20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—老年癌痛患者合理用藥-全文預(yù)覽
【正文】 g),阿司匹林 對(duì)乙酰氨基酚 布洛芬 雙氯芬酸 舒林酸 非諾洛芬 吲哚美辛,5001000mg/46h 6501000mg/6h 400500mg/6h 25100mg/6h 150200mg/12h 200400g/46h 2575mg/12h,6g 2g 3.2g 400mg 3.2g 200mg,NSAIDs鎮(zhèn)痛劑量的天花板效應(yīng) ?非甾體類(lèi)藥物有封頂效應(yīng)，即有日限量，再增加劑量不會(huì)增加療效反而增加副 反應(yīng),第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。)加重，需要換用或加用阿片類(lèi)藥物,劑量(j236。)對(duì)乙酰氨基酚或其它NSAIDs,? 可配合使用第二階梯藥物(弱/強(qiáng)阿片類(lèi)藥物), 可待因、 曲馬多、羥考酮、羥可酮、 氫嗎啡酮,? 也可單獨(dú)使用低劑量強(qiáng)阿片類(lèi)藥物,這里所講到的一階梯，是講到新趨勢(shì)中一階梯,，并不是WHO中的。,第一(d236。)/硬膜外阿片類(lèi)藥物 177。nɡ)藥物,? 一階梯(jiētī)藥物：對(duì)乙酰氨基酚/非甾體抗炎藥(NSAIDs):, 環(huán)氧化酶（COX）抑制劑：布洛芬、雙氯芬酸、萘普生、美洛昔康、吲哚(yǐn duǒ)美辛等 選擇性COX2抑制劑：塞來(lái)昔布、帕瑞昔布、羅非昔布、尼美舒利等,? 二階梯藥物：, 中樞鎮(zhèn)痛藥：曲馬多, 弱阿片類(lèi)藥物：可待因、丁丙諾啡、美沙酮,? 三階梯藥物：, 阿片類(lèi)藥：?jiǎn)岱取⒘u考酮、芬太尼、氫嗎啡酮、 鹽酸二氫埃托啡、哌替啶,? 其他輔助用藥：, 皮質(zhì)激素類(lèi)藥物：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、氟美松 抗驚厥藥物：卡馬西平、加巴噴丁, 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：阿米替林、丙咪嗪、多慮平(多賽平)、氯丙咪嗪等,第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。ir243。如果從小劑量開(kāi)始逐漸增加阿片類(lèi)藥物的劑量，則很少出現(xiàn)呼吸抑制。d224。,老年癌痛藥物治療(zh236。此外，老年人應(yīng)避免使用拮抗劑如右丙氧芬、丁丙諾啡。但目前普遍現(xiàn)象是老年人止痛藥量偏低，達(dá)不到充分止痛的效果。o)遵循的原則,3.治療個(gè)體化 注意具體患者細(xì)節(jié)和實(shí)際療效(li225。)藥物的安全性，最終目的是要迅速緩解疼痛。要對(duì)老年患者進(jìn)行宣教，使他們克服“有癥狀才用藥”習(xí)慣。ng)未控原因,阿片(āpi224。n hu243。)的過(guò)程,1月,≥1月,3月,≥3月,損傷刺激,修復(fù),急性疼痛,亞急性疼痛,慢性疼痛,第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。ngzhǐ)神經(jīng)敏化,急性疼痛：如果在初始階段未得到完全控制，可能會(huì)發(fā)展為慢性疼痛 慢性疼痛：“是一類(lèi)疾病(j237。o) WHO—全世界每年新發(fā)癌癥患者1000多萬(wàn)，癌癥疼痛人數(shù)達(dá)500多萬(wàn)， 癌痛發(fā)生率約50% EPIC——31%的病人因疼痛去醫(yī)院診治；癌癥患者中73%有疼痛癥狀，其中94%有中重度疼痛。 癌癥疼痛直接原因可以分為三大類(lèi): 軀體疼痛：骨轉(zhuǎn)移 內(nèi)臟疼痛：內(nèi)臟腫瘤侵犯、壓迫、牽拉及壓力升高引起疼痛 神經(jīng)疼痛：如腫瘤侵犯至臂部、或腰部神經(jīng)叢所至疼痛,第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。nɡ)疼痛（Cancer Pain）,癌癥疼痛是指癌癥直接導(dǎo)致或癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛。)時(shí)早已刪除“多維的感覺(jué)”。nz224。ng)概要,第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。ir243。ng)定義被修正,定義：疼痛是組織損傷或潛在(qi225。ngy236。i zh232。ng)。)范圍內(nèi)癌痛的流行現(xiàn)狀,在全球范圍內(nèi)，諸多癌癥患者正在飽受疼痛的煎熬(jiān 225。,疼痛應(yīng)及早治療，防止(f225。nx249。i)疼痛,其中 70％沒(méi)有得到有效止痛 （不包括存活(cngt242。應(yīng)該在患者癌痛尚未出現(xiàn)之前“預(yù)見(jiàn)性”地給藥。 y236。,老年癌痛藥物治療需要(xūy224。而不應(yīng)對(duì)藥量限制過(guò)嚴(yán)，導(dǎo)致用藥不足。由于藥物代謝和清除率的改變，使得老年患者體內(nèi)藥物濃度高，作用時(shí)間延長(zhǎng)，因此老年人使用阿片類(lèi)藥物應(yīng)從小劑量起始，緩慢加量。,第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。 應(yīng)用阿片類(lèi)藥物產(chǎn)生的便秘在老年人中普遍存在，通?？深A(yù)防性地給予適當(dāng)(sh236。 此外，對(duì)老年患者而言，呼吸抑制是最嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。,內(nèi)容(n232。n t242。) 難治性疼痛,脊柱(jǐzh249。 輔助用藥,中到重度疼痛或疼痛 沒(méi)有得到控制,第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。ng)患者,? 規(guī)律口服(kǒufx249。nli
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