【正文】 NRS是目前(m249。d236。o),方法：藥物治療是癌痛治療的主要方法 強(qiáng)調(diào)綜合治療措施，包括藥物，針灸、理療，心理治療、康復(fù)治療等。li225。,藥物鎮(zhèn)痛(zh232。) 首先無(wú)創(chuàng)途徑（口服、經(jīng)皮）給藥 按階梯給藥 按時(shí)給藥 個(gè)體化給藥 注意具體細(xì)節(jié),第二十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。,按時(shí)(224。o)規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次，無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)病人是否發(fā)作疼痛 而不是按需給藥 保證疼痛連續(xù)緩解,第二十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。ngt242。,個(gè)體化給藥,對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異(chāy236。)用藥效果及不良反應(yīng) 盡可能減少藥物不良反應(yīng) 提高止痛治療效果,第三十頁(yè)，共九十二頁(yè)。,NSAIDs鎮(zhèn)痛(zh232。ng)較其抗炎所需劑量(j236。,NSAIDs不良反應(yīng),血小板：抗血小板聚集及使凝集的血小板解聚。,阿片類藥物(y224。,對(duì)于中度(zhōnɡ d249。ngr236。,芬太尼透皮貼劑初始(chū shǐ)劑量滴定,第一天：固定量＝多瑞吉 25ug/h 同時(shí)口服即釋嗎啡10mg q4h2次 解救量＝嗎啡即釋片2.5—5mg q24h 第四天：第二(d236。n t242。o)在芬太尼貼劑去掉18h后服用,第三十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。tā)藥物向奧施康定轉(zhuǎn)換的每日劑量系數(shù),奧施康定和芬太尼貼劑之間的劑量(j236。ow249。,阿片類藥維持(w233。o)原則 達(dá)理想劑量時(shí)，改用阿片控釋劑，按時(shí)給藥 例：緩釋嗎啡片 q812h 控釋羥考酮片 q812h 芬太尼透皮貼劑 q4872h 備用阿片即釋劑，必要時(shí)給藥 突發(fā)痛解救用藥或滴定劑量 每次用量為24h口服量10－20％,第四十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。ng)阿片類藥物,初始劑量,60分鐘后再評(píng)估,沒(méi)有變化或者增加,降低50%,降低≥50%,未使用阿片類藥物,正在使用阿片類藥物,15分鐘后再評(píng)估,沒(méi)有變化或者增加,降低50%,降低≥50%,靜脈 推注,急性疼痛的后 續(xù)處理,MRS變化,第四十三頁(yè)，共九十二頁(yè)。ngt242。,三階梯癌痛治療原則(yu225。,控制疼痛(t233。,阿片受體是一種存在于細(xì)胞膜上的糖蛋白，屬于G蛋白偶聯(lián)受體。ng x249。n)受體的作用,第四十八頁(yè)，共九十二頁(yè)。n t242。ow249。,阿片類藥物(y224。) 個(gè)體化滴定劑量避免出現(xiàn)過(guò)度震驚 備用呼吸抑制解救用藥：納洛酮 重要器官功能不全慎用 不推薦哌替啶,第五十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。tǐ)滴定劑量 重視阿片類的不良反應(yīng)防治 滴定增加單次劑量，勿隨意縮短緩釋劑給藥時(shí)間 控釋片不可碾碎服用 動(dòng)態(tài)評(píng)估及記錄癌痛病情及用藥情況,第五十二頁(yè)，共九十二頁(yè)。w232。),預(yù)防 足夠(zn suǐ)化學(xué)感受器 藥物直接作用于胃腸道,第五十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。,呼吸(hūxī)抑制,危險(xiǎn)因素 用藥過(guò)量，腎功不全 臨床表現(xiàn) R8次/分，潮式呼吸、紫紺 針尖樣瞳孔 嗜睡狀至昏迷 皮膚濕冷，心動(dòng)過(guò)緩，低血壓輕度：選用(xuǎny242。)阿片控釋片體內(nèi)持續(xù)釋放的問(wèn)題,納洛酮0.20.4mg加1020ml生理鹽水中靜脈緩慢推注 或多次小幾率注射納洛酮（10ml生理鹽水喊0.1mg納洛酮） 必要時(shí)每2分鐘增加0.1mg?？诜卸菊?，必要時(shí)洗胃。nɡ y224。zh236。njīng)水腫 慎長(zhǎng)期用藥：持續(xù)顯效期較短，不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)大,第六十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。,輔助(fǔzh249。,輔助(fǔzh249。li225。o)的常見(jiàn)誤區(qū),長(zhǎng)期用阿片類藥物不可避免會(huì)成癮 非阿片類藥物比阿片類藥物更安全 只有在疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥 鎮(zhèn)痛治療能使疼痛部分緩解即可 用阿片類藥物，出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等反應(yīng)(fǎny236。ngt242。)耐受性的方法 可加用輔助藥物； 交替使用不同類型的鎮(zhèn)痛藥； 如經(jīng)放、化療后疼痛減輕應(yīng)及時(shí)遞減劑量延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間； 也可配合其他止痛方法和給藥途徑。)連續(xù)使用一段時(shí)間后，突然停藥或注射拮抗劑時(shí)發(fā)生一系列嚴(yán)重的全身反應(yīng)(稱戒斷綜合癥)。,第六十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。 精神依賴性的特點(diǎn)是有阿片類藥物濫用史，用藥后有欣快感并以追求欣快感為目的，甚至不擇手段 用藥劑量往往以克計(jì)算，停藥后伴嚴(yán)重戒斷癥狀而不易消除，尿液毒品化驗(yàn)陽(yáng)性，納洛酮催促試驗(yàn)陽(yáng)性。)的是鎮(zhèn)痛效果，而不是精神上的享受。,嗎啡(ma fēi)止痛會(huì)成癮,對(duì)癌痛患者進(jìn)行整體照護(hù)的前提下使用嗎啡，病人不會(huì)發(fā)生心理依賴 要求每2～3小時(shí)注射“一針”的病人，看來(lái)似乎是成癮。他不是為了滿足心理作用，而只是為了至少緩解疼痛1或2小時(shí)才要求用阿片類藥物。 有些病人活的時(shí)間比預(yù)期的長(zhǎng)得多，如果他們的疼痛消失，嗎啡用量可以隨之減少甚至可以完全停用。i c236。,2013NCCN成人(ch233。ng)會(huì)經(jīng)歷多種類型的疼痛： 癌癥直接引起的疼痛是癌痛 因治療癌癥引起的疼痛或其他疾病引起的疼痛,第七十四頁(yè)，共九十二頁(yè)。 3.疼痛控制的目的是提高舒適度和功能 4.患者如果出現(xiàn)疼痛，就必須進(jìn)行疼痛綜合評(píng)估(See PAINC)。 8.固定明確的隨訪間隔對(duì)患者進(jìn)行疼痛強(qiáng)度再評(píng)估,以確保選擇的鎮(zhèn)痛方案有最大的臨床獲益和最小的副作用。 13.考慮到疼痛對(duì)患者及其家人造成的多方面”痛苦”,在解決這些問(wèn)題時(shí),需要尊重文化差異。ng)(13)項(xiàng)移除NSAIDs或?qū)σ阴０被舆x項(xiàng)，僅保留短效阿片類藥物的滴定選項(xiàng) 將NSAIDs或?qū)σ阴０被邮褂梅旁谌魏纬潭鹊奶弁矗ˋll levels of pain）,第七十六頁(yè)，共九十二頁(yè)。nx237。o)，提示癌痛患者避免使用曲馬多、可待因,劑量轉(zhuǎn)化表中刪除曲馬多的換算率 曲馬多為弱阿片受體激動(dòng)劑，有部分去甲腎上腺素和5HT再攝取抑制作用，用于輕中度疼痛 為避免中樞毒性，推薦的日劑量上限400mg/天 即使是最大劑量，曲馬多的鎮(zhèn)痛(zh232。ng)治療往往是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，伴隨著藥物的耐受以及 患者病情的進(jìn)展，我們往往不可避免的由曲馬多更換為強(qiáng)阿片類藥物。,要點(diǎn)(y224。,要點(diǎn)6： 量化阿片類藥物(y224。)耐,未使用過(guò)阿片類藥物 (Opioid Na?ve): 包括沒(méi)有長(zhǎng)期將阿片類藥物作為每天基礎(chǔ)用藥的患者，因此也沒(méi)有表現(xiàn)出明顯的耐受(nai sh242。,第八十一頁(yè)，共九十二頁(yè)。,要點(diǎn)(y224。,爆發(fā)(b224。o)阿片藥物按需給藥，或按時(shí)給藥在藥物峰效應(yīng)或劑量間期末端時(shí)仍無(wú)法緩解疼痛，可增加緩釋藥片類藥物劑量,第八十五頁(yè)，共九十二頁(yè)。長(zhǎng)期(ch225。由于這些藥物半衰期很長(zhǎng)，長(zhǎng)期使用時(shí)有必要減小劑量 呼吸抑制： 心肺儲(chǔ)備功能較差的患者更為敏感；高碳酸血癥發(fā)生于缺氧之前； 如果出現(xiàn)(chūxi224。,第八十七頁(yè)，共九十二頁(yè)。nzh242。,要點(diǎn)10：癌痛相關(guān)神經(jīng)病理性疼痛(t233。o)，聯(lián)合阿片類藥物經(jīng)常用于神經(jīng)病理性疼痛,第八十九頁(yè)，共九十二頁(yè)。),1：首次增加疼痛定義 2：首次明確(m237。ir243。n)，神經(jīng)損傷。作用于腦干相關(guān)部位的阿片受體通過(guò)植物神經(jīng)調(diào)節(jié)產(chǎn)生作