20xx年醫(yī)學(xué)專題—癌痛發(fā)生機(jī)制及類型講義-全文預(yù)覽
【正文】 化綜合止痛治療不僅能提高止痛效果，還能減低,發(fā)生病理性骨折、神經(jīng)壓迫等并發(fā)癥的危險(xiǎn)。nɡ)轉(zhuǎn)移的常見部位，約 60 － 84 ％晚期癌癥,病人會出現(xiàn)(chūxi224。,骨轉(zhuǎn)移疼痛(t233。o)的常見方法,一、抗腫瘤治療：手術(shù)(shǒush249。ix237。nɡ)特點(diǎn),低,第三十二頁，共五十七頁。s224。, 30 ,第三十頁，共五十七頁。njīng)源性疼痛的異位放電,2.,損傷(sǔnshāng)局部形成神經(jīng)瘤,3.,Na ＋ 通道上調(diào)，神經(jīng)細(xì)胞興奮性提高,4.,甲基門冬氨酸（ NMDA ）受體上調(diào)， Ca ＋ 2 大量,進(jìn)入細(xì)胞，激活 NO 合成等產(chǎn)生過氧化物，加重,神經(jīng)損傷, 29 ,第二十九頁，共五十七頁。ng),神經(jīng)病理性(lǐx236。,傷害感受性疼痛(t233。, 26 ,第二十六頁，共五十七頁。)區(qū)域,肺和隔膜(g233。i)繁多，其中除了傷害性內(nèi)臟痛，主要包括神,經(jīng)病理性內(nèi)臟痛（是由手術(shù)、外傷(w224。kē)疼痛,胰腺炎,子宮內(nèi)膜異位,膽囊炎,痛經(jīng),憩室炎,間質(zhì)性膀胱炎（盆腔疼痛綜合癥）,闌尾炎,?,泌尿系疼痛,腹膜炎,腎 / 輸尿管結(jié)石,克隆氏病,?,神經(jīng)病理性內(nèi)臟痛,胃食管返流病（ GERD ）,手術(shù) / 外傷 / 生產(chǎn),? 功能性內(nèi)臟痛疾病,?,術(shù)后疼痛,腸易激綜合癥,大手術(shù),非潰瘍性吞咽困難,?,低灌注 / 缺血,非心源性胸痛,?,癌性內(nèi)臟痛,? 腸梗阻,第二十四頁，共五十七頁。iz224。nr249?；颊呖赡苡信c常人一樣的預(yù)期生命, 22 ,第二十二頁，共五十七頁。n su237。diǎn),? 癌性疼痛常常伴有患者的心理變化。ng)是“疼的不想,活了”。ngt242。n x236。, 19 ,第十九頁，共五十七頁。nɡ)、膽絞痛(jiǎo t242。,臨床(l237。x236。),重度,急性，慢性,傷害感受性 神經(jīng)病理性,混合性,頭痛,頜面部痛 頸肩痛 上肢痛 腹痛 腰腿痛等,癌痛，非癌痛,第十七頁，共五十七頁。,疼痛(t233。ngt242。),α 2 受體激動劑,中樞性鎮(zhèn)痛(zh232。,鎮(zhèn)痛(zh232。ng)的生理性傳導(dǎo)分四個(gè)階段,傷害(shāngh224。ng)給肉體和精神帶來的影響 …… ，這種,折磨使人的性格發(fā)生了變態(tài)。)鎮(zhèn)痛日”,? “ 醫(yī)生之外，也許沒有人了解長而持續(xù)(ch237。 x236。,疼痛(t233。j236。i)疾病”,“消除疼痛是患者的基本人權(quán)”,2001 年 2 月第二屆亞太地區(qū)疼痛控制會議上學(xué)者提出,第十頁，共五十七頁。,對疼痛認(rèn)識(r232。17(4):252254. 2. International,Association for the Study of Pain,2004. Available at:,http://www.iasppain.org/AM/AMTemplate.cfm?Section=HOMEamp。ngt242。ng)的意義,? 對患者而言，疼痛是損傷(sǔnshāng)或疾病的信號，提示應(yīng),重視，及早治療，防止(f225。nggǎn)體驗(yàn)。ngt242。,第四頁，共五十七頁。ngt242。ng)癌痛治療原則,第二頁，共五十七頁。ow249。癌痛發(fā)生機(jī)制、分類(fēn l232。,課程內(nèi)容,? 疼痛的發(fā)生機(jī)理及鎮(zhèn)痛藥物(y224。ix237。ng)的發(fā)生機(jī)理及鎮(zhèn)痛藥物作用機(jī)制,? 疼痛(t233。o)原則,第三頁，共五十七頁。,疼痛(t233。i)的組織損傷引起的不愉快的感,覺和情感(q237。ngt242。n)的轉(zhuǎn)變,緩解疼痛(t233。ng)是“天經(jīng)地,合理使用藥物控制癌痛,義”的,使得越來越多的癌痛患,者臨床獲益，生活質(zhì)量,有了極大的改善 1,1. 劉端祺等 . 中國藥物依賴性雜志 .2008。SECTION=HOME,第九頁，共五十七頁。) :,“慢性疼痛是一類(yī l232。ng)－第五大生命指征,? 2002 年第十屆國際(gu243。ng)被列入五大生命指征：,呼吸、血壓、脈搏、體溫、 疼痛狀態(tài),第十一頁，共五十七頁。n)情緒反應(yīng),消化系統(tǒng)(xiāohu224。ji232。ngt242。ngt242。ng)產(chǎn)生機(jī)理,一級傳入神經(jīng)：（ A ? 纖維、 C 纖,維） 脊髓丘腦束等上行束的痛覺,脊髓,傳遞,丘腦,A δ 纖維是有髓鞘纖維，傳導(dǎo)快速,疼痛,大腦,的信號，終止于脊髓背角第 I 和第 V,中樞,層,C 纖維較細(xì)，傳導(dǎo)慢速信號，終,止于脊髓背角第 II 層,上,下,行,行, 突觸前膜包括阿片受體、 NMDA,傳,調(diào),局麻藥,受體、 NK1 受體、 capsaicin 受體、,導(dǎo),控,阿片類物質(zhì),以及眾多離子通道,α 2 受體激動劑,脊髓背角,皮層和邊緣系統(tǒng)的疼痛整合,選擇性 Cox2 抑制劑,丘腦 至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦核；,背根神經(jīng)節(jié),至邊緣系統(tǒng)以及額葉和扣帶回；,至上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)；,脊髓丘腦束,至大腦皮層,下行控制和神經(jīng)介質(zhì)的疼痛調(diào)控,外周神經(jīng),中腦導(dǎo)水管,對脊髓背角的痛,丘腦,創(chuàng)傷,周圍灰質(zhì)
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