20xx年醫(yī)學專題—老年癌痛患者合理用藥(已修改)
2025-11-11 05:27 本頁面
【正文】 內(nèi)容(n232。ir243。ng)概要,第一頁，共三十九頁。,疼痛(t233。ngt242。ng)定義被修正,定義：疼痛是組織損傷或潛在(qi225。nz224。i)的組織損傷所引起的一種不愉快的、多維的感覺和情感體驗，或對這種損傷相關的描述。,2002年IASP（國際疼痛研究學會）更新疼痛定義(d236。ngy236。)時早已刪除“多維的感覺”。,第二頁，共三十九頁。,癌癥(225。i zh232。nɡ)疼痛（Cancer Pain）,癌癥疼痛是指癌癥直接導致或癌癥相關性病變及抗癌治療所致的疼痛。癌癥疼痛常為慢性疼痛，是癌癥患者常見的癥狀(zh232。ngzhu224。ng)。 癌癥疼痛直接原因可以分為三大類: 軀體疼痛：骨轉移 內(nèi)臟疼痛：內(nèi)臟腫瘤侵犯、壓迫、牽拉及壓力升高引起疼痛 神經(jīng)疼痛：如腫瘤侵犯至臂部、或腰部神經(jīng)叢所至疼痛,第三頁，共三十九頁。,全球(qu225。nqi)范圍內(nèi)癌痛的流行現(xiàn)狀,在全球范圍內(nèi)，諸多癌癥患者正在飽受疼痛的煎熬(jiān 225。o) WHO—全世界每年新發(fā)癌癥患者1000多萬，癌癥疼痛人數(shù)達500多萬， 癌痛發(fā)生率約50% EPIC——31%的病人因疼痛去醫(yī)院診治；癌癥患者中73%有疼痛癥狀，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正處于疼痛中，=每日一次1 我國——每年新發(fā)癌癥患者180多萬，癌癥疼痛人數(shù)100多萬。衛(wèi)生部1997年全國范圍癌痛現(xiàn)狀調(diào)查結果顯示，癌痛發(fā)生率為61.6%2,1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175178.,EPIC：歐洲(ōu zhōu)癌癥與營養(yǎng)前瞻性調(diào)查研究,第四頁，共三十九頁。,疼痛應及早治療，防止(f225。ngzhǐ)神經(jīng)敏化,急性疼痛：如果在初始階段未得到完全控制，可能會發(fā)展為慢性疼痛 慢性疼痛：“是一類疾病(j237。b236。ng)”，應及早治療，防止神經(jīng)敏化，形成疼痛記憶，導致難治性疼痛,疼痛是一個延續(xù)(y225。nx249。)的過程,1月,≥1月,3月,≥3月,損傷刺激,修復,急性疼痛,亞急性疼痛,慢性疼痛,第五頁，共三十九頁。,,70%,癌痛治療現(xiàn)狀不容樂觀 ? 在中國，腫瘤患者中約70％是中晚期 其中 70％存在(cnz224。i)疼痛,其中 70％沒有得到有效止痛 （不包括存活(cn hu243。)時間在一年以上者） 其中 70％治療不規(guī)范,第六頁，共三十九頁。,疼痛(t233。ngt242。ng)未控原因,阿片(āpi224。n)處方量不足,醫(yī)生處方(chǔfāng)阿片的顧慮：,? 呼吸抑制 ? 患者可能將阿片用于自殺 ? 家屬可能將阿片用于安樂死 ? 阿片可能被成癮者偷取或轉賣,? 耐受 未使用神經(jīng)松解治療 ? 成癮,未評估患者的腎功能 對失眠處理的關注度不夠 因胃腸病變等原因導致對藥物的吸收障礙,主要原因：癌痛治療不規(guī)范 Rod MacLeod. Goodfellow symposium 2007.,第七頁，共三十九頁。,1.按時給藥 止痛藥應當有規(guī)律地“按時”給藥，而不是“按需”給藥或只在疼痛時給藥。應該在患者癌痛尚未出現(xiàn)之前“預見性”地給藥。要對老年患者進行宣教，使他們克服“有癥狀才用藥”習慣。 2.按階梯給藥 原則上如果老年患者以前未用過止痛藥或未接受過WHO 三階梯鎮(zhèn)痛方法治療，但最初就診時已經(jīng)達到中或重度疼痛，可以直接應用阿片類藥物。臨床上還可以縮短第二階梯用藥時間，但要注意(zh249。 y236。)藥物的安全性，最終目的是要迅速緩解疼痛。,Bonica’s Management of Pain 4th Edition 2010 p586,老年(lǎoni225。n)癌痛藥物治療需要遵循的原則,第八頁，共三十九頁。,老年癌痛藥物治療需要(xūy224。o)遵循的原則,3.治療個體化 注意具體患者細節(jié)和實際療效(li225。oxi224。o)止痛藥劑量應當根據(jù)患者的需要，由小劑量開始，逐步增加，直至患者疼痛消失為止。而不應對藥量限制過嚴，導致用藥不足。但目前普遍現(xiàn)象是老年人止痛藥量偏低，達不到充分止痛的效果。 4.慎重選擇藥物 非甾體類抗炎藥(NSAID)主要適用于輕度疼痛的治療，但對老年患者應慎重使用，在治療的同時
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