20xx年醫(yī)學(xué)專題—癌痛診療三階梯-全文預(yù)覽
【正文】 不佳 NSAID類藥物聯(lián)合第二階梯藥物(可待因、曲馬多)：不增加副作用的基礎(chǔ)上提高鎮(zhèn)痛效果 低劑量第三階梯藥物(如嗎啡或羥考酮)也可作為第二階梯的替代藥物,強阿片類藥物(y224。,臨床使用第二階梯藥物(y224。)分類,臨床(l237。ow249。ng),第二十五頁，共四十八頁。,常用(ch225。,2010年NCCN癌痛對非阿片類藥物(y224。,有潛在濫用問題 劑量不要超過(chāogu242。ng)伴有腫瘤外周組織炎性反應(yīng) 如 : 皮膚轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)或浸潤 骨轉(zhuǎn)移 非甾體類抗炎藥聯(lián)合阿片類藥物 鎮(zhèn)痛作用比單用各藥的效果強 可產(chǎn)生“節(jié)省阿片類藥物劑量”的效果 如：氨酚羥考酮、氨酚曲馬多,第二十一頁，共四十八頁。,非甾體類抗炎藥（NSAIDs）是輕度疼痛的首選藥物 通過阻斷環(huán)氧化酶抑制前列腺素合成而產(chǎn)生止痛(zhǐ t242。)，抑制P物質(zhì)釋放，阻斷疼痛感覺傳入大腦，達(dá)到止痛效果,環(huán)氧化酶（－）,NSAIDs,（－）,第十八頁，共四十八頁。,鎮(zhèn)痛藥物(y224。,第十六頁，共四十八頁。,第十二頁，共四十八頁。 100:183188.,難治性疼疼痛(t233。)具體細(xì)節(jié),是一般與特殊，整體與個體，簡單與復(fù)雜的關(guān)系,第九頁，共四十八頁。,9,WHO三階梯(jiētī) VS. NCCN 指南,WHO基本原則(yu225。n t242。)治療是控制癌痛的主要方法 1982年世界衛(wèi)生組織提出 1986年正式推出 三階梯止疼治療原則 可使80%癌癥病人的疼痛得到有效緩解 使75%以上的晚期癌癥患者的疼痛得以解除,藥 物 治 療,癌癥(225。)治療,合并癥或伴發(fā)病治療 感染引發(fā)的疼痛 抗感染治療 神經(jīng)壓迫(yāp242。,癌 痛 的 分 類,第四頁，共四十八頁。nyīn),軀體(qūtǐ)因素,恐懼，焦慮(jiāolǜ)，抑郁，憤怒，孤獨,手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷 幻肢痛 化 療 后：栓塞性靜脈炎，中毒性周 圍神經(jīng)病變 放 療 后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷 纖維化，放射性脊髓病,骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛等,癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和軟組織的浸潤和轉(zhuǎn)移,與癌癥治療有關(guān) 8.2%,由癌癥本身引起 78.2%,與癌癥有關(guān) 6%,與癌癥無關(guān) 7.2%,衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等,社會－心理因素,癌癥三階梯止痛指導(dǎo)原則2002,癌 痛 的 病因,第三頁，共四十八頁。ng)是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。癌痛診療(zhěnli225。ngt242。,癌痛的原因(yu225。ng) 外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害引起； 可形容為燒灼樣痛、銳痛或電擊樣痛。,癌癥疼痛的綜合(zōngh233。ow249。,WHO癌癥鎮(zhèn)痛(zh232。)： 按階梯給藥 口服／無創(chuàng)給藥 按時給藥 個體化 注意具體細(xì)節(jié),第八頁，共四十八頁。 y236。ng) 即釋劑型 + NSAIDs + 輔助用藥,WHO 三階梯(jiētī)的更新,Fine PG. Anesth Analg 2005。,第十一頁，共四十八頁。,第十五頁，共四十八頁
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