20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年癌痛患者合理用藥-文庫吧
2024-11-16 05:27 本頁面
【正文】 需檢測電解質(zhì)和腎功能。 對(duì)重度疼痛，強(qiáng)阿片類藥物如嗎啡或羥考酮，均可用于老年癌痛患者。由于藥物代謝和清除率的改變，使得老年患者體內(nèi)藥物濃度高，作用時(shí)間延長，因此老年人使用阿片類藥物應(yīng)從小劑量起始，緩慢加量。此外，老年人應(yīng)避免使用拮抗劑如右丙氧芬、丁丙諾啡。美沙酮因其半衰期長，血藥濃度不穩(wěn)定。哌替啶因其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的器官毒性作用，也不推薦在老年癌痛患者中應(yīng)用。,第九頁，共三十九頁。,老年癌痛藥物治療(zh236。li225。o)需要遵循的原則,5.及時(shí)處理藥物副作用 老年人使用阿片類藥物時(shí)產(chǎn)生的副作用依其出現(xiàn)頻率包括便秘、惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜、瘙癢、譫妄以及尿潴留等。 應(yīng)用阿片類藥物產(chǎn)生的便秘在老年人中普遍存在，通?？深A(yù)防性地給予適當(dāng)(sh236。d224。ng)的緩瀉劑，以軟化大便和促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，常用藥物有番瀉葉、麻仁丸、促胃腸動(dòng)力藥等。 初次使用阿片藥的老年患者有可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，通常2～3天后癥狀逐漸減弱至消失，可在止痛開始時(shí)給予小劑量的止吐藥預(yù)防，如胃復(fù)安、嗎丁啉，必要時(shí)給予氟哌啶醇。 此外，對(duì)老年患者而言，呼吸抑制是最嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。如果從小劑量開始逐漸增加阿片類藥物的劑量，則很少出現(xiàn)呼吸抑制。偶有發(fā)生呼吸抑制者，可使用納洛酮解除。,第十頁，共三十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)概要,第十一頁，共三十九頁。,臨床常用的鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)藥物,? 一階梯(jiētī)藥物：對(duì)乙酰氨基酚/非甾體抗炎藥(NSAIDs):, 環(huán)氧化酶（COX）抑制劑：布洛芬、雙氯芬酸、萘普生、美洛昔康、吲哚(yǐn duǒ)美辛等 選擇性COX2抑制劑：塞來昔布、帕瑞昔布、羅非昔布、尼美舒利等,? 二階梯藥物：, 中樞鎮(zhèn)痛藥：曲馬多, 弱阿片類藥物：可待因、丁丙諾啡、美沙酮,? 三階梯藥物：, 阿片類藥：嗎啡、羥考酮、芬太尼、氫嗎啡酮、 鹽酸二氫埃托啡、哌替啶,? 其他輔助用藥：, 皮質(zhì)激素類藥物：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、氟美松 抗驚厥藥物：卡馬西平、加巴噴丁, 三環(huán)類抗抑郁藥：阿米替林、丙咪嗪、多慮平(多賽平)、氯丙咪嗪等,第十二頁，共三十九頁。,阿片類藥物 控緩釋劑型 即釋劑型 + NSAIDs + 輔助(fǔzh249。)用藥,針對(duì)不同患者的“三階梯”止痛治療新趨勢(qūsh236。) 難治性疼痛,脊柱(jǐzh249。)/硬膜外阿片類藥物 177。 可樂定,177。 局部麻醉劑 選擇性的神經(jīng)阻滯 神經(jīng)損毀術(shù) 氯胺酮 Total Sedation,輕到中度疼痛 對(duì)乙酰氨基酚 阿司匹林/NSAIDs 177。 輔助用藥,中到重度疼痛或疼痛 沒有得到控制,第十三頁，共三十九頁。,第一(d236。yī)階梯用藥,? 適用人群：輕度疼痛(t233。ngt242。ng)患者,? 規(guī)律口服(kǒuf)對(duì)乙酰氨基酚或其它NSAIDs,? 可配合使用第二階梯藥物(弱/強(qiáng)阿片類藥物), 可待因、 曲馬多、羥考酮、羥可酮、 氫嗎啡酮,? 也可單獨(dú)使用低劑量強(qiáng)阿片類藥物,這里所講到的一階梯，是講到新趨勢中一階梯,，并不是WHO中的。,第十四頁，共三十九頁。,,,,,,,,,,?因此如藥名痛繼續(xù)(j236。x249。)加重，需要換用或加用阿片類藥物,劑量(j236。li224。ng),果疼,日限量(xi224。nli224。ng),阿司匹林 對(duì)乙酰氨基酚 布洛芬 雙氯芬酸 舒林酸 非諾洛芬 吲哚美辛,5001000mg/46h 6501000mg/6h 400500mg/6h 25100mg/6h 150200mg/12h 200400g/46h 2575mg/12h,6g 2g 3.2g 400mg 3.2g 200mg,NSAIDs鎮(zhèn)痛劑量的天花板效應(yīng) ?非甾體類藥物有封頂效應(yīng)，即有日限量，再增加劑量不會(huì)增加療效反而增加副 反應(yīng),第十五頁，共三十九頁。,,,NSAIDs的胃腸道副作用,美國250000名連續(xù)兩個(gè)月使用NSAIDs的報(bào)告 ? 英國COX1抑制劑導(dǎo)致消化道出血(chū xiě)每年2000人,20% 內(nèi)鏡下 消化道潰瘍(ku236。y225。ng),1/70 癥狀(zh23
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