疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制-全文預(yù)覽
【正文】 是 痛覺難以描述 ， 感覺定位差 ， 很難確定痛源部位 。 ? 上述兩種類型痛覺，刺痛和灼痛或第一痛和第二痛，合成為雙重痛覺，即痛覺的雙重性。皮膚燒傷、暴曬傷、局部軟組織炎性滲出，亦可引起灼痛，一般來說，灼痛多較表淺。 ? 灼痛 又稱第二痛、慢痛或鈍痛，多因化學(xué)物質(zhì)刺激痛覺感受器而引起，一般認(rèn)為此類性質(zhì)的痛覺信號(hào)是經(jīng)外周神經(jīng)中的 C類纖維傳入的。 ? 脊髓前外側(cè)束和后束與刺痛的傳導(dǎo)有關(guān)。 (4) 疼痛強(qiáng)度評(píng)分 WongBakcr 臉 —— 適用于 3 歲及以上人群 解釋每一張臉孔代表所感受疼痛的程度，要求患者選擇能夠代表其疼痛程度的表情。 II 級(jí) ( 中度 ) ：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。 ? (1) 數(shù)字分級(jí)法 (NRS) 數(shù)字分級(jí)法用 0— 10 代表不同程度的疼痛， 0 為無痛， 10 為劇痛。 脊髓損傷后的幻覺痛發(fā)生機(jī)制 脊髓損傷后的幻覺痛是脊髓損傷所致的多種慢性疼痛中的一種，指患者感覺發(fā)生于損傷平面以下已喪失皮膚痛覺區(qū)域的疼痛，又稱中樞性疼痛。 痛 覺傳導(dǎo)離子通道和受體異常： 在慢性疼痛過程中，痛覺傳導(dǎo)離子通道和受體發(fā)生異常變化。 ? 2 、受損神經(jīng)異位電活動(dòng)： 慢性疼痛常表現(xiàn)為在組織損傷愈合后的持續(xù)性疼痛。三環(huán)類抗抑郁藥則是通過選擇性抑制神經(jīng)末梢對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺素和 5 羥色胺的再攝取發(fā)揮輔助鎮(zhèn)痛作用。 （ 4） 下行痛覺調(diào)控系統(tǒng)的調(diào)節(jié)因子： 阿片肽是下行痛覺調(diào)控系統(tǒng)中最重要的激活及調(diào)節(jié)因子。 （ 1） 脊髓水平的調(diào)控： 在脊髓背角膠質(zhì)區(qū)存在大量參與背角痛覺信號(hào)調(diào)節(jié)的內(nèi)源性阿片肽 ( 腦啡肽和強(qiáng)啡肽 ) 、中間神經(jīng)元及各類阿片受體 。 在邊緣系統(tǒng)的某些結(jié)構(gòu)可能和疼痛的情緒成分有關(guān)。 其中阿片受體（ μ 阿片受體、 δ 阿片受體和 κ 阿片受體）是疼痛信號(hào)傳遞及鎮(zhèn)痛過程中最重要的受體。由此換元發(fā)出纖維越過對(duì)側(cè)，組成三叉丘系，投射到丘腦腹后內(nèi)側(cè)核（ VPM ）。傷害性刺激的信號(hào)由一級(jí)傳入到脊髓背角，經(jīng)過初步整合后，一方面作用于腹角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，引起局部防御性反射，另一方面則繼續(xù)向上傳遞。機(jī)體受到物理、化學(xué)或炎癥刺激后產(chǎn)生急性疼痛的痛覺信號(hào)，并通過神經(jīng)傳導(dǎo)及大腦的分析而感知。 ? 疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基本過程分為 4個(gè)階梯。 ? 急性疼痛指短期存在（少于 2個(gè)月）、通常發(fā)生在傷害性刺激之后的疼痛。 二、疼痛的分類 ? 按病理學(xué)特征，疼痛可以分為 傷害感受性疼痛和 神經(jīng)病理性疼痛 （或兩類的混合性疼痛） ? 傷害感受性疼痛是完整的傷害感受器受到有害刺激引起的反應(yīng)，疼痛的感知與
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