疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制-wenkub
2023-02-11 21:06:56 本頁面
【正文】 號(hào)由脊髓傳遞入腦 ? 身體不同部位疼痛信號(hào)在脊髓傳導(dǎo)的上行通路分為：軀干和四肢的痛覺通路，頭面部的痛覺通路和內(nèi)臟痛覺通路。 ? 痛覺傳感 ? 皮膚、軀體（肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、骨膜和骨骼）、小血管和毛細(xì)血管旁結(jié)締組織和內(nèi)臟神經(jīng)末梢是痛覺的外周傷害感受器。即： ? 傷害感受器的痛覺傳感 —— 一級(jí)傳入纖維、脊髓背角、脊髓 — 丘腦束等上行束的痛覺傳遞 —— 皮層和邊緣系統(tǒng)的痛覺整合 —— 下行控制和神經(jīng)介質(zhì)的痛覺調(diào)控。 ? 慢性疼痛的時(shí)間界限說法不一，多數(shù)將無明顯組織損傷，但持續(xù)時(shí)間 3個(gè)月的疼痛定義為慢性疼痛。正常情況下，疼痛沖動(dòng)由神經(jīng)末梢產(chǎn)生，神經(jīng)纖維負(fù)責(zé)傳遞沖動(dòng)。 ? 疼痛作為第 5生命體征，與體溫、脈搏、呼吸、血壓一起，是生命體征的重要指標(biāo)。 ? 患者是自身疼痛的體驗(yàn)者和表述，鼓勵(lì)患者之間相互交流，只有患者才能真正的了解自身的疼痛感覺類型、疼痛如何影響生活以及如何減輕疼痛。 ? 當(dāng)神經(jīng)纖維受損或神經(jīng)系統(tǒng)因創(chuàng)傷或疾病發(fā)生異常改變時(shí)也會(huì)產(chǎn)生自發(fā)沖動(dòng)，引起痛感會(huì)投射到神經(jīng)起源部位，稱為神經(jīng)病理性疼痛。 ? 其他特殊疼痛類型還包括反射性疼痛、心因性疼痛、軀體痛、內(nèi)臟痛、特發(fā)性疼痛等。 三、疼痛發(fā)生的機(jī)制 ? （一）急性疼痛的發(fā)生機(jī)制 ? 急性疼痛為傷害感受性疼痛。 三、疼痛發(fā)生的機(jī)制 ? 痛覺上行傳遞 ? （ 1）痛覺傳入神經(jīng)纖維：傳遞痛覺信號(hào)的一級(jí)傳入神經(jīng)軸突是有髓鞘的 A 和無髓鞘的 C纖維，其神經(jīng)胞體位于脊髓背根神經(jīng)節(jié)。 ? 軀干和四肢的痛覺通路包括： ? ①新脊－丘束，該束傳遞的信息可經(jīng)丘腦的特異性感覺核群投射到大腦灰質(zhì)中央后回（ 區(qū)）的上 2/3 處，具有精確的定位分析能力；②舊脊－丘束或脊－網(wǎng)－丘束，在上行途中多數(shù)纖維中止在腦干的內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等處，再經(jīng)中間神經(jīng)元的多級(jí)轉(zhuǎn)換傳遞達(dá)到丘腦的髓板內(nèi)側(cè)核群等結(jié)構(gòu)，與疼痛伴隨的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)和內(nèi)臟活動(dòng)密切相關(guān)。 ? 內(nèi)臟痛覺通路： ? 內(nèi)臟痛的傳入途徑比較分散，即一個(gè)臟器的傳入纖維可經(jīng)幾個(gè)節(jié)段的脊髓進(jìn)入中樞，而一條脊神經(jīng)又可含幾個(gè)臟器的傳入纖維，因此內(nèi)臟痛往往是彌散的，定位不夠準(zhǔn)確。 皮層和邊緣系統(tǒng)的痛覺整合 脊髓丘腦束進(jìn)入丘腦后形成二級(jí)神經(jīng)元，發(fā)出纖維：①至白質(zhì)的 軀體感覺部位 ；②與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦核相連，因此在感到疼痛時(shí) 呼吸和循環(huán) 會(huì)受到影響；③延伸至邊緣系統(tǒng)和扣帶回，導(dǎo)致疼痛的 情緒變化 ；④與垂體相連，引起 內(nèi)分泌改變 ；⑤與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)相連，影響 注意力和警覺力 。 大腦皮質(zhì)在痛覺的整合過程中的主要作用是對(duì)痛覺進(jìn)行分辨。中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì) (PAG) 是內(nèi)源性痛覺調(diào)制下行鎮(zhèn)痛系統(tǒng)中起核心作用的
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