【正文】 ，共一百四十五頁。j237。 c236。,圍手術(shù)期 合理地預(yù)防(y249。)手術(shù)者，術(shù)前小時內(nèi)給藥百分率,釋義(sh236。)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù),釋義(sh236。,37,1. 清潔手術(shù)預(yù)防(y249。nɡ y224。)患者病原學(xué)檢查百分率,釋義(sh236。shū)品種使用量占抗菌藥物使用量百分率,釋義(sh236。,32,5. 抗菌藥物費用(f232。,② 頭孢唑林 0.5g／支 月消耗(xiāoh224。),抗菌藥物使用強度：是指每100人1天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù) 累計DDDs＝所有(suǒyǒu)抗菌藥物DDDs的總和。,第二十五頁，共一百四十五頁。,3.住院(zh249。ng)抗菌藥物費用,釋義(sh236。 出院患者：因在抽樣期間，住院患者用藥沒有停止，無法計算，故使用同期出院患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。nɡ y224。,5.基本(jīběn)藥物占處方用藥的百分率,釋義(sh236。,第十九頁，共一百四十五頁。y236。,包括抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物(zh237。ng)抗菌藥物的百分率,釋義(sh236。y236。ngd249。,合理(h233。點評結(jié)果作為(zu242。o shī)資質(zhì)管理 醫(yī)療機構(gòu)對執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)；經(jīng)過培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)的抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格。)落實抗菌藥物分級管理制度 醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限,第七頁，共一百四十五頁。)，使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、 Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例,第五頁，共一百四十五頁。o)措施和長效管理機制，促進抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)改進。nɡ y224。,活動(hu243。,第四頁，共一百四十五頁。,重點(zh242。,第九頁，共一百四十五頁。r249。,重點(zh242。n jūn)用藥品種數(shù),釋義(sh236。,第十五頁，共一百四十五頁。 統(tǒng)計：求均值（就診處方藥品總費用除以就診總?cè)藬?shù)）?！╤224。)的范圍,第十八頁，共一百四十五頁。〃h224。)藥物的統(tǒng)計范圍。)：以使用當?shù)貒一舅幬锬夸浀乃幬锲贩N數(shù)除以處方藥物總品種數(shù)乘100。n jūn)使用抗菌藥物品種數(shù),釋義(sh236。 抗菌藥物品種數(shù)：按抗菌藥物的通用名統(tǒng)計。 同期：在一個抽樣時間段內(nèi)，使用抗菌藥物的出院總?cè)藬?shù)。x237。,5. 抗菌藥物使用(shǐy242。,例：三種抗菌藥物 ① 慶大霉素8萬u／支 ， 月消耗(xiāoh224。（本月出院總?cè)藬?shù)(r233。)：測算抗菌藥物費用在總藥費中的相對數(shù)值 統(tǒng)計：將已使用的抗菌藥物總金額除以已使用藥品總金額乘100。,第三十三頁，共一百四十五頁。ngqī)使用治療性抗菌藥物的住院病例數(shù)乘100。n)使用的。d236。 同期清潔手術(shù)用抗菌藥物總例數(shù)：是按清潔手術(shù)用抗菌藥物例數(shù)統(tǒng)計。,第三十九頁，共一百四十五頁。)及原則 如何合理地預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物,第四十二頁，共一百四十五頁。)期,非圍手術(shù)(shǒush249。,《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)(zhǐdǎo)原則》 2004年國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局…,外科(w224。ng)應(yīng)用的目的及原則,目的：預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。,第五十頁，共一百四十五頁。,第五十三頁，共一百四十五頁。,Ⅱ類（清潔污染(wūrǎn)）切口手術(shù) 手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群可能污染手術(shù)野 用藥原則 需預(yù)防用抗菌藥物,第五十七頁，共一百四十五頁。ngku224。)），若維持足夠的血藥濃度，需多次給藥 ● 可能導(dǎo)致嚴重的過敏性休克,第六十二頁，共一百四十五頁。)分級,A類：在孕婦中進行(j236。n y242。ng)用抗菌藥物表,第六十九頁，共一百四十五頁。f225。h233。n s249。zhǒng),：術(shù)后應(yīng)用抗生素對細菌生長曲線無影響,第七十九頁，共一百四十五頁。),分為4組,用藥時間不同,感染率不同 使用時間 術(shù)前224h 術(shù)前02h 術(shù)后03h 術(shù)后324h 感染率 3.8% 0.6% 1.4% 3.3%,第八十一頁，共一百四十五頁。,存在(cng)用藥療程,一般清潔切口(qiē kǒu) 0次 有易感因素清潔切口 術(shù)前1次； 手術(shù)時間＞3h 出血量≥1500ml 追加一劑 ＜24h（bid，tid） 清潔污染切口 ＜24h 必要時＜48h,第八十六頁，共一百四十五頁。jūn)耐藥局面日益嚴峻,隨著抗菌藥物、免疫抑制劑的應(yīng)用和有創(chuàng)技術(shù)的開展，細菌耐藥性不斷增強(zēngqi225。,第九十一頁，共一百四十五頁。i)（Porin）的組成或數(shù)量的減少有關(guān)。ow249。,經(jīng)驗用藥受到了前所未有的考驗！ 經(jīng)驗用藥≠個人經(jīng)驗 要根據(jù)患者的臨床特點(t232。li225。u bāo jūn s249。n)，替卡西林(xī l237。ng)抗生素？ 擴大抗菌譜？ 限制耐藥產(chǎn)生?,如何聯(lián)合(革蘭陰性菌)? blactam ＋ Amikacin 或 Ciprofloxacin,針對銅綠假單胞菌嚴重感染,第一百零七頁，共一百四十五頁。i y225。)酶的菌株有效的藥物,常見：陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌 AmpC頭孢菌素酶對三代頭孢菌素及氨曲南有水解、滅活作用，且不被克拉(k232。i)的分布,第一百一十四頁，共一百四十五頁。,第一百一十六頁，共一百四十五頁。 處理：慎用或減量 大環(huán)內(nèi)酯類(除外酯化物)、林可、克林 (2)主要經(jīng)肝或相當量經(jīng)肝清除；肝功能減退時清除減少或代謝物排出減少，導(dǎo)致毒性反應(yīng)。,腎功能減退時劑量(j236。nzhě)抗菌藥物的選用,正常劑量或劑量略減（肝臟代謝或雙代謝） 阿莫西林、氨芐西林、美洛西林、哌拉西林、頭孢噻肟頭孢哌酮、頭孢曲松、紅霉素、磷霉素、林可霉素、環(huán)丙沙星、甲硝唑、酮康唑、異煙肼、乙胺丁醇。,抗菌藥的PK/PD分類(fēn l232。,?內(nèi)酰胺類,TMIC,tMIC,tMIC,tMIC,時間(sh237。當血藥濃度達到8～10倍最低抑菌濃度(MIC)時，可達到最大殺菌(shā jūn)效應(yīng)。 耳蝸毛細胞和腎小管上皮細胞攝取氨基糖苷類的過程為飽和過程，在低濃度時如細胞攝取氨基糖苷類已飽和，則增加藥物濃度攝取不會再增加。ng)于這類藥物的爭議較大。,青霉素腦?。ㄖ車窠?jīng)損害的神經(jīng)毒性(d 另外，甲硝唑、替硝唑也有“戒酒硫樣”反應(yīng)。)、色素沉著 重者：大皰性皮炎、甚至皮膚癌 原因：與FQ第8位基團有關(guān)，劑量依賴性 洛美沙星、莫西沙星＞氧氟沙星、環(huán)丙沙星、諾氟沙星 建議：減少戶外活動，不宜長時間在日光下暴露皮膚。ow249。nggān)類治療腸球菌感染 兩性霉素B與氟胞嘧啶 抑制不同的耐藥菌群－如抗結(jié)核藥,第一百四十二頁，共一百四十五頁。 xie)大家！,第一百四十四頁，共一百四十五頁。哌拉西林、美洛西林。,。(2)主要經(jīng)肝或相當量經(jīng)肝清除。ir243。 發(fā)現(xiàn)問題、培訓(xùn)教育(ji224。,聯(lián)合用藥的指征 ① 病因未明的嚴重感染，如：急性重癥感染 ② 單一藥物難以控制的嚴重感染，如：細菌性心內(nèi)膜炎 ③ 單一藥物難以控制的混合(h249。,●根據(jù)(gēnj249。,第一百三十七頁，共一百四十五頁。nɡ)作用） 表現(xiàn)：反射亢進、知覺障礙、幻覺、抽搐、肌肉陣攣、昏睡及嚴重精神癥狀。,第一百三十三頁，共一百四十五頁。r)有較高比例的藥物被腎皮質(zhì)所攝取，易造成蓄積中毒。,第一百三十頁，共一百四十五頁。,大環(huán)內(nèi)酯類,阿奇霉素 能積蓄于巨噬細胞(x236。,時間依賴型抗菌藥物概念： 抗生素在體內(nèi)的殺菌作用主要取決于藥物在血與組織中的濃度維持在致病菌最低抑菌濃度（MIC）以上的時間，而與藥物峰濃度關(guān)系不大，即殺菌(shā jūn)效果及速度受藥物接觸時間的影響要大于受濃度的影響。n)使用：（腎臟代謝、有腎毒性） 青霉素、阿洛西林、頭孢噻吩、頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢唑肟頭孢吡肟、氨曲南、亞胺培南、氧氟沙星、磺胺甲噁唑甲氧芐啶。ng)的調(diào)整依據(jù),腎功能損害程度(ch233。miǎn)應(yīng)用 氯霉素、利福平、紅霉素酯化物等,第一百一十九頁，共一百四十五頁。nyu ɡu242。,對厭氧菌有效的藥物(y224。,對產(chǎn)ESBL 超廣譜β內(nèi)酰胺酶菌株有效(yǒuxi224。o)的藥物,粘菌(zhān jūn)素或多粘菌(zhān jūn)素B 舒巴坦及含舒巴坦制劑素 替加環(huán)素、米諾環(huán)素、多西環(huán)素,第一百零八頁，共一百四