20xx年醫(yī)學專題—癌痛發(fā)生機制及類型講義-預覽頁
【正文】 ,機械損傷,覺傳入活動進,下丘腦,溫度變化,行疼痛感知的調(diào)節(jié),化學因素,腦和脊髓通過分泌阿片肽，腎上腺素,有害刺激,能物質(zhì)和 5 羥色胺能物質(zhì)調(diào)節(jié)疼痛,外周傷害感受器,第十四頁，共五十七頁。ow249。,課程內(nèi)容,? 疼痛的定義、發(fā)生(fāshēng)機理及鎮(zhèn)痛藥物作用機制,? 疼痛(t233。ng)癌痛治療原則,第十六頁，共五十七頁。),中度(zhōnɡ d249。ng)持續(xù)時間分類,急性(j237。ng)疼痛,持續(xù)時間,持續(xù)時間短暫 (3 個月 ),持續(xù)時間較長 (3 個月 ),病因,病因明確,病因可能不明,預后,可估計預后,預后不明,疼痛例子的描述,銳痛，刀割樣痛,酸痛，燒灼樣痛,患者的表現(xiàn),焦慮的，害怕的,孤僻的，抑郁的,治療,常規(guī)應用鎮(zhèn)痛藥物治療,需多學科綜合治療,舉例,創(chuàng)傷 ( 如骨折 ) ，術后痛,腰痛，癌痛，骨轉(zhuǎn)移痛,第十八頁，共五十七頁。)后疼痛，創(chuàng)傷、燒傷后疼痛，,分娩痛，心絞痛(jiǎo t242。,? 手術和創(chuàng)傷后疼痛是臨床最常見和最急需處理的,急性疼痛。,慢性(m224。ng)相比，癌性疼痛(t233。ngr243。,癌痛的特點(t232。nɡ)患者出現(xiàn)焦慮的現(xiàn)象非,常普遍；還可伴隨(b224。癌痛緩解有賴于腫瘤細胞殺,滅和疼痛傳導路徑的阻斷，但不少患者生存時間有限，對藥物長,期使用的副作用顧慮小，而非癌痛患者減輕疼痛和提高生活質(zhì)量,同樣重要。nɡ)本身引起,( 癌腫壓迫、 浸潤(j236。,內(nèi)臟(n232。ng)痛疾病,? 婦科(f249。ng)痛的發(fā)生機制,? 內(nèi)臟痛種類(zhǒngl232。,內(nèi)臟痛的體表牽涉(qiānsh232。ng),肝臟和膽囊,胃,肝臟和膽囊,小腸,胰臟,闌尾,結(jié)腸,卵巢,膀胱,輸尿管,腎臟,常見的牽涉痛有胰腺癌的背痛、肝腫瘤的肩痛等等。i)感受性,軀體(qūtǐ)和內(nèi)臟結(jié)構遭受傷害并,最終激活傷害感受器引起,? 常更加彌散,? 表現(xiàn)為酸痛和痙攣痛,? 常發(fā)生于胸腹部臟器受,到擠壓、侵犯或牽拉后,外周或中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受傷害導致的，,神經(jīng)病理性,可形容為灼痛、刀割性痛或電擊樣痛,第二十七頁，共五十七頁。ngt242。ng)機制,1.,神經(jīng)(sh233。),中樞敏感化,外周敏感化 引起；,? 是頑固性癌痛的主要原因。ng fēng)后疼痛,彌散(m237。n chu225。ng)的分類及相關的臨床表現(xiàn),? 特殊類型(l232。li225。)治療 : 阿片類藥物及非阿片類藥物,三、非藥物治療手段,1 、神經(jīng)阻滯療法,2 、介入手術療法：椎體成形術,3 、物理療法,4 、中醫(yī)療法,5 、心理療法 : 放松療法, 34 ,第三十四頁，共五十七頁。i zh232。,? 雖然止痛藥是骨轉(zhuǎn)移疼痛治療的主要方法，但是采用,個體化綜合止痛治療才能鎮(zhèn)正解決骨轉(zhuǎn)移疼痛。)治療方法,? 放射治療：針對(zhēndu236。)治療,? 骨轉(zhuǎn)移引起疼痛的病理(b236。,? 撲熱息痛抑制前列腺素合成的作用較弱，故此時不首選。ng)疼痛輔助治療藥物,? 強阿片(āpi224。ngt242。,惡性腸梗阻伴疼痛的藥物(y224。ngz224。)治療,（二）止痛(zhǐ t242。輔助藥物；,2. 給藥途徑：非口服途徑（經(jīng)皮、舌下、直腸給藥）,3. 爆發(fā)痛的處理：首先需仔細甄別梗阻原因，如果是,麻痹性腸梗阻謹慎使用阿片類藥物，其他類型腸梗,阻可根據(jù)情況使用。ng)腸梗阻伴疼痛的藥物治療,（三）、其他(q237。n me)是爆發(fā)性疼痛,目前為大家所公認(gōngr232。,關于(guāny,爆發(fā)性疼痛(t233。,其他(q237。ofā)痛特點,特點(t232。,爆發(fā)性疼痛(t233。ng),內(nèi)臟痛,Ref: G Zeppetella,J Pain Symptom Manage . 2000。ng)（ BTP ）的評估,? 目前臨床常用(ch225。41(3):27381. 2 ， Portenoy RK ， Pain 1999。n) , 持續(xù)時間不定 , 處理應選擇起效快 ,可控性強的藥物：通常(tōngch225。lǐ)選擇止痛藥：慎用 NSAIS,2 、低劑量開始(kāishǐ)：嗎啡 20mg/d,不能口服者可用芬太尼透皮貼劑 4.2ug/ h ；,3 、個體化滴定用藥劑量；（成人劑量的 1/23/4),4 、選擇恰當給藥途徑，避免血藥峰值濃度過高；,5 、肝腎功正常者耐受性好，應達到適宜有效量；,6 、動態(tài)評估疼痛及病情。ng)癌痛患者的止痛治療原則,1.,鎮(zhèn)痛藥治療原則(yu225。,第五十一頁，共五十七頁。,終末期癌痛止痛(zhǐ t242。ng)患者意愿的平衡”；,? 改變途經(jīng)： p.o 、 iv 、舌下、經(jīng)皮均可選擇；,? 鎮(zhèn)靜治療：對難治性疼痛可考慮使用，與“安樂死”無關，,沒有證據(jù)證明鎮(zhèn)靜治療可促進死亡。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。,第五十六頁，共五十七頁。病人說有多痛，就有多痛。TEMPLATE=/CM/ContentDisplay.cfmamp。個體化綜合止痛治療不僅能提高止痛效果，
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