【正文】 除以同期使用抗菌藥物的總例數(shù),第二十四頁，共一百四十五頁。,3.住院(zh249。 yu224。n)患者使用抗菌藥物的百分率,,,釋義(sh236。y236。),目的：測算住院患者使用抗菌藥物的情況 此項是以病人使用抗菌藥物例數(shù)計算的，一個病例中無論其使用了幾種抗菌藥物（包括不同劑型(j236。x237。ng)），都只計為1例使用抗菌藥物例數(shù)。 如分組（手術組、非手術組或預防組、治療組）計算，同期總出院人數(shù)不相同時要考慮權重。,第二十五頁，共一百四十五頁。,4 .抗菌藥物用藥頻度（DDDs） DDDs=某時期藥物銷售總量 (g) 247。DDD 銷售總量：指對同一品種、不同規(guī)格、不同廠家，分別計算同期銷售總量，最后求和得到該品種的銷售總量，以“g”為單位 成人限定日劑量(j236。li224。ng)DDD（defined daily doses ）單位 “g”，同一通用名藥物劑型不同DDD值也不同 省廳規(guī)定兒童DDD暫時按成人DDD值1／3計算,第二十六頁，共一百四十五頁。,5. 抗菌藥物使用(shǐy242。ng)強度,,,釋義(sh236。y236。),抗菌藥物使用強度：是指每100人1天中消耗抗菌藥物的DDD數(shù) 累計DDDs＝所有(suǒyǒu)抗菌藥物DDDs的總和。 收治患者人天數(shù)：指在同一抽樣時間段內(nèi)出院患者總數(shù)與同期患者平均住院天數(shù)的乘積。,第二十七頁，共一百四十五頁。,抗菌藥物使用強度 提供了一種(yī zhǒnɡ)與藥物價格和配方無關的測量單位。,第二十八頁，共一百四十五頁。,例：三種抗菌藥物 ① 慶大霉素8萬u／支 ， 月消耗(xiāoh224。o)了 90支 月消耗量= 90支 80mg ／支=7200mg=7.2g （1000u=1mg） DDDs=7.2g247。0.24g=30 （DDD：0.24g） 慶大霉素的使用頻度是30 同樣算出其他抗菌藥物得使用頻度,第二十九頁，共一百四十五頁。,② 頭孢唑林 0.5g／支 月消耗(xiāoh224。o)120支 月消耗量= 120支 0.5g ／支=60g DDDs=60g247。3g=20 （DDD=3g） 頭孢唑林的用藥頻度20 ③ 左氧氟沙星 0.1g／支 月消耗200支 月消耗量= 200支 0.1g ／支=20g DDDs=20g247。0.5g=40 （DDD=0.5g） 左氧氟沙星的用藥頻度40,第三十頁，共一百四十五頁。,累計DDD數(shù)=30+20+40=90 使用強度= 90247。（本月出院總人數(shù)(r233。n sh249。)平均住院天數(shù)） 100,第三十一頁，共一百四十五頁。,32,5. 抗菌藥物費用(f232。i yong)占藥費總額的百分率,,,釋義(sh236。y236。),,目的(m249。d236。)：測算抗菌藥物費用在總藥費中的相對數(shù)值 統(tǒng)計：將已使用的抗菌藥物總金額除以已使用藥品總金額乘100。,第三十二頁，共一百四十五頁。,33,6. 抗菌藥物特殊(t232。shū)品種使用量占抗菌藥物使用量百分率,,,釋義(sh236。y236。),,,目的：測量特殊使用(shǐy242。ng)類抗菌藥物在抗菌藥物使用(shǐy242。ng)總量中的相對數(shù)值 統(tǒng)計：將特殊使用類抗菌藥物使用量（累計DDD數(shù)）除以抗菌藥物使用總量（累計DDD數(shù)）乘100。,第三十三頁，共一百四十五頁。,34,7. 住院用抗菌藥物(y224。ow249。)患者病原學檢查百分率,,,釋義(sh236。y236。),,,目的：測量提供病原學檢查，從而決定最佳治療方案的能力。 住院用抗菌藥物患者：是指治療用抗菌藥物患者。 統(tǒng)計：做了病原學檢查的住院病例數(shù)除以同期(t243。ngqī)使用治療性抗菌藥物的住院病例數(shù)乘100。,第三十四頁，共一百四十五頁。,用藥(y242。nɡ y224。o)指標,處方(chǔfāng)指標,抗菌藥物(y224。ow249。)用藥指標,外科清潔手術預防用藥指標,,第三十五頁，共一百四十五頁。,抗菌藥物作為某些手術中的預防用藥是推薦(tuīji224。n)使用的。但是在醫(yī)療實踐中，手術預防用藥經(jīng)常無適應證而用藥，這種不必要的預防用藥增加了患者暴露于抗菌藥物的機會，也提高了發(fā)生ADR的可能性和促成微生物耐藥性的產(chǎn)生。,第三十六頁，共一百四十五頁。,37,1. 清潔手術預防(y249。f225。ng)用抗菌藥物百分率,,,釋義(sh236。y236。),,,目的(m249。d236。)：測算清潔手術病例預防用藥的水平 清潔手術預防用抗菌藥物例數(shù)：只指用于預防用藥的清潔手術病例 同期清潔手術總例數(shù)：是按清潔手術例數(shù)統(tǒng)計,第三十七頁，共一百四十五頁。,38,2.清潔手術(shǒush249。)預防用抗菌藥物人均用藥天數(shù),,,釋義(sh236。y236。),,,目的：測算清潔手術病例預防(y249。f225。ng)用藥的程度 清潔手術預防用抗菌藥物總天數(shù)：只指用于預防用藥的清潔手術病例用抗菌藥物總天數(shù)。 同期清潔手術用抗菌藥物總例數(shù)：是按清潔手術用抗菌藥物例數(shù)統(tǒng)計。,第三十八頁，共一百四十五頁。,39,3. 接受清潔(qīngji233。)手術者，術前小時內(nèi)給藥百分率,,,釋義(sh236。y236。),,,目的：考查清潔手術術前首次預防用抗菌藥物的合理(h233。lǐ)率 因為根據(jù)抗菌藥物臨床應用指南及相關管理規(guī)定，一般清潔手術在切皮前0.5－2.0小時內(nèi)預防切口感染給藥，是合理的。 此項均按病例數(shù)統(tǒng)計。,第三十九頁，共一百四十五頁。,4.重點外科手術前小時內(nèi)給藥百分率 （1）髖關節(jié)置換術前小時內(nèi)給藥百分 （2）膝關節(jié)手術(shǒush249。)前小時內(nèi)給藥百分率 （3）子宮肌瘤切除術前小時內(nèi)給藥百分率,第四十頁，共一百四十五頁。,圍手術期 合理地預防(y249。f225。ng)應用抗菌藥物,第四十一頁，共一百四十五頁。,圍手術期的有關概念 預防應用抗菌藥物的目的(m249。d236。)及原則 如何合理地預防性應用抗菌藥物,第四十二頁，共一百四十五頁。,圍手術(shǒush249。)期的概念,圍手術期（perioperative period） 指從確定手術治療時起，至與這次(zh232。 c236。)手術有關的治療基本結束為止的一段時間。,第四十三頁，共一百四十五頁。,圍手術(shǒush249。)期的構成,非圍手術(shǒush249。)期,非圍手術(shǒush249。)期,入院,出院,,以手術為中心,第四十四頁，共一百四十五頁。,圍手術期涉及(sh232。j237。)的常用藥品種類,除麻醉(m225。zu236。)用藥品外,抗菌藥 止血藥 營養(yǎng)(y237。ngyǎng)藥,制酸藥 鎮(zhèn)痛藥 止吐藥,圍手術期用藥大多是預防用藥,第四十五頁，共一百四十五頁。,《抗菌藥物臨床應用指導(zhǐdǎo)原則》 2004年國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局…,外科(w224。ikē)領域,預防性抗菌藥物(y224。ow249。)的使用規(guī)范,“指導原則”中唯一的具體用藥方法的要求,第四十六頁，共一百四十五頁。,衛(wèi)生部2009年 38號文：著重強調(diào)加強圍手術期預防用藥尤其是Ⅰ類切口手術的預防用藥管理 2011年抗菌藥物聯(lián)合整治(zhěngzh236。)方案的重要工作內(nèi)容,第四十七頁，共一百四十五頁。,預防(y249。f225。ng)應用的目的及原則,目的：預防手術后切口感染，以及清潔污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發(fā)生的全身性感染。 原則： ★規(guī)范圍手術期抗菌藥物預防應用的前提(qi225。nt237。) ★外科手術預防用藥基本原則,第四十八頁，共一百四十五頁。,規(guī)范圍手術期抗菌藥物預防(y249。f225。ng)應用的前提： 1.規(guī)范的手術環(huán)境 2.規(guī)范的手術操作,第四十九頁，共一百四十五頁。,外科手術預防用藥基本(jīběn)原則： 根據(jù)手術野有否污染或污染可能，決定是否預防用抗菌藥物。,第五十頁，共一百四十五頁。,據(jù)Cruse統(tǒng)計 不同類別切口的感染率有顯著不同 清潔切口—1% 清潔污染切口—7% 污染切口—20% 污穢(wūhu236。)感染切口—40%,第五十一頁，共一百四十五頁。,哪類手術適宜預防性應用(y236。ngy242。ng)抗菌藥物？,Ⅰ類(清潔)：如頭、頸、軀干、四肢的體表手術，無人工植入物的腹股溝疝修補術、甲狀腺瘤切除術、乳腺纖維腺瘤切除術等 Ⅱ類（清潔污染）： Ⅲ（污染）：部分(b249。 fen)污染較輕的，多數(shù)污染的手術 Ⅳ（嚴重污穢感染）：,√,√,,第五十二頁，共一百四十五頁。,Ⅰ類（清潔）切