【正文】 如鐵劑與茶、咖啡、菠菜、奶制品，鈣劑與奶制品。告知患兒父母避免將藥物與含鈣高的食物同時(shí)服用，如奶制品、牛奶、蛋黃、海帶、紫菜、豬骨、牛骨等，應(yīng)間隔一段時(shí)間，有利于藥物的吸收。含杏仁成分的中藥：健兒清解液、感冒清熱顆粒，服用期間少食酸性食物如肉、禽、蛋、白糖等。藥師應(yīng)注意與患兒父母溝通，告知相關(guān)注意事項(xiàng)。服用抗菌藥物期間，有嚴(yán)重腹瀉發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即停藥。液體藥劑需準(zhǔn)確量器，以免不足量或過量。治療感冒、鼻塞的鼻粘膜收縮劑：如羥甲唑啉、麻黃堿，使用一般不宜超過5 天，長(zhǎng)期使用易引起鼻粘膜萎縮。外用的溶液劑，注意年齡限制及外用時(shí)間。要在藥品的效期內(nèi)安全使用藥品。霧化吸入劑：沙丁胺醇（萬托林）霧化吸入劑開包裝后，可使用28 天。有些糖漿劑含有防腐劑，打開包裝后可使用36個(gè)月，顆粒劑一般可使用12年；根據(jù)保存季節(jié)而不同；含有防腐劑的藥物：如對(duì)乙酰氨基酚滴劑（泰諾林）、酚麻美敏混懸劑（泰諾）、布洛芬混懸劑（美林）、酚麻美敏感冒溶液（泰諾）、氨溴索（沐舒坦），要根據(jù)保存條件，及放置季節(jié)、冷藏與否，保存時(shí)間可能會(huì)延長(zhǎng)，但開瓶六個(gè)月后不建議使用。內(nèi)服、外用藥品分開放置。藥品應(yīng)干燥密閉，不要貯藏在浴室中。對(duì)于有外觀變化的藥物不能繼續(xù)服用。是藥三分毒，不要過量服用。殊不知維生素A或D過量會(huì)造成中毒。慢性中毒表現(xiàn)為食欲欠佳、發(fā)燒、腹瀉、口角糜爛、頭發(fā)脫落、皮膚瘙癢、貧血、多尿等。點(diǎn)眼時(shí)不要用力擠壓藥瓶，而使藥量過大。有些中藥丹劑中，含有朱砂成分，不宜久服。三、常見藥物的不合理應(yīng)用 （一）解熱鎮(zhèn)痛藥的不合理應(yīng)用根據(jù)《中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南(標(biāo)準(zhǔn)版)及簡(jiǎn)化版》，＜3個(gè)月嬰幼兒建議采用物理降溫方法退熱；3個(gè)月以上兒童體溫≥℃和(或)出現(xiàn)明顯不適時(shí)，建議采用解熱鎮(zhèn)痛藥；體溫＜ ℃，最好不用藥物降溫；對(duì)嚴(yán)重持續(xù)性高熱建議采用解熱鎮(zhèn)痛藥交替使用方法：如先用布洛芬10mg/kg，4h后用對(duì)乙酰氨基酚15mg/kg；，4h后用布洛芬5mg/kg，每4h交替使用，療程均不超過3天。服藥時(shí)要注意劑量、間隔、服藥時(shí)間、劑型等，高碳水化合物食物會(huì)延緩藥物的吸收。不推薦安乃近和阿司匹林作為退熱藥物，因該藥用于兒童，可增加胃潰瘍和胃出血風(fēng)險(xiǎn)；影響血小板功能，增加出血概率；兒童患病毒感染性疾病時(shí)，增加Reye綜合征風(fēng)險(xiǎn)。（二）小兒腹瀉的用藥及不合理應(yīng)用常用治療腹瀉藥物不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)為給藥方法和藥物的相互作用的不合理。餐前服用鞣酸蛋白酵母散（度來林）：飯前服用有利于在腸黏膜表面形成一層保護(hù)膜而減少刺激，降低炎癥滲透物和減少腸蠕動(dòng)。服抗菌藥物時(shí)，選擇滅活的益生菌如嗜酸乳桿菌散，口服乳桿菌LB膠囊（樂托爾）等更有效。（三）營養(yǎng)制劑的不合理應(yīng)用主要見于某些鈣制劑、鐵制劑、鋅制劑、氨基酸制劑、多種維生素制劑以及注射丙種球蛋白增強(qiáng)免疫力不合理使用。如魚肝油攝入過多，可致使體內(nèi)維生素A、維生素D濃度過高，引起發(fā)燒、厭食、煩躁。小兒補(bǔ)充維生素E要謹(jǐn)慎，因其可使壞死性小腸結(jié)腸炎發(fā)病率增高。大量營養(yǎng)滋補(bǔ)品，因含激素或類激素物質(zhì)，過多會(huì)造成內(nèi)分泌功能紊亂，形成早熟或影響發(fā)育。（四）中成藥的不合理應(yīng)用中藥成分復(fù)雜，其注射劑與其它藥品配伍時(shí)容易引起pH值、色澤改變和發(fā)生沉淀等變化，應(yīng)慎用，尤其是嬰幼兒。穿琥寧作為清熱解毒的藥物可致小兒高熱寒戰(zhàn)、呼吸急促、發(fā)紺，尿潴留也已有報(bào)道。六神丸中含有蟾酥可引起惡心、嘔吐、驚厥等癥狀。第二部分 兒科常見疾病的合理治療一、咳嗽的合理治療咳嗽是機(jī)體的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但頻繁劇烈的咳嗽對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響。；亞急性 38周中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組于2005年制定了“咳嗽的診斷和治療指南（草案）”。（一）急性咳嗽急性咳嗽病程小于3周，病因相對(duì)簡(jiǎn)單，普通感冒、急性氣管支氣管炎是引起急性咳嗽最常見的疾病。普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關(guān)。治療原則以對(duì)癥治療為主，一般無需使用抗菌藥物?？人詣×艺撸匾獣r(shí)可使用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥，發(fā)熱可選擇解熱鎮(zhèn)痛藥。氯苯那敏能夠緩解普通感冒引起的氣道高反應(yīng)性，減少鼻后滴流，從而間接緩解咳嗽癥狀。鹽酸異丙嗪（非那根）的鎮(zhèn)靜作用可能錯(cuò)誤誘導(dǎo)患兒父母應(yīng)用，以應(yīng)付孩子的哭鬧。WHO警告：鹽酸異丙嗪（非那根）不能應(yīng)用于2歲以下兒童。臨床表現(xiàn)呈自限性，全身癥狀可在數(shù)天內(nèi)消失，但咳嗽、咳痰一般持續(xù)2～3周。查體雙肺呼吸音粗，有時(shí)可聞及濕性或干性啰音。劇烈干咳者可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)咳劑，咳嗽有痰而不易咳出，可用祛痰藥。可待因長(zhǎng)期應(yīng)用可產(chǎn)生耐受性，也可引起便秘，WHO警告：可待因不能用于兒童咳嗽治療。噴托維林用于5歲以上兒童的咳嗽。愈創(chuàng)甘油醚是美國最常用的口服祛痰藥，可用于各種原因引起的咳嗽。airwaysyndrome，UACS）、咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma, CVA）等。感染后咳嗽多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續(xù)3～8周，X線胸片檢查無異常。感染后咳嗽為自限性，多能自行緩解。普通感冒引起的上呼吸道咳嗽綜合征（UACS）的治療首選第一代抗組胺藥物/減充血?jiǎng)ˋ/D制劑）治療、第一代抗組胺藥（氯苯那敏）和減充血?jiǎng)▊温辄S堿），必要時(shí)使用中樞性鎮(zhèn)咳藥（右美沙芬）。病史提示有助于對(duì)初步判斷，如季節(jié)性發(fā)作提示過敏、反應(yīng)性氣道疾病，喂養(yǎng)時(shí)發(fā)生提示食道支氣管瘺、GERC，運(yùn)動(dòng)后加重提示反應(yīng)性氣道疾病、氣管或心臟壓迫，睡前加重，睡眠時(shí)消失提示精神性，晨起加重伴膿痰提示PNDS。（UACS，又稱PNDS）鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征被稱為PNDS。（1）UACS的臨床表現(xiàn)：①癥狀：除咳嗽、咳痰外，可有感冒表現(xiàn)：鼻塞、鼻腔分泌物增加。過敏變應(yīng)性鼻炎表現(xiàn)：鼻癢、噴嚏、水樣涕、眼癢等。變應(yīng)性咽炎以咽癢、陣發(fā)性刺激性咳嗽為主要特征。喉部炎癥、新生物通常伴有聲音嘶啞。非變應(yīng)性鼻炎鼻黏膜多表現(xiàn)為粘膜肥厚或充血樣改變，部分患者口咽部粘膜可呈鵝卵石樣改變或咽后壁附有粘膿性分泌物。這些臨床表現(xiàn)較為常見，但無特異性。 (3)治療：各種抗組胺藥對(duì)變應(yīng)性鼻炎的治療均有效果，首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺藥，如氯雷他定等。必要時(shí)可加用白三烯受體拮抗劑、短期鼻用或口服減充血?jiǎng)┑?。有證據(jù)顯示，為阿莫西林/克拉維酸、頭孢類或喹諾酮類長(zhǎng)期低劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物對(duì)慢性鼻竇炎具有治療作用。減充血?jiǎng)┛蓽p輕鼻黏膜充血水腫，有利于分泌物的引流，鼻噴劑療程一般＜1周。內(nèi)科治療效果不佳時(shí)，建議咨詢?？漆t(yī)師，必要時(shí)可經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。國內(nèi)外研究顯示慢性咳嗽的常見病因?yàn)榭人宰儺愋韵–VA）、上氣道咳嗽綜合征（UACS）或鼻后滴流綜合征（PNDS）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）和胃食管反流性咳嗽（GERC）等。如患者的主要表現(xiàn)為夜間刺激性咳嗽，則可先按咳嗽變異性哮喘（CVA）進(jìn)行治療；咳嗽伴有明顯反酸、噯氣、燒心者則考慮胃食管反流性咳嗽（GERC）的治療；如感冒后繼發(fā)咳嗽遷延不愈，則可按感染后咳嗽進(jìn)行處理。（3）推薦使