【正文】 抗血小板藥物(y224。)開始 急性缺血性腦卒中患者的抗血小板治療應(yīng)該從急診室開始,2012ESC急性ST段抬高(t225。nɡ)抗血小板藥的維持劑量,第二十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)。ngy242。,服用抗血小板藥物(y224。,血脂特別(t232。iy236。li225。nɡ y242。)考、魚油、中藥,30,第三十頁(yè)，共一百三十頁(yè)。o)目標(biāo)，首選他汀單藥治療 他汀藥物減量/停藥 肝酶升高3倍正常上限 肌酸磷酸激酶5倍正常上限 老年患者慎聯(lián)合用他?。愄?可供選擇的聯(lián)合用藥方案 他?。懝檀嘉找种苿?他?。珶熕峋忈屍?第三十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)。ng)應(yīng)用以下藥物 貝特類藥物 環(huán)孢霉素 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 維拉帕米 胺碘酮 西柚汁 抗真菌藥,ACC/AHA/NHLBI關(guān)于他汀類藥物使用及其安全性的臨床建議,第三十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)。n)1小時(shí) 心電圖 V1－V4導(dǎo)聯(lián)T波高尖,急性(j237。ngl236。ngl236。shuān)的原因？,病例(b236。ngl236。ng)特點(diǎn) 老年人用藥特點(diǎn) 老年冠心病、腦卒中及其他部位動(dòng)脈硬化的抗栓及調(diào)脂治療 老年高血壓的藥物治療 老年心房顫動(dòng)患者抗心律失常藥物的維持 老年短暫性腦缺血發(fā)作的診治 心血管藥物相關(guān)的藥物間相互作用 老年人長(zhǎng)期服藥注意事項(xiàng),講座(jiǎngzu242。l236。nɡ b236。)心血管病報(bào)告2006,高血壓是中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。,Asia Pacific Cohort Studies Collaboration. J Hypertens. 2003。,亞洲高血壓患者(hu224。 350(9080): 75764 J Hypertens. 1996。,HYVET研究： 積極降壓治療可降低老年患者(hu224。ngzh236。,老年(lǎoni225。,舒張壓60mmHg 收縮壓第一目標(biāo)150mmHg 在保證重要臟器灌注(gu224。,個(gè)體化治療 采用(cǎiy242。guǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，A） 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，A） β受體阻滯劑（B） 鈣拮抗劑（CCB，C） 利尿劑（D） 固定劑量復(fù)方降壓藥物（F） α受體阻滯劑,老年人常用(ch225。nɡ yā)治療流程,49,2010中國(guó)高血壓防治(f225。)高血壓防治指南,DCCB：二氫吡啶類鈣通道阻滯劑 ACEI: 血管(xu232。,ACEI: 血管(xu232。guǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ARB：血管緊張素II受體拮抗劑,降壓藥禁忌證,52,第五十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)。nɡ shǐ),服藥單,男，74歲，診室血壓160/90mmHg,53,第五十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)。uy232。,病例(b236。)房早5次，短陣房速105陣 多源性室早111個(gè)，部分室早呈二聯(lián)律 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,多處動(dòng)脈(d242。ngl236。ng),注：未標(biāo)單位均為mmol/L,56,第五十六頁(yè)，共一百三十頁(yè)。)2 問題,57,第五十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)。 yā b236。)2: 目標(biāo)與現(xiàn)實(shí),目標(biāo)血壓(xu232。guǎn)緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素II受體拮抗劑； CCB：鈣通道阻滯劑,病例2:降壓(ji224。ngl236。,病例(b236。n b236。)3：化驗(yàn)檢查,腎功能 血尿素氮 40.6mmol/L 血肌酐 227umol/L 血尿酸 835umol/L 空腹(kōngf249。,如何選擇降壓藥物(y224。)3：?jiǎn)栴},64,第六十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,病例3：改善(gǎish224。)3：延伸閱讀－心腎貧血綜合征,第六十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)。ng) 我國(guó)8001000萬(wàn) 未來50年患病率翻一番,Miyasaka et al, Circulation 2006,房顫流行病學(xué)(li),69,第六十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,房顫嚴(yán)重(y225。ng),71,第七十一頁(yè)，共一百三十頁(yè)。ow249。ng)房顫患者卒中的口服抗凝藥,代表藥物 華法令 缺點(diǎn) 需監(jiān)測(cè)INR調(diào)整(ti225。nɡ)藥物,74,第七十四頁(yè)，共一百三十頁(yè)。 β代表腎上度腺素能β受體。y242。,心動(dòng)(xīn d242。,78,常用抗心律失常(xīn lǜ shī ch225。 fǎnɡ)內(nèi)容：病史、查體、心電圖、肝腎功、電解質(zhì) 服胺碘酮者: 需增加甲功、肺功、胸片（必要時(shí)肺部CT ）,79,第七十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)5：病史,0.2 每日一次,胺碘酮出院(chū yu224。,病例(b236。ngl236。ngl236。,病例6：房顫患者服用(f,病例(b236。,病例(b236。ng)心功能不全 2型糖尿病 慢性腎功能不全（血肌酐 131umol/L） 胃空腸吻合口癌,89,第八十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)。)率100次/分 QTc間期446ms 心房顫動(dòng) 低電壓,第九十頁(yè)，共一百三十頁(yè)。 yu224。ngl236。,病例(b236。ngl236。nshēn)閱讀,阿爾馬爾代謝特點(diǎn) 作用于α、β受體 更易發(fā)生(fāshēng)低血壓 低血壓常發(fā)生在剛開始服藥第一周 半衰期10－12h 主要在肝、腎代謝 老年、腎功能障礙者半衰期延長(zhǎng),95,第九十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,病例(b236。ow249。diǎn) 老年人用藥特點(diǎn) 老年冠心病、腦卒中及其他部位動(dòng)脈硬化的抗栓及調(diào)脂治療 老年高血壓的治療 老年心房顫動(dòng)患者抗心律失常藥物的維持 老年短暫性腦缺血發(fā)作的診治 心血管藥物相關(guān)的藥物間相互作用 老年人長(zhǎng)期服藥注意事項(xiàng),講座(jiǎngzu242。o ch233。o)價(jià)值的腦血管病,第一百零一頁(yè)，共一百三十頁(yè)。ngl236。,病例(b236。,病例(b236。ngl236。,病例(b236。)事件,第一百零七頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,藥物相互作用對(duì)于老年患者(hu224。,110,第一百一十頁(yè)，共一百三十頁(yè)。nx236。nyīn) 心、肝、腎功能不全？ 肺動(dòng)脈高壓？ 低蛋白血癥？ 靜脈血栓形成？,病例(b236。n chu225。lā)霉素可抑制肝臟的細(xì)胞色素P4503A4，增加硝苯地平的血濃度,服硝苯地平可出現(xiàn)輕中度的劑量依賴性外周水腫(shuǐzhǒng)，為局部現(xiàn)象，與依賴細(xì)動(dòng)脈和小血管的舒張有關(guān),115,第一百一十五頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,117,第一百一十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)。,血肌紅蛋白、血肌酸磷酸肌酶升高(shēnɡ ɡāo)的原因？,病例(b236。nhu224。,病例9：延伸(y225。,應(yīng)用(y236。)9 結(jié)論,122,第一百二十二頁(yè)，共一百三十頁(yè)。)提綱,123,第一百二十三頁(yè)，共一百三十頁(yè)。w249。)避免老年人服錯(cuò)藥,提前按服藥時(shí)間分包藥物 注明服藥日期、時(shí)間 放在明顯處 注意服藥時(shí)間 飯前、飯后或睡前使用 可用鬧鐘或彩色藥盒提示(t237。opǐn)管理ABC,保留藥品原標(biāo)簽、進(jìn)行強(qiáng)調(diào)性標(biāo)注 標(biāo)明藥品名稱、用法、用量 藥的作用、禁忌證,藥品有效期 外用藥品加醒目標(biāo)注 正確存放藥品 避光、干燥、密封、陰涼處 內(nèi)用藥、外用藥分開存放 中藥材不宜放在冰箱中貯存 定期清理過期(gu242。)的情況,吞服藥物困難 服藥后有步態(tài)不穩(wěn)現(xiàn)象 增加(zēngjiā)藥物后新出現(xiàn)不適,第一百二十七頁(yè)，共一百三十頁(yè)。 xie),第一百二十九頁(yè)，共一百三十頁(yè)。我國(guó)腦卒中呈現(xiàn)高患病率和高致殘率的特點(diǎn)。合并活動(dòng)性胃潰瘍、嚴(yán)重肝病、出血性疾病者需慎用或停用阿司匹林。趙秀麗等.中華醫(yī)學(xué)雜志.200