【正文】 間不能駕車 患者用止痛藥不會(huì)自行減低劑量或減少用藥次數(shù) 對(duì)持續(xù)性疼痛患者只給予長(zhǎng)效阿片類藥物即可 阿片類藥物會(huì)抑制呼吸 對(duì)阿片類藥物劑量的增加應(yīng)有所保留 靜脈用阿片類藥物比口服（透皮）更有效 如果患者要求增加阿片劑量即表明產(chǎn)生耐受或成癮 阿片類藥物不能用于治療神經(jīng)病理性疼痛 術(shù)后鎮(zhèn)痛會(huì)影響傷口的愈合 術(shù)后鎮(zhèn)痛導(dǎo)致腸脹氣和腸運(yùn)動(dòng)恢復(fù)延遲 疼痛原因不明時(shí)，不可采取鎮(zhèn)痛措施以免掩蓋癥狀 術(shù)后鎮(zhèn)痛可以導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙,第六十六頁，共九十二頁。o)的常見誤區(qū),第六十五頁，共九十二頁。)用藥,NMDA： 持續(xù)的疼痛信號(hào)激活NMDA受體，致脊髓背角細(xì)胞敏化，痛覺過敏(gu242。)用藥,抗抑郁藥： 適應(yīng)癥：神經(jīng)病理性疼痛，改善心情及睡眠，對(duì)灼痛、麻木樣疼痛有效 藥物(y224。,輔助(fǔzh249。)類固醇 抗驚厥藥 抗抑郁藥 NMDA受體拮抗劑（N甲基D天門冬氨酸受體拮抗劑） 抗心律失常類,第六十頁，共九十二頁。o)標(biāo)準(zhǔn),第五十九頁，共九十二頁。,第五十八頁，共九十二頁。輸液速度根據(jù)病情決定(ju233。ng)胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇 嚴(yán)重時(shí)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停博、死亡,第五十七頁，共九十二頁。,惡心(ě xīn)、嘔吐,預(yù)防 初用阿片第一周內(nèi)，同時(shí)預(yù)防性用胃復(fù)安 治療 輕度：選用胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按時(shí)用止吐藥，必要(b236。g242。i)的阿片受體通過植物神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生作用,第五十三頁，共九十二頁。,便秘(bi224。,阿片類藥物(y224。ow249。)的鎮(zhèn)痛效能,并非所有類型的疼痛對(duì)阿片類藥物都同樣有效 比較有效 軀體痛和內(nèi)臟痛 不太有效 神經(jīng)病理性疼痛 長(zhǎng)期應(yīng)用(y236。nɡ)的需要增加劑量； 價(jià)格低，用藥方便，劑量范圍大，對(duì)重度疼痛有肯定療效。,阿片類藥物(y224。)及精神活動(dòng)有關(guān)的邊緣系統(tǒng)及藍(lán)斑核等腦區(qū)阿片受體密度最高。阿片藥物與受體結(jié)合，活化了受體，由G蛋白介導(dǎo)，引起細(xì)胞內(nèi)第二和第三信使系統(tǒng)功能的改變，出現(xiàn)藥物在細(xì)胞水平的藥理效應(yīng)。ngt242。nz233。ng)4－6,疼痛(t233。,疼痛(t233。,口服(kǒufich237。)個(gè)體化劑量滴定,爭(zhēng)取5個(gè)半衰期內(nèi)滴定達(dá)到(d225。li224。,鎮(zhèn)痛(zh232。nɡ)藥物的劑量轉(zhuǎn)換,阿片類藥物(y224。 232。)總固定量的10% 依法逐日調(diào)整劑量至疼痛≤2，改用等效量控釋制劑,第三十六頁，共九十二頁。)疼痛的患者，可以先使用弱阿片類藥物，如可待因，曲馬多。ow249。臨床可致出血，阿司匹林類藥物為多見，而撲熱息痛則對(duì)血流及血小板無影響。li224。n t242。,非甾體抗炎藥(NSAIDS),NSAID是指一類不含皮質(zhì)激素而具有抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用的藥物 NSAIDS有如下特點(diǎn)： 鎮(zhèn)痛、抗炎和解熱 無耐藥性和依賴性 有劑量極限(j237。)很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)用量 凡能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量就是最佳劑量 個(gè)體差異明顯 個(gè)體化選擇藥物 個(gè)體化滴定藥物劑量,第二十九頁，共九十二頁。ng)療法,過量(gu242。,按時(shí)(224。nsh237。,口服(kǒufn t242。o),癌痛治療方法(fāngfǎ) 病因治療 藥物鎮(zhèn)痛治療 非藥物治療 神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療,第二十三頁，共九十二頁。 共識(shí)：WHO癌癥三階梯止痛治療原則 目標(biāo)： 持續(xù)、有效緩解疼痛 限制藥物不良反應(yīng) 降低疼痛及治療所致心理負(fù)擔(dān) 提高(t237。ng)疼痛原因 心理狀態(tài)評(píng)估,第二十一頁，共九十二頁。qi225。)疼痛 重度疼痛 劇痛,第十九頁，共九十二頁。nɡ ɡū)者根據(jù)患者劃的位置測(cè)算其疼痛程度,第十八頁，共九十二頁。 c232。,數(shù)字(sh249。ngt242。)樣痛、穿透樣痛，麻木樣痛，痛覺過敏。ng)的評(píng)估,疼痛(t233。nɡ)治療的不良反應(yīng) 動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要。,全面評(píng)估：應(yīng)在患者入院后24內(nèi)進(jìn)行首次全面評(píng)估，在治療過程中，應(yīng)當(dāng)在給予止痛治療3天內(nèi)或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時(shí)再次全面評(píng)估，原則上不少于2次/月。nɡ ɡū)和診斷,基本原則 評(píng)估內(nèi)容： 疼痛開始和持續(xù)的時(shí)間，發(fā)作和加重的時(shí)間 疼痛的性質(zhì)、部分和程度 疼痛減輕或加重的影響因素 疼痛的病因及類型 曾經(jīng)用過哪些(nǎxiē)止痛治療措施及療效 是否患有除腫瘤以外的其他疾病，尤其是重要器官的疾病情況 心理精神狀況，是否存在心理因素相關(guān)的疼痛 家庭和社會(huì)支持情況，文化背景甚至宗教 疼痛對(duì)身體活動(dòng)的限制程度，是否影響患者的食欲、睡眠、性功能、情緒；是否影響患者的工作和日常生活，以及與同事、親屬間的關(guān)系； 既往史，如精神病史，藥物濫用史,第九頁，共九十二頁。,癌痛的評(píng)估(p237。,第六頁，共九十二頁。iz224。nɡ)患者無痛 2001年 第二屆亞太地區(qū)疼痛控制研討會(huì): 消除疼痛是基本人權(quán) 2002年 第十屆國際疼痛大會(huì)上達(dá)成共識(shí)： 疼痛列為第五生命體征 世界仍然在痛,第五頁，共九十二頁。 新診斷的癌癥患者中大約有1/4出現(xiàn)疼痛，正在接受治療的患者有1/2伴有疼痛，進(jìn)展期患者大約3/4伴有疼痛。 疼痛應(yīng)當(dāng)被視作一種個(gè)體的體驗(yàn)，因此它是主觀的,第三頁，共九十二頁。癌癥疼痛相關(guān)(xiāngguān)知識(shí),第一頁，共九十二頁。n)，或者類似的損傷”。)質(zhì)量，最新研究發(fā)現(xiàn)癌痛可影響患者的生存期。i zh232。ng)的分類,依疼痛持續(xù)時(shí)間： 急性疼痛：疼痛存在，少于2月 慢性疼痛：持續(xù)3個(gè)月或以上 依病理學(xué)特征 內(nèi)臟(n232。ng)機(jī)制： 外圍傷害性感受器和機(jī)械性感受器被化學(xué)刺激（腎上腺素、緩激肽） 或機(jī)械刺激（腫瘤壓迫和浸潤(rùn)）所激活和致敏。nyīn),軀體(qūtǐ)因素,社會(huì)心理因素,癌癥本身引起78.2%,癌癥治療有關(guān)8.2%,與癌癥有關(guān)6%,與癌癥無關(guān)7.2%,癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚、軟組織的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移,手術(shù)后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷,化療后：栓塞性靜脈炎、中毒性周圍神經(jīng)病變,放療后：局部損害、周圍神經(jīng)損傷纖維化,衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等,骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛,恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨(dú),第七頁，共九十二頁。,癌痛的評(píng)估(p237。ng)和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度 疼痛量化評(píng)估應(yīng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成,第十頁，共九十二頁。,動(dòng)態(tài)評(píng)估：持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛變化情況，包括疼痛程度，性質(zhì)的變化，爆發(fā)性疼痛的發(fā)作，疼痛減輕及加重因素，以及止痛(zhǐ t242。ngt242。,評(píng)估疼痛性質(zhì) 大致有：銳痛、鈍痛、酸脹痛、持續(xù)性痛、電擊樣痛、燒灼(shāozhu243。,疼痛(t233。,第十六頁，共九十二頁。,目測(cè)(m249。ibiǎo)劇痛，讓患者在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線,由評(píng)估(p237。)評(píng)分WongBaker 臉,臉譜(liǎnpǔ)評(píng)分法：用于兒童和弱智的成年人,無痛 輕微疼痛 輕度疼痛 中度(zhōnɡ d249。ng)的評(píng)估,VAS和