【正文】 相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。 抗菌藥物的費(fèi)用按藥品最近的購(gòu)入價(jià)格（按商品名計(jì)價(jià)）。,3.住院(zh249。n)患者使用抗菌藥物的百分率,釋義(sh236。),目的：測(cè)算住院患者使用抗菌藥物的情況 此項(xiàng)是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計(jì)算的，一個(gè)病例中無(wú)論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型(j236。ng)），都只計(jì)為1例使用抗菌藥物例數(shù)。,第二十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。DDD 銷售總量：指對(duì)同一品種、不同規(guī)格、不同廠家，分別計(jì)算同期銷售總量，最后求和得到該品種的銷售總量，以“g”為單位 成人限定日劑量(j236。ng)DDD（defined daily doses ）單位 “g”，同一通用名藥物劑型不同DDD值也不同 省廳規(guī)定兒童DDD暫時(shí)按成人DDD值1／3計(jì)算,第二十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。ng)強(qiáng)度,釋義(sh236。),抗菌藥物使用強(qiáng)度：是指每100人1天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù) 累計(jì)DDDs＝所有(suǒyǒu)抗菌藥物DDDs的總和。,第二十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,第二十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。o)了 90支 月消耗量= 90支 80mg ／支=7200mg=7.2g （1000u=1mg） DDDs=7.2g247。,② 頭孢唑林 0.5g／支 月消耗(xiāoh224。3g=20 （DDD=3g） 頭孢唑林的用藥頻度20 ③ 左氧氟沙星 0.1g／支 月消耗200支 月消耗量= 200支 0.1g ／支=20g DDDs=20g247。,累計(jì)DDD數(shù)=30+20+40=90 使用強(qiáng)度= 90247。n sh249。,32,5. 抗菌藥物費(fèi)用(f232。y236。d236。,第三十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。shū)品種使用量占抗菌藥物使用量百分率,釋義(sh236。),目的：測(cè)量特殊使用(shǐy242。ng)總量中的相對(duì)數(shù)值 統(tǒng)計(jì)：將特殊使用類抗菌藥物使用量（累計(jì)DDD數(shù)）除以抗菌藥物使用總量（累計(jì)DDD數(shù)）乘100。,34,7. 住院用抗菌藥物(y224。)患者病原學(xué)檢查百分率,釋義(sh236。),目的：測(cè)量提供病原學(xué)檢查，從而決定最佳治療方案的能力。 統(tǒng)計(jì)：做了病原學(xué)檢查的住院病例數(shù)除以同期(t243。,第三十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。nɡ y224。ow249。,抗菌藥物作為某些手術(shù)中的預(yù)防用藥是推薦(tuīji224。但是在醫(yī)療實(shí)踐中，手術(shù)預(yù)防用藥經(jīng)常無(wú)適應(yīng)證而用藥，這種不必要的預(yù)防用藥增加了患者暴露于抗菌藥物的機(jī)會(huì)，也提高了發(fā)生ADR的可能性和促成微生物耐藥性的產(chǎn)生。,37,1. 清潔手術(shù)預(yù)防(y249。ng)用抗菌藥物百分率,釋義(sh236。),目的(m249。)：測(cè)算清潔手術(shù)病例預(yù)防用藥的水平 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物例數(shù)：只指用于預(yù)防用藥的清潔手術(shù)病例 同期清潔手術(shù)總例數(shù)：是按清潔手術(shù)例數(shù)統(tǒng)計(jì),第三十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù),釋義(sh236。),目的：測(cè)算清潔手術(shù)病例預(yù)防(y249。ng)用藥的程度 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物總天數(shù)：只指用于預(yù)防用藥的清潔手術(shù)病例用抗菌藥物總天數(shù)。,第三十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。)手術(shù)者，術(shù)前小時(shí)內(nèi)給藥百分率,釋義(sh236。),目的：考查清潔手術(shù)術(shù)前首次預(yù)防用抗菌藥物的合理(h233。 此項(xiàng)均按病例數(shù)統(tǒng)計(jì)。,4.重點(diǎn)外科手術(shù)前小時(shí)內(nèi)給藥百分率 （1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前小時(shí)內(nèi)給藥百分 （2）膝關(guān)節(jié)手術(shù)(shǒush249。,圍手術(shù)期 合理地預(yù)防(y249。ng)應(yīng)用抗菌藥物,第四十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。d236。,圍手術(shù)(shǒush249。 c236。,第四十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。)期的構(gòu)成,非圍手術(shù)(shǒush249。)期,入院,出院,以手術(shù)為中心,第四十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。j237。zu236。ngyǎng)藥,制酸藥 鎮(zhèn)痛藥 止吐藥,圍手術(shù)期用藥大多是預(yù)防用藥,第四十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。ikē)領(lǐng)域,預(yù)防性抗菌藥物(y224。)的使用規(guī)范,“指導(dǎo)原則”中唯一的具體用藥方法的要求,第四十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。)方案的重要工作內(nèi)容,第四十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。f225。 原則： ★規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的前提(qi225。) ★外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則,第四十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。f225。,外科手術(shù)預(yù)防用藥基本(jīběn)原則： 根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。,據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì) 不同類別切口的感染率有顯著不同 清潔切口—1% 清潔污染切口—7% 污染切口—20% 污穢(wūhu236。,哪類手術(shù)適宜預(yù)防性應(yīng)用(y236。ng)抗菌藥物？,Ⅰ類(清潔)：如頭、頸、軀干、四肢的體表手術(shù)，無(wú)人工植入物的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)等 Ⅱ類（清潔污染）： Ⅲ（污染）：部分(b249。,Ⅰ類（清潔）切口手術(shù) 人體無(wú)菌部位 局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷 不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等與外界相通(xiāngtōng)的器官 經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、 內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)等預(yù)防用藥納入Ⅰ類切口手術(shù)管理。,用藥原則 提倡不進(jìn)行預(yù)防用藥!！ 高危因素(yīn s249。,危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,病人因素(yīn s249。,第五十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。ngxiǎn)污染、組織創(chuàng)傷大、留置引流管、術(shù)中低血壓、大量輸血等,第五十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,Ⅲ類（污染）切口手術(shù) 胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出 開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)已造成(z224。nɡ)手術(shù)野嚴(yán)重污染 用藥原則 需預(yù)防用抗菌藥物,第五十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。h233。,品種選擇原則 手術(shù)切口常見(jiàn)致病菌 抗菌藥物抗菌譜 手術(shù)部位與抗菌藥物組織濃度分布特點(diǎn) 本院的藥敏情況(q237。ng)等選擇 選擇相對(duì)廣譜、殺菌力強(qiáng)、ADR少、廉價(jià) 頭孢菌素列為首選,第六十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 ●進(jìn)入腹、盆腔臟器的手術(shù)，主要的致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，則多使用二、三代頭孢菌素如頭孢呋新、頭孢曲松、頭孢噻肟。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用專門針對(duì)厭氧菌的甲硝唑； ●肝膽系統(tǒng)手術(shù)，可用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松或頭孢哌酮。,青霉素作為手術(shù)切口(qiē kǒu)預(yù)防用藥不適宜,● 耐藥率高，起不到預(yù)防的作用 ● 半衰期較短（0.5小時(shí)(xiǎosh237。,4代頭孢類一般(yībān)不推薦預(yù)防用藥,●對(duì)葡萄球菌作用不如(b249。)１、2代 ●廣泛使用易產(chǎn)生耐藥性 ●價(jià)格貴,第六十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。) 術(shù)前30’2h 給藥 臍帶結(jié)扎后給藥,第六十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。ow249。nx237。,第六十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。ngy242。,妊娠期婦女禁用(j236。nɡ)抗菌藥物,鏈霉素、依托紅霉素、琥乙紅霉素 米諾環(huán)素、多西環(huán)素、喹諾酮類 伊曲康唑 氯霉素（晚期） 磺胺類（臨近(l237。n)分娩） 甲硝唑、利福平（初始3個(gè)月）,第六十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 jiǎ)萬(wàn)古霉素、氯霉素、 喹諾酮類、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、 柳氮磺嘧啶、替硝唑 伊曲康唑、兩性霉素B,第六十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。f225。,38號(hào)文常見(jiàn)(ch225。n)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,第七十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。nɡ ji224。,38號(hào)文常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防(y249。ng)用抗菌藥物表,第七十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。)切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為 頭孢唑啉或頭孢拉定 清潔切口手術(shù)單次使用劑量： 頭孢唑啉 12g 頭孢拉定 12g 頭孢呋辛 1.5g 頭孢曲松 12g 甲硝唑 0.5g,第七十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。ng)桿菌感染 氨曲南 必要時(shí)可聯(lián)合使用 MRSA檢出率高的醫(yī)院 如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。,如何(r)用？,品種選擇 給藥時(shí)機(jī)(sh237。,預(yù)防(y249。ng)用藥時(shí)機(jī),重要性超過(guò)(chāogu242。,構(gòu)成手術(shù)感染(gǎnrǎn)的三個(gè)階段,手術(shù)開(kāi)始 細(xì)菌早期容易清除 粘附但未大量繁殖不易迅速(x249。)清除 大量繁殖引起炎癥,污染(wūrǎn),→ 定植,→ 感染,數(shù)小時(shí),第七十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。ng)后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué),細(xì)菌(x236。,手術(shù)過(guò)程,抗生素,細(xì)菌在手術(shù)傷口接種(jiēzh242。jiāng),血腫(xu232。,80,細(xì)菌在手術(shù)(shǒush249。ngy242。,抗菌藥物(y224。)給藥時(shí)間對(duì)感染率的影響,287例清潔或清潔污染手術(shù)(shǒush249。,如何(r)用？,品種選擇 給藥時(shí)機(jī)(sh237。,頭孢類： 溶于50100毫升液體滴注，2030 min滴完 目的：使手術(shù)切口暴露時(shí)