20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—老年癌痛患者合理用藥(文件)
【正文】 十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。iz224。ngzh236。,阿片類(lèi)藥物耐受的定義： FDA將每日至少接受60mg嗎啡，每日至少口服30mg羥考酮，或者每日至少口服8mg氫嗎啡酮或者其他(q237。b249。)影響明顯,芬太尼透皮帖劑臨床使用注意事項(xiàng),第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。ow249。nji224。li225。ng)概要,第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。,血藥濃度,鹽酸羥考酮緩釋片血藥濃度更平穩(wěn) 即釋型藥物(y224。技術(shù)),小時(shí)(xiǎosh237。42:74756,第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。n s249。 42:74756. 梁文權(quán)《生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)》,第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。 sān)階梯藥物(如嗎啡或羥考酮)可作為第二階梯的替代藥物,? 奧施康定適應(yīng)癥：用于緩解(huǎn jiě)持續(xù)的中度至重度疼痛, 強(qiáng)效：作用明顯, 持續(xù)：從中度疼痛開(kāi)始無(wú)需中途換藥, 廣譜：對(duì)神經(jīng)病理性疼痛具有獨(dú)特的鎮(zhèn)痛作用 舒適：與阿片類(lèi)藥物復(fù)合制劑(如氨酚羥考酮)相比,? 鎮(zhèn)痛治療同時(shí)，改善睡眠，提高生活質(zhì)量，患者依從性好,? 單一阿片制劑，不會(huì)產(chǎn)生肝、腎，造血系統(tǒng)等器官器質(zhì)性損害，,不影響重要臟器功能，不影響癌癥患者繼續(xù)相應(yīng)的放化療治療,第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ngt242。,為什么不推薦(tuīji224。,內(nèi)容(n232。哌替啶因其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的器官毒性作用，也不推薦在老年癌痛患者中應(yīng)用。GPM——阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的使用方法。,。?能口服的患者盡量選擇口服。? 注意與其他藥物的相互作用，避免與抗凝藥聯(lián)用。ng)總結(jié),內(nèi)容概要。ow249。)—中樞 心臟：致命性 正性頻率：心率加快 負(fù)性肌力：心肌收縮減弱，體位性低血壓,? ? ? 流 ?,長(zhǎng)期使用(shǐy242。ng)概要,第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。o)的疼痛病變,?阿片類(lèi)藥物無(wú)法(wow249。j236。n suān)羥考酮緩釋片174。oguǒ)比 較恒定。) 普通控釋型藥物 鹽酸羥考酮174。)是癌痛治療的最佳選擇 ?能口服的患者盡量選擇口服,阿片藥物選擇(xuǎnz233。,內(nèi)容(n232。n t242。n)用于癌痛的藥物 Ⅹ 丙氧氨酚 Ⅹ 哌替啶 Ⅹ 混合激動(dòng)拮抗劑( 地佐辛) Ⅹ 部分激動(dòng)劑 Ⅹ 安慰劑,NCCN指南：合理選擇阿片類(lèi)藥物 最佳鎮(zhèn)痛藥的選擇取決于 1. 疼痛強(qiáng)度 2. 現(xiàn)行的鎮(zhèn)痛治療 3. 伴隨疾病,第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。ngh233。,NCCN成人癌痛指南(zhǐn225。,第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。對(duì)于需要經(jīng)常調(diào)整劑量的不穩(wěn)定疼痛，不建議使用芬太尼透皮貼劑。,NCCN成人癌痛指南 關(guān)于(guāny,羥考酮與阿片(āpi224。ngxiǎn)差異，,均可推薦作為首選第三階梯阿片藥物(y224。,可待因 曲馬多* 氫可酮 羥考酮 嗎啡(ma fēi),僅為2階梯(jiētī)阿片類(lèi)藥物：?jiǎn)为?dú)或與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合使用； 不推薦日劑量≥360mg 僅為2階梯阿片類(lèi)藥物：?jiǎn)为?dú)或與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合使用； 不推薦日劑量≥400mg 僅為2階梯阿片類(lèi)藥物：某些國(guó)家用于替代可待因 低劑量(eg，≤20mg/d)單獨(dú)或與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合使用時(shí)為 2階梯阿片類(lèi)藥物 低劑量(e g，≤30mg/d)使用時(shí)為2階梯阿片類(lèi)藥物,氫嗎啡酮 低劑量(e g，≤4mg/d)使用時(shí)為2階梯阿片類(lèi)藥物 *最初(zu236。)人群：, 輕至中度疼痛(t233。,第二(d236。ng)存在隱形癌細(xì)胞微小 轉(zhuǎn)移灶； 肝癌患者50%～80%在癌變前即有慢性肝炎或肝硬 化病史，多數(shù)患者長(zhǎng)期肝功能不正常； 有肝臟手術(shù)切除史者，可能因功能正常肝細(xì)胞數(shù) 量明顯減少而導(dǎo)致肝功能儲(chǔ)備力下降； 肝臟本身沒(méi)有器質(zhì)性改變者如由于心、腎、膽管 、血管等器官的病變?cè)斐筛窝髁康南陆祷蚋窝?流淤滯，間接造成肝功能損傷。療程不超過(guò)5天,第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。 x236。,? 有2～3種胃腸道危險(xiǎn)因素存在時(shí)，應(yīng)加用預(yù)防潰瘍病藥物。 老年患者(hu224。n)(如心臟病發(fā)作和中風(fēng))的相,對(duì)危險(xiǎn)性,? 盡量小劑量、短療程應(yīng)用，嚴(yán)密追蹤(zhuīzōng)觀察,? 美國(guó)FDA對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用NSAIDs，尤其(y243。ngzhu224。n
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