20xx年醫(yī)學(xué)專題—特殊人群里合理用藥-全文預(yù)覽
【正文】 七十四頁(yè)。,妊娠期慎用的治療(zh236。o)藥物,抗病毒藥 慎用：C類 阿昔洛韋，齊多夫定 禁用(j236。n y242。但對(duì)人體尚無報(bào)道 D類：可能對(duì)胎兒有危害，但治療孕婦疾病的必要性超過其危害 X類：證實(shí)對(duì)胎兒有危害，妊娠期禁用的藥物,2024/11/12,32,第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,FDA對(duì)妊娠期用藥(y242。li224。妊娠早期(12周內(nèi))盡量不用藥； [5]盡量降低藥物可能的損害程度。,2024/11/12,28,第二十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。,三、己烯雌酚（DES）事件(sh236。ng)約180萬，主要原因是抗菌藥物致聾。n)： 20世紀(jì)60年代初孕早期孕婦使用反應(yīng)停治療嘔吐，導(dǎo)致長(zhǎng)骨缺損，如：無臂和腿，海豚畸形10000余例。,回顧(hu237。nɡ ji224。 出血、溶血: 妊娠后期應(yīng)用香豆素類、或阿司匹林，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血甚至死胎。ow249。,第二十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和牙齒仍繼續(xù)分化 受到有害藥物作用后，易使胎兒受損，還可表現(xiàn)為胎兒生長(zhǎng)受限、低出生體重、功能行為異常、早產(chǎn)率增加等,9周～足月,（四）用藥(y242。nɡ y224。,胚胎器官分化發(fā)育(fāy249。,（四）用藥(y242。ow249。)胎兒體內(nèi)，還可由胎兒吞噬羊 水自胃腸少量吸收,D 藥物(y224。) 產(chǎn)物,P450酶,氧化 還原水解 結(jié)合,胎盤,脂溶性大,解離度低,蛋白結(jié)合率低,第十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。n)的轉(zhuǎn)運(yùn)及代謝,內(nèi)源性 外源性 物質(zhì)(w249。i suān)分泌↓，胃腸蠕動(dòng)↓，胃排空時(shí)間→：口服藥物吸收 峰→/↓,D 血漿容量↑，血藥濃度↓：藥物需要量高于非妊娠期 白蛋白↓，需結(jié)合內(nèi)源性物質(zhì)(w249。n)及代謝,藥物在胎兒體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn),用藥時(shí)的胎齡,第十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。nɡ y224。,妊娠期和哺乳期用藥(y242。,特殊人群里合理(h233。n)的婦女（本品在體內(nèi)消除很慢，停藥后4周尚不能完全自體內(nèi)清除）。,2024/11/12,8,第八頁(yè)，共七十四頁(yè)。,2024/11/12,7,第七頁(yè)，共七十四頁(yè)。 【用藥注意】 對(duì)本品成份過敏者禁用；駕駛機(jī)動(dòng)車、船操作(cāozu242。,Rp 病毒唑注射液 0.5g 5%葡萄糖注射液 500ml Sig. iv.gtt. b.i.d 快克膠囊(jiāo n225。查體：T 38℃，P 78次/min，R 17次/min，BP 120/80mmHg，咽部充血，心肺及其他未見異常。)開始,案例1： 患者，女，32歲，妊娠10周。n) 有效 經(jīng)濟(jì),第三頁(yè)，共七十四頁(yè)。 普通人群(r233。b236。,2024/11/12,2,人,疾病(j237。),特殊人群：1.妊娠及哺乳期婦女；2.小兒；3.老年人；4.肝腎功能障礙。,用 藥 原 則,11/12/2024,3,安全(ānqu225。nt237。u)感到頭痛、咽痛、全身發(fā)冷。 問題：下列處方是否適合該病人？為什么？ 處方中的藥物禁用或慎用于哪些人？,2024/11/12,5,第五頁(yè)，共七十四頁(yè)。fāng)氨酚烷胺膠囊）,【成分】 乙酰氨基酚250mg、鹽酸金剛烷胺100mg、馬來酸氯苯那敏2mg、人工牛黃10mg、咖啡因15mg。 服用本品期間禁止飲酒。 【用藥注意】D類 老年患者耐受性低，可出現(xiàn)幻覺、譫妄； 腦動(dòng)脈硬化、精神病、癲癇患者慎用； 妊娠（致畸）或授乳婦女（乳汁排泄）慎用或不用； 飲酒者服用本藥易醉。i y249。,2024/11/12,9,第九頁(yè)，共七十四頁(yè)。r)用藥,2,3,4,老年人用藥,肝腎功能不全者,第十頁(yè)，共七十四頁(yè)。,影響妊娠用藥(y242。)在孕婦體內(nèi) 的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn),藥物在胎盤的 轉(zhuǎn)運(yùn)(zhuǎn y249。)在孕婦體內(nèi)的藥動(dòng)學(xué),A 胃酸(w232。,（二）藥物在胎盤(tāip225。ixi232。nr249。,（三）藥物(y224。r)體內(nèi)蓄積,其代謝產(chǎn)物經(jīng)胎兒轉(zhuǎn)運(yùn)到母體再代謝,【1】,【2】,容易導(dǎo)致藥物中毒,胎兒的血液循環(huán)獨(dú)具特色：肝臟等多血，肺部少血,藥物分布不均勻,第十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。u jīng)后 2周內(nèi),第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。u jīng)后 3～8周內(nèi),（四）用藥(y242。)、功能完善階段。,第二十頁(yè)，共七十四頁(yè)。,（五）常見藥物(y224。 畸形: 妊娠3周至3個(gè)月內(nèi)，細(xì)胞分化器官形成期，是藥物致畸最敏感的階段。,（五）常見(ch225。,2024/11/12,25,第二十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。ji224。r t243。,2024/11/12,27,二、藥物性耳聾,第二十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。n)青春期陰道腺癌。,11/12/2024,30,[4]根據(jù)孕周大小即胎齡考慮用藥。ng)著手，用最小劑量(j236。,小 結(jié),妊娠期用藥，絕對(duì)安全的治療藥物幾乎沒有； 要避免不必要的用藥，尤早期(zǎoqī)盡量避免； 用藥可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，盡可能采取預(yù)防措
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