【正文】 的購(gòu)入價(jià)格（按商品名計(jì)價(jià)）。n)患者使用抗菌藥物的百分率,釋義(sh236。ng)），都只計(jì)為1例使用抗菌藥物例數(shù)。DDD 銷(xiāo)售總量：指對(duì)同一品種、不同規(guī)格、不同廠家，分別計(jì)算同期銷(xiāo)售總量，最后求和得到該品種的銷(xiāo)售總量，以“g”為單位 成人限定日劑量(j236。ng)強(qiáng)度,釋義(sh236。,第二十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。o)了 90支 月消耗量= 90支 80mg ／支=7200mg=7.2g （1000u=1mg） DDDs=7.2g247。3g=20 （DDD=3g） 頭孢唑林的用藥頻度20 ③ 左氧氟沙星 0.1g／支 月消耗200支 月消耗量= 200支 0.1g ／支=20g DDDs=20g247。n sh249。y236。,第三十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。),目的：測(cè)量特殊使用(shǐy242。,34,7. 住院用抗菌藥物(y224。),目的：測(cè)量提供病原學(xué)檢查，從而決定最佳治療方案的能力。,第三十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。ow249。但是在醫(yī)療實(shí)踐中，手術(shù)預(yù)防用藥經(jīng)常無(wú)適應(yīng)證而用藥，這種不必要的預(yù)防用藥增加了患者暴露于抗菌藥物的機(jī)會(huì)，也提高了發(fā)生ADR的可能性和促成微生物耐藥性的產(chǎn)生。ng)用抗菌藥物百分率,釋義(sh236。)：測(cè)算清潔手術(shù)病例預(yù)防用藥的水平 清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物例數(shù)：只指用于預(yù)防用藥的清潔手術(shù)病例 同期清潔手術(shù)總例數(shù)：是按清潔手術(shù)例數(shù)統(tǒng)計(jì),第三十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。),目的：測(cè)算清潔手術(shù)病例預(yù)防(y249。,第三十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。),目的：考查清潔手術(shù)術(shù)前首次預(yù)防用抗菌藥物的合理(h233。,4.重點(diǎn)外科手術(shù)前小時(shí)內(nèi)給藥百分率 （1）髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前小時(shí)內(nèi)給藥百分 （2）膝關(guān)節(jié)手術(shù)(shǒush249。ng)應(yīng)用抗菌藥物,第四十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,圍手術(shù)(shǒush249。,第四十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。)期,入院,出院,以手術(shù)為中心,第四十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。zu236。ikē)領(lǐng)域,預(yù)防性抗菌藥物(y224。)方案的重要工作內(nèi)容,第四十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 原則： ★規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的前提(qi225。f225。,據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì) 不同類(lèi)別切口的感染率有顯著不同 清潔切口—1% 清潔污染切口—7% 污染切口—20% 污穢(wūhu236。ng)抗菌藥物？,Ⅰ類(lèi)(清潔)：如頭、頸、軀干、四肢的體表手術(shù)，無(wú)人工植入物的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)等 Ⅱ類(lèi)（清潔污染）： Ⅲ（污染）：部分(b249。,用藥原則 提倡不進(jìn)行預(yù)防用藥!！ 高危因素(yīn s249。,第五十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,Ⅲ類(lèi)（污染）切口手術(shù) 胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出 開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)已造成(z224。h233。ng)等選擇 選擇相對(duì)廣譜、殺菌力強(qiáng)、ADR少、廉價(jià) 頭孢菌素列為首選,第六十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎(chǔ)上加用專(zhuān)門(mén)針對(duì)厭氧菌的甲硝唑； ●肝膽系統(tǒng)手術(shù)，可用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松或頭孢哌酮。,4代頭孢類(lèi)一般(yībān)不推薦預(yù)防用藥,●對(duì)葡萄球菌作用不如(b249。) 術(shù)前30’2h 給藥 臍帶結(jié)扎后給藥,第六十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。nx237。ngy242。nɡ)抗菌藥物,鏈霉素、依托紅霉素、琥乙紅霉素 米諾環(huán)素、多西環(huán)素、喹諾酮類(lèi) 伊曲康唑 氯霉素（晚期） 磺胺類(lèi)（臨近(l237。 jiǎ)萬(wàn)古霉素、氯霉素、 喹諾酮類(lèi)、磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑、 柳氮磺嘧啶、替硝唑 伊曲康唑、兩性霉素B,第六十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,38號(hào)文常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。ng)用抗菌藥物表,第七十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。ng)桿菌感染 氨曲南 必要時(shí)可聯(lián)合使用 MRSA檢出率高的醫(yī)院 如進(jìn)行人工材料植入手術(shù)（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等），也可選用萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素預(yù)防感染。)用？,品種選擇 給藥時(shí)機(jī)(sh237。ng)用藥時(shí)機(jī),重要性超過(guò)(chāogu242。)清除 大量繁殖引起炎癥,污染(wūrǎn),→ 定植,→ 感染,數(shù)小時(shí),第七十七頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,手術(shù)過(guò)程,抗生素,細(xì)菌在手術(shù)傷口接種(jiēzh242。,80,細(xì)菌在手術(shù)(shǒush249。,抗菌藥物(y224。,如何(r,頭孢類(lèi)： 溶于50100毫升液體滴注，2030 min滴完 目的：使手術(shù)切口暴露時(shí)，局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵(r249。nz224。)用？,品種選擇 給藥時(shí)機(jī) 給藥方法(fāngfǎ) 適宜的療程,第八十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用(y236。,重點(diǎn)(zh242。ng)，普遍出現(xiàn)高度耐藥，多重耐藥的的態(tài)勢(shì)。ngdī)外膜通透性 主動(dòng)外排,第九十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,(二)靶位改變(gǎibi224。)作用機(jī)理,2024/11/5,93,第九十三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,第九十四頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。nɡ)對(duì)抗菌藥物耐藥程度的普遍提高。)主要耐藥機(jī)制,第九十六頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。jūn)殺滅。diǎn)以及當(dāng)?shù)靥貏e是本院細(xì)菌分布及耐藥特點(diǎn)(t232。,治 療,是,繼續(xù)(j236。o)48小時(shí),否,檢測(cè),+,病原學(xué)依據(jù),有,無(wú),再分析,更廣譜的聯(lián)合或針對(duì)之前方案未涉及的可疑病原菌,針對(duì)性治療,第九十九頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,青霉素類(lèi)抗生素特點(diǎn)(t232。)的特點(diǎn),第一百零三頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。jūn)及治療,第一百零五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。n)、美洛西林(xī l237。)用藥 方案,每種感染預(yù)備2－3個(gè)方案(fāng 224。,對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌有效(yǒuxi224。)μg/ml,FASS RJ In Vitro activities of cefoperazone and sulbactam singly and in combination against cefoperazoneresistant members of family enterobacteriaceae and nonfermenters. Antimicrobial agents and chemotherapy 1990 Vol 34(11) p22562259,舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌(gǎnjūn)有內(nèi)源抗菌活性,舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌具有獨(dú)特的殺菌作用 針對(duì)結(jié)合位點(diǎn)：不可逆結(jié)合作用于細(xì)菌的PBP2 ,而多數(shù)(duōsh249。)窄食單孢菌有效的藥物,對(duì)亞胺培南／西司他丁天然耐藥 可以(kěyǐ)選擇 復(fù)方新諾明（SMZ+TMP） 阿米卡星 環(huán)丙沙星 替卡西林/克拉維酸鉀,第一百一十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。nɡ ɡǎn jūn) 碳青霉烯類(lèi)、復(fù)合制劑、頭霉素首選,第一百一十一頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。lā)維酸抑制 可選頭孢吡肟、碳青霉烯類(lèi),第一百一十二頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,肝、腎、肺組織中濃度(n243。,較易透過(guò)(t242。n)嘧啶、吡嗪酰胺、利福噴汀,第一百一十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,難于(n225。n) ●藥物的不良反應(yīng)不容忽視 ●聯(lián)合用藥及時(shí)、恰當(dāng),第一百一十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 處理：避免(b236。 處理：嚴(yán)重肝病時(shí)，尤其肝腎功能同時(shí)減退時(shí)減量使用，大部分青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、甲硝唑。li224。,腎功能損害(sǔnh224。 按正常劑量減半(jiǎn b224。,●根據(jù)不同(b249。i),第一百二十五頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。)時(shí)間間隔 此類(lèi)抗生素（尤其是青霉素、頭孢菌素除碳青霉烯類(lèi)、四代頭孢外）大多半衰期短、后效應(yīng)（PAE）幾乎無(wú)或短，故推薦間隔4h、6h或8h等給藥（多次給藥）。jiān),濃 度,MIC,第一百二十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。 臨床每日1次給藥即能取得理想療效。 臨床療效的關(guān)鍵是提高藥物濃度。o)及PAE及PALE 。 一日多次或持續(xù)靜滴時(shí)，盡管血漿藥物峰濃度相對(duì)較低，但是維持時(shí)間長(zhǎng)，因而(yīn 233。 ● 毒性作用呈濃度依賴(lài)性。 多數(shù)為日劑量1～2次給藥。,常見(jiàn)(ch225。 x236。 臨床癥狀(zh232。 處理：用藥前后7天內(nèi)應(yīng)禁止飲酒或含酒精飲料。nɡ),陽(yáng)光能量激發(fā)皮膚氧自由基產(chǎn)生，啟動(dòng)炎癥反應(yīng)，暴露于陽(yáng)光的皮膚出現(xiàn)損害。,第一百三十八頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。)患者的病理特征選擇藥物 ●根據(jù)(gēnj249。)的聯(lián)合應(yīng)用,目的： ① 增強(qiáng)療效 ② 減少(jiǎnshǎo)不良反應(yīng) ③ 延緩或減少(jiǎnshǎo)耐藥性的產(chǎn)生 ④ 擴(kuò)大抗菌譜,第一百四十頁(yè)，共一百四十五頁(yè)。,抗菌藥物(y224。,合理用藥不僅僅是技術(shù)問(wèn)題,更多在于加強(qiáng)監(jiān)督管理。ow249。,內(nèi)容(n232。追加第２劑，必要時(shí)第３次（頭孢曲松除外）。青霉素類(lèi)：哌拉西林，替卡西林、美洛西林。oy