20xx年醫(yī)學(xué)專題—老年癌痛患者合理用藥(已修改)
2024-11-16 05:27 本頁(yè)面
【正文】 內(nèi)容(n232。ir243。ng)概要,第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。,疼痛(t233。ngt242。ng)定義被修正,定義：疼痛是組織損傷或潛在(qi225。nz224。i)的組織損傷所引起的一種不愉快的、多維的感覺和情感體驗(yàn)，或?qū)@種損傷相關(guān)的描述。,2002年IASP（國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)）更新疼痛定義(d236。ngy236。)時(shí)早已刪除“多維的感覺”。,第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。,癌癥(225。i zh232。nɡ)疼痛（Cancer Pain）,癌癥疼痛是指癌癥直接導(dǎo)致或癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛。癌癥疼痛常為慢性疼痛，是癌癥患者常見的癥狀(zh232。ngzhu224。ng)。 癌癥疼痛直接原因可以分為三大類: 軀體疼痛：骨轉(zhuǎn)移 內(nèi)臟疼痛：內(nèi)臟腫瘤侵犯、壓迫、牽拉及壓力升高引起疼痛 神經(jīng)疼痛：如腫瘤侵犯至臂部、或腰部神經(jīng)叢所至疼痛,第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。,全球(qu225。nqi)范圍內(nèi)癌痛的流行現(xiàn)狀,在全球范圍內(nèi)，諸多癌癥患者正在飽受疼痛的煎熬(jiān 225。o) WHO—全世界每年新發(fā)癌癥患者1000多萬，癌癥疼痛人數(shù)達(dá)500多萬， 癌痛發(fā)生率約50% EPIC——31%的病人因疼痛去醫(yī)院診治；癌癥患者中73%有疼痛癥狀，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正處于疼痛中，=每日一次1 我國(guó)——每年新發(fā)癌癥患者180多萬，癌癥疼痛人數(shù)100多萬。衛(wèi)生部1997年全國(guó)范圍癌痛現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，癌痛發(fā)生率為61.6%2,1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175178.,EPIC：歐洲(ōu zhōu)癌癥與營(yíng)養(yǎng)前瞻性調(diào)查研究,第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。,疼痛應(yīng)及早治療，防止(f225。ngzhǐ)神經(jīng)敏化,急性疼痛：如果在初始階段未得到完全控制，可能會(huì)發(fā)展為慢性疼痛 慢性疼痛：“是一類疾病(j237。b236。ng)”，應(yīng)及早治療，防止神經(jīng)敏化，形成疼痛記憶，導(dǎo)致難治性疼痛,疼痛是一個(gè)延續(xù)(y225。nx249。)的過程,1月,≥1月,3月,≥3月,損傷刺激,修復(fù),急性疼痛,亞急性疼痛,慢性疼痛,第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。,,70%,癌痛治療現(xiàn)狀不容樂觀 ? 在中國(guó)，腫瘤患者中約70％是中晚期 其中 70％存在(cnz224。i)疼痛,其中 70％沒有得到有效止痛 （不包括存活(cn hu243。)時(shí)間在一年以上者） 其中 70％治療不規(guī)范,第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。,疼痛(t233。ngt242。ng)未控原因,阿片(āpi224。n)處方量不足,醫(yī)生處方(chǔfāng)阿片的顧慮：,? 呼吸抑制 ? 患者可能將阿片用于自殺 ? 家屬可能將阿片用于安樂死 ? 阿片可能被成癮者偷取或轉(zhuǎn)賣,? 耐受 未使用神經(jīng)松解治療 ? 成癮,未評(píng)估患者的腎功能 對(duì)失眠處理的關(guān)注度不夠 因胃腸病變等原因?qū)е聦?duì)藥物的吸收障礙,主要原因：癌痛治療不規(guī)范 Rod MacLeod. Goodfellow symposium 2007.,第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。,1.按時(shí)給藥 止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地“按時(shí)”給藥，而不是“按需”給藥或只在疼痛時(shí)給藥。應(yīng)該在患者癌痛尚未出現(xiàn)之前“預(yù)見性”地給藥。要對(duì)老年患者進(jìn)行宣教，使他們克服“有癥狀才用藥”習(xí)慣。 2.按階梯給藥 原則上如果老年患者以前未用過止痛藥或未接受過WHO 三階梯鎮(zhèn)痛方法治療，但最初就診時(shí)已經(jīng)達(dá)到中或重度疼痛，可以直接應(yīng)用阿片類藥物。臨床上還可以縮短第二階梯用藥時(shí)間，但要注意(zh249。 y236。)藥物的安全性，最終目的是要迅速緩解疼痛。,Bonica’s Management of Pain 4th Edition 2010 p586,老年(lǎoni225。n)癌痛藥物治療需要遵循的原則,第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。,老年癌痛藥物治療需要(xūy224。o)遵循的原則,3.治療個(gè)體化 注意具體患者細(xì)節(jié)和實(shí)際療效(li225。oxi224。o)止痛藥劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的需要，由小劑量開始，逐步增加，直至患者疼痛消失為止。而不應(yīng)對(duì)藥量限制過嚴(yán)，導(dǎo)致用藥不足。但目前普遍現(xiàn)象是老年人止痛藥量偏低，達(dá)不到充分止痛的效果。 4.慎重選擇藥物 非甾體類抗炎藥(NSAID)主要適用于輕度疼痛的治療，但對(duì)老年患者應(yīng)慎重使用，在治療的同時(shí)
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