【正文】 始時(shí)給予小劑量的止吐藥預(yù)防，如胃復(fù)安、嗎丁啉，必要時(shí)給予氟哌啶醇。o)止痛藥劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的需要，由小劑量開始，逐步增加，直至患者疼痛消失為止。,疼痛(t233。nqingt242。,第二頁，共三十九頁。b236。 2.按階梯給藥 原則上如果老年患者以前未用過止痛藥或未接受過WHO 三階梯鎮(zhèn)痛方法治療，但最初就診時(shí)已經(jīng)達(dá)到中或重度疼痛，可以直接應(yīng)用阿片類藥物。美沙酮因其半衰期長，血藥濃度不穩(wěn)定。ng)概要,第十一頁，共三十九頁。,第十四頁，共三十九頁。uq237。,?,常因化療、放療(f224。chū)定義為弱阿片類藥物 Lancet Oncol. 2012。僅阿片類藥物耐受的患者使用芬太尼透皮貼劑。,衛(wèi)生部辦公廳文件(w233。(采用AcroContin174。)鎮(zhèn)痛指南：,低劑量第三(d236。)來控制慢性疼痛,? 緩釋藥物治療癌痛比即釋藥物服用更方便，不良反應(yīng)更低，睡眠,質(zhì)量改善更明顯,? 即釋嗎啡僅用于初始24小時(shí)滴定和爆發(fā)痛的治療，根據(jù)“33標(biāo)準(zhǔn)”，,應(yīng)減少爆發(fā)痛給藥次數(shù)，增加基礎(chǔ)用藥劑量,配角搶戲變主角,第三十八頁，共三十九頁。配角搶戲變主角,第三十九頁，共三十九頁。ng) 對人體危害嚴(yán)重 不符合 三階梯止痛原則 不符合 全球麻醉藥品消耗潮 嚴(yán)防藥物濫用,第三十七頁，共三十九頁。)血藥濃度曲線,中毒濃度,有效濃度 血藥濃度模型曲線 小時(shí) Mandema JW et al. Br J Pharmacol 1996。)的原則,第三十一頁，共三十九頁。ng) ? 若副作用明顯，可更 換為等效劑量的其他 阿片類藥物 ? 口服和腸外途徑給藥 之間轉(zhuǎn)換時(shí)，必須考 慮相對效能，以免造 成過量或劑量不足,? 常用阿片類藥物(y224。)芬太尼透皮貼劑的特別注意事項(xiàng)（PAINE)：,使用芬太尼貼劑前，應(yīng)當(dāng)已經(jīng)使用短效阿片類藥物對疼痛進(jìn)行了相對良好的控制(k242。ngt242。nɡ),警惕遲發(fā)型肝臟毒性及膽汁(dǎnzhī)淤積,? 即時(shí)和延時(shí)兩種肝損害，延時(shí)危害更大、更易(ɡ232。ng)性潰瘍,1/150 出血性潰瘍,1/1200 致死性 出血性潰瘍,第十六頁，共三十九頁。yī)階梯用藥,? 適用人群：輕度疼痛(t233。偶有發(fā)生呼吸抑制者，可使用納洛酮解除。 4.慎重選擇藥物 非甾體類抗炎藥(NSAID)主要適用于輕度疼痛的治療，但對老年患者應(yīng)慎重使用，在治療的同時(shí)需檢測電解質(zhì)和腎功能。n)處方量不足,醫(yī)生處方(chǔfāng)阿片的顧慮：,? 呼吸抑制 ? 患者可能將阿片用于自殺 ? 家屬可能將阿片用于安樂死 ? 阿片可能被成癮者偷取或轉(zhuǎn)賣,? 耐受 未使用神經(jīng)松解治療 ? 成癮,未評估患者的腎功能 對失眠處理的關(guān)注度不夠 因胃腸病變等原因?qū)е聦λ幬锏奈照系K,主要原因：癌痛治療不規(guī)范 Rod MacLeod. Goodfellow symposium 2007.,第七頁，共三十九頁。多于50%的患者正處于疼痛中，=每日一次1 我國——每年新發(fā)癌癥患者180多萬，癌癥疼痛人數(shù)100多萬。i)的組織損傷所引起的一種不愉快的、多維的感覺和情感體驗(yàn)，或?qū)@種損傷相關(guān)的描述。,2002年IASP（國際疼痛研究學(xué)會(huì)）更新疼痛定義(d236。衛(wèi)生部1997年全國范圍癌痛現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，癌痛發(fā)生率為61.6%2,1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175178.,EPIC：歐洲(ōu zhōu)癌癥與營養(yǎng)前瞻性調(diào)查研究,第四頁，共三十九頁。,1.按時(shí)給藥 止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地“按時(shí)”給藥，而不是“按需”給藥或只在疼痛時(shí)給藥。 對重度疼痛，強(qiáng)阿片類藥物如嗎啡或羥考酮，均可用于老年癌痛患者。,第十頁，共三十九頁。ngt242。,NSAIDs的心血管副作用,? NSAIDs增加患者發(fā)生心血管事件(sh236。nɡ y236。ng)患者, 規(guī)律口服對乙酰氨基酚或其它非甾體類抗炎藥疼痛仍控制不佳,? NSAID類藥物聯(lián)合第二階梯藥物：不增加副作用的基礎(chǔ)上提,高鎮(zhèn)痛效果：可待因、曲馬多,? 低劑量第三階梯藥物：羥考酮（1020mg）、嗎啡（30mg）等,強(qiáng)阿片類藥物前移,在最后一點(diǎn)：把強(qiáng)阿片類的藥物用于二階梯 治療。ngz