可先口服3～5天激素治療，癥狀緩解后改用吸入糖皮質(zhì)激素或聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑治療。（4）咳嗽、咳膿痰或流膿鼻涕者可用抗菌藥物治療。多數(shù)慢性咳嗽病因與感染無關(guān)，經(jīng)驗(yàn)治療時(shí)應(yīng)避免濫用抗菌藥物。（5）上氣道咳嗽綜合征（UACS）或鼻后滴流綜合征（PNDS）、咳嗽變異性哮喘（CVA）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）的經(jīng)驗(yàn)性治療常為1～2周，胃食管反流性咳嗽（GERC）至少2～4周?？诜瞧べ|(zhì)激素一般不超過一周。（6）經(jīng)驗(yàn)治療有效者，繼續(xù)按相應(yīng)咳嗽病因的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案進(jìn)行治療。經(jīng)驗(yàn)性治療無效者，應(yīng)及時(shí)到有條件的醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查明確病因。密切隨訪，避免漏診早期支氣管惡性腫瘤、結(jié)核和其它肺部疾病。 二、小兒腹瀉病的合理治療腹瀉病是由多病原，多因素引起的，以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。是嬰幼兒最常見的疾病之一，6月～2歲發(fā)病率高。腹瀉病是一個(gè)世界性公共衛(wèi)生問題，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，除中國外，全世界每年有10億人患腹瀉，其中5億在發(fā)展中國家。根據(jù)我國衛(wèi)生部防疫司（現(xiàn)疾病控制司）的調(diào)查結(jié)果分析，其中5歲以下小兒占3億人次。腹瀉病是5歲以下兒童的主要死亡原因之一，也是營養(yǎng)不良的重要原因。WHO把腹瀉病的控制列為全球性戰(zhàn)略。（一）病因16