20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年癌痛患者合理用藥(存儲(chǔ)版)
【正文】 曲馬多* 氫可酮 羥考酮 嗎啡(ma fēi),僅為2階梯(jiētī)阿片類藥物：?jiǎn)为?dú)或與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合使用； 不推薦日劑量≥360mg 僅為2階梯阿片類藥物：?jiǎn)为?dú)或與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合使用； 不推薦日劑量≥400mg 僅為2階梯阿片類藥物：某些國(guó)家用于替代可待因 低劑量(eg，≤20mg/d)單獨(dú)或與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合使用時(shí)為 2階梯阿片類藥物 低劑量(e g，≤30mg/d)使用時(shí)為2階梯阿片類藥物,氫嗎啡酮 低劑量(e g，≤4mg/d)使用時(shí)為2階梯阿片類藥物 *最初(zu236。,羥考酮與阿片(āpi224。對(duì)于需要經(jīng)常調(diào)整劑量的不穩(wěn)定疼痛，不建議使用芬太尼透皮貼劑。,NCCN成人癌痛指南(zhǐn225。n)用于癌痛的藥物 Ⅹ 丙氧氨酚 Ⅹ 哌替啶 Ⅹ 混合激動(dòng)拮抗劑( 地佐辛) Ⅹ 部分激動(dòng)劑 Ⅹ 安慰劑,NCCN指南：合理選擇阿片類藥物 最佳鎮(zhèn)痛藥的選擇取決于 1. 疼痛強(qiáng)度 2. 現(xiàn)行的鎮(zhèn)痛治療 3. 伴隨疾病,第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。,內(nèi)容(n232。) 普通控釋型藥物 鹽酸羥考酮174。n suān)羥考酮緩釋片174。ow249。ng)概要,第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。ow249。? 注意與其他藥物的相互作用，避免與抗凝藥聯(lián)用。,。哌替啶因其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的器官毒性作用，也不推薦在老年癌痛患者中應(yīng)用。,為什么不推薦(tuīji224。,內(nèi)容(n232。 42:74756. 梁文權(quán)《生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)》,第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。42:74756,第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。,血藥濃度,鹽酸羥考酮緩釋片血藥濃度更平穩(wěn) 即釋型藥物(y224。li225。ow249。b249。ngzh236。)用于中重度癌痛 的治療,? 一些傳統(tǒng)阿片類藥物(羥考酮、氫嗎啡酮、芬太尼、美,沙酮等)，已研制了許多新劑型（緩釋、即釋等），在 全球范圍內(nèi)的可獲得性得到了明顯改善,第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。ng)患者, 規(guī)律口服對(duì)乙酰氨基酚或其它非甾體類抗炎藥疼痛仍控制不佳,? NSAID類藥物聯(lián)合第二階梯藥物：不增加副作用的基礎(chǔ)上提,高鎮(zhèn)痛效果：可待因、曲馬多,? 低劑量第三階梯藥物：羥考酮（1020mg）、嗎啡（30mg）等,強(qiáng)阿片類藥物前移,在最后一點(diǎn)：把強(qiáng)阿片類的藥物用于二階梯 治療。i zh232。nɡ y236。,? 單一用藥，不推薦(tuīji224。,NSAIDs的心血管副作用,? NSAIDs增加患者發(fā)生心血管事件(sh236。ng),果疼,日限量(xi224。ngt242。)用藥,針對(duì)不同患者的“三階梯”止痛治療新趨勢(shì)(qūsh236。,第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。o)需要遵循的原則,5.及時(shí)處理藥物副作用 老年人使用阿片類藥物時(shí)產(chǎn)生的副作用依其出現(xiàn)頻率包括便秘、惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜、瘙癢、譫妄以及尿潴留等。 對(duì)重度疼痛，強(qiáng)阿片類藥物如嗎啡或羥考酮，均可用于老年癌痛患者。n)癌痛藥物治療需要遵循的原則,第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。,1.按時(shí)給藥 止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地“按時(shí)”給藥，而不是“按需”給藥或只在疼痛時(shí)給藥。nz224。衛(wèi)生部1997年全國(guó)范圍癌痛現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，癌痛發(fā)生率為61.6%2,1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175178.,EPIC：歐洲(ōu zhōu)癌癥與營(yíng)養(yǎng)前瞻性調(diào)查研究,第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。ngzhu224。,2002年IASP（國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)）更新疼痛定義(d236。內(nèi)容(n232。i)的組織損傷所引起的一種不愉快的、多維的感覺和情感體驗(yàn)，或?qū)@種損傷相關(guān)的描述。癌癥疼痛常為慢性疼痛，是癌癥患者常見的癥狀(zh232。多于50%的患者正處于疼痛中，=每日一次1 我國(guó)——每年新發(fā)癌癥患者180多萬，癌癥疼痛人數(shù)100多萬。,70%,癌痛治療現(xiàn)狀不容樂觀 ? 在中國(guó)，腫瘤患者中約70％是中晚期 其中 70％存在(cn)處方量不足,醫(yī)生處方(chǔfāng)阿片的顧慮：,? 呼吸抑制 ? 患者可能將阿片用于自殺 ? 家屬可能將阿片用于安樂死 ? 阿片可能被成癮者偷取或轉(zhuǎn)賣,? 耐受 未使用神經(jīng)松解治療 ? 成癮,未評(píng)估患者的腎功能 對(duì)失眠處理的關(guān)注度不夠 因胃腸病變等原因?qū)е聦?duì)
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