【正文】 臨床上常表現(xiàn)出影響整個(gè)上肢的臂叢神經(jīng)痛。疼痛在刺激后緩慢地發(fā)生于廣泛部位，數(shù)分鐘后達(dá)最高值，這是由于致痛物質(zhì)生成緩慢所致。常引發(fā)受刺激的肢體保護(hù)性回縮反射，情緒反應(yīng)不明顯，因而比較穩(wěn)定，易于進(jìn)行定量研究。 “ 疼痛記憶 ”將進(jìn)一步加重慢性疼痛對(duì)患者認(rèn)知行為和精神心理的損害 。 （ 3） 下行痛覺易化系統(tǒng)： 通過(guò)降低痛閾值 ( 敏化 ) 提高機(jī)體對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)能力，也使患者表現(xiàn)出對(duì)疼痛高度敏感。 ? 頭面部的痛覺通路： ? 頭面部痛覺第一級(jí)神經(jīng)元胞體位于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)，其軸突終止于三叉神經(jīng)感覺主核和三叉神經(jīng)脊束核。 二、疼痛的分類 ? 按疼痛持續(xù)時(shí)間和性質(zhì)，疼痛可分為 急性疼痛 和慢性疼痛 ，慢性疼痛又分為 慢性非癌痛 和 慢性癌痛 。 ? 急性疼痛指短期存在（少于 2個(gè)月）、通常發(fā)生在傷害性刺激之后的疼痛。由此換元發(fā)出纖維越過(guò)對(duì)側(cè)，組成三叉丘系，投射到丘腦腹后內(nèi)側(cè)核（ VPM ）。 （ 4） 下行痛覺調(diào)控系統(tǒng)的調(diào)節(jié)因子： 阿片肽是下行痛覺調(diào)控系統(tǒng)中最重要的激活及調(diào)節(jié)因子。 脊髓損傷后的幻覺痛發(fā)生機(jī)制 脊髓損傷后的幻覺痛是脊髓損傷所致的多種慢性疼痛中的一種，指患者感覺發(fā)生于損傷平面以下已喪失皮膚痛覺區(qū)域的疼痛，又稱中樞性疼痛。 ? 脊髓前外側(cè)束和后束與刺痛的傳導(dǎo)有關(guān)。其主觀體驗(yàn)的特點(diǎn)是 痛覺難以描述 ， 感覺定位差 ， 很難確定痛源部位 。 ? 牽涉痛 牽涉痛是指當(dāng)內(nèi)臟病變時(shí)，刺激內(nèi)臟的痛覺傳入纖維，而引起與之相同或鄰近脊髓節(jié)段所屬的某軀體神經(jīng)支配區(qū)疼痛，甚至為軀體更遠(yuǎn)隔部位的淺表或深部痛。例如，當(dāng)上肢的正中神經(jīng)或尺神經(jīng)于腕管內(nèi)受壓損傷時(shí)，疼痛不僅向其末梢方向放射，有時(shí)尚可累及整個(gè)上肢，甚至擴(kuò)散到枕部。此類痛覺是由內(nèi)臟和軀體深部組織受到傷害性刺激后所產(chǎn)生的，尤其是指機(jī)體發(fā)熱或燒傷時(shí)源自深部組織的痛感覺。痛覺主觀體驗(yàn)的特點(diǎn)是定位明確，痛覺迅速形成，除去刺激后即刻消失。這種 “ 疼痛記憶 ” 并非心理性因素的結(jié)果，而是具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)的病理基礎(chǔ)。中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì) (PAG) 是內(nèi)源性痛覺調(diào)制下行鎮(zhèn)痛系統(tǒng)中起核心作用的重要結(jié)構(gòu) 。 ? 軀干和四肢的痛覺通路包括： ? ①新脊－丘束，該束傳遞的信息可經(jīng)丘腦的特異性感覺核群投射到大腦灰質(zhì)中央后回（ 區(qū)）的上 2/3 處，具有精確的定位分析能力；②舊脊－丘束或脊－網(wǎng)－丘束，在上行途中多數(shù)纖維中止在腦干的內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等處，再經(jīng)中間神經(jīng)元的多級(jí)轉(zhuǎn)換傳遞達(dá)到丘腦的髓板內(nèi)側(cè)核群等結(jié)構(gòu)，與疼痛伴隨的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)和內(nèi)臟活動(dòng)密切相關(guān)。 ? 當(dāng)神經(jīng)纖維受損或神經(jīng)系統(tǒng)因創(chuàng)傷或疾病發(fā)生異常改變時(shí)也會(huì)產(chǎn)生自發(fā)沖動(dòng)，引起痛感會(huì)投射到神經(jīng)起源部位，稱為神經(jīng)病理性疼痛。 ? 慢性