20xx年醫(yī)學(xué)專題—特殊人群里合理用藥-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 施， 以減少藥物對(duì)胎兒和孕婦的危害程度,第三十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。n)研究，或?qū)?dòng)物胎兒有不良影響。o)藥物,抗菌藥物 ◆可以安全使用：A類 B類 青霉素類，第三、四代頭孢 ◆慎用：C類 慶大霉素 ◆禁用(j236。li225。,2024/11/12,34,第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。)定)，硝苯 地平； C類：α阻斷藥，β阻斷藥，血管擴(kuò)張劑， 鈣拮抗劑(硝苯地平 除外), 利尿藥，ACEI（C或D類） ； D類：ACEI（孕中、晚期使用致胎兒發(fā)育不全、新生兒 腎功不 全）。o)藥物,抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。o)藥物,抗凝血藥和溶栓藥 C類：肝素（分子量大，不易通過(guò)胎盤）； D或X類：香豆素類 ； 鎮(zhèn)痛藥 C類：阿片類、哌替啶； 麻醉藥 C類，分娩(fēnmiǎn)前應(yīng)用可能抑制新生兒呼吸，故分娩(fēnmiǎn) 前盡可能短時(shí)間接觸；,2024/11/12,37,第三十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。)鎮(zhèn)痛藥 C類：NSAIDs（妊娠早、中期） D類： NSAIDs（妊娠后3個(gè)月) 抗癲癇藥 C類：卡馬西平 D類：苯妥英鈉等其他 1鎮(zhèn)靜催眠藥 D類：苯二氮卓類（神經(jīng)發(fā)育異常、唇腭裂）,2024/11/12,38,第三十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。ng)胎兒畸形發(fā)生率約7%） 1止吐藥 B類：美克洛嗪，塞克洛嗪 C類：氯丙嗪，異丙嗪,2024/11/12,39,第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。ng)激素 1降血糖藥 B類：胰島素 X類：磺酰脲類、雙胍類,2024/11/12,40,第四十頁(yè)，共七十四頁(yè)。jiāng)蛋白結(jié)合率低、解離度小的堿性藥物在乳汁中濃度較高，從而間接危害和影響乳兒。o)原則,選藥慎重，權(quán)衡利弊。 適時(shí)(sh236。 乳母必須使用對(duì)乳兒有危害的藥物時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止哺乳。nɡ)或慎用的藥物,抗菌藥物(y224。tā) 麥角生物堿類、H2受體阻斷劑、普萘洛爾,2024/11/12,44,第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。)2,張某，女，38歲，肺炎 鹽酸(y225。,小兒(xiǎo 233。r)用藥特點(diǎn),2,3,小兒(xiǎo 233。r)胃酸分泌低于成人，小腸吸收能力較強(qiáng) （二）肝腎功能及某些酶系發(fā)育不完善，對(duì)藥物的代謝級(jí) 解毒功能較差 。,小兒(xiǎo 233。 每日（次）劑量=患兒體表面積（m2）每日（次） 每平方米體表面積所需藥量。,小兒(xiǎo 233。 靜注 靜脈給藥?kù)o脈給藥吸收最快，藥效也可靠，但必須考慮到液體容量、藥物制劑和靜脈輸注液體的理化性質(zhì)及輸注的速度等。,小兒藥物(y224。r)常用藥物選擇,（一）抗生素： 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，有針對(duì)性的使用，盡量選用窄譜抗生素。同時(shí)要注意藥物的毒副作用。特別注意觀察呼吸，以免發(fā)生呼吸抑制。nɡ)藥物選擇,（三）鎮(zhèn)咳.化痰.平喘藥： 呼吸道感染一般不用鎮(zhèn)咳藥，因?yàn)?yīn w232。 （四）瀉藥和止瀉藥： 小兒腹瀉和便秘時(shí)都先調(diào)節(jié)飲食，必要時(shí)用緩瀉劑，止瀉藥一般不用。r)常用藥物選擇,（五）退熱藥：退熱藥用后觀察體溫和出汗情況，及時(shí)補(bǔ)充液體。不可隨意減量或停藥以防反彈。,老年人用藥(y242。,老年人的生理(shēnglǐ)、生化特點(diǎn),各器官系統(tǒng)的變化(bi224。 心血管系統(tǒng)：脂肪與結(jié)締組織增加 ，心搏出量與心輸出量降低。 免疫系統(tǒng)：老年人胸腺萎縮，是血清中胸腺激素水平下降，免疫球蛋白也隨著年齡增長(zhǎng)而下降。n)的改變,藥物吸收 老年人胃腸道活動(dòng)減弱，吸收能力減低。nz224。 （2）減少藥物種類，恰當(dāng)選擇藥物及劑型 必須用藥時(shí)，應(yīng)選擇那些效高毒低、副作用小、安全性大的藥物。 使用5種以下藥物時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%，合用6～10種時(shí)發(fā)生率為10%，11～15種時(shí)為28%，16～20種時(shí)高達(dá)54%；,老年人的用藥(y242。80歲以上，只能給予成人量的1/2。o) 藥物不良反應(yīng)發(fā)生率隨用藥種類增加而增加 聯(lián)合用藥應(yīng)保持警惕，在高血壓等心血管疾病及肝腎功能不全時(shí)尤應(yīng)注意。ozhěng)劑量使用。,（3）降血脂藥物 他汀類 辛伐他汀 阿托伐他汀 瑞舒伐他汀 貝特類 非諾貝特 有肝功能不全的老年人應(yīng)停用或適當(dāng)調(diào)整劑量。,66,第六十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。)，80歲時(shí)延長(zhǎng)至90小時(shí)，易在體內(nèi)蓄積。,（7）老人應(yīng)慎用麻黃、甘草和大黃 麻黃有中樞和交感N興奮作用，易致老人失眠、血壓升高、心絞痛，老年男性還易引起(yǐnqǐ)尿潴留； 甘草易引起假性醛固酮增多癥，出現(xiàn)血壓升高、浮腫、血清鉀降低等，而加劇高血壓癥狀。,11/12/2024,70,肝腎(ɡān sh232。n)肝腎功能損傷藥物,11/12/2024,71,舉例 1.抗菌藥 2.非甾體類解熱(jiě r232。o)原則,1.盡量避免選用有肝腎損傷的藥物； 2.調(diào)整(ti225。 xie)聆聽！,謝謝(xi232。ng)總結(jié),20220228。還有抗生素抗菌譜的寬窄，廣譜抗生素易致腸道菌群失調(diào)和消化功能紊亂等。心血管系統(tǒng)：脂肪與結(jié)締組織增加 ，心搏出量與心輸
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