疼痛的診斷與發(fā)生機(jī)制-展示頁
2025-01-29 21:06本頁面
【正文】 可含幾個(gè)臟器的傳入纖維，因此內(nèi)臟痛往往是彌散的，定位不夠準(zhǔn)確。由此換元發(fā)出纖維越過對側(cè)，組成三叉丘系，投射到丘腦腹后內(nèi)側(cè)核（ VPM ）。 ? 軀干和四肢的痛覺通路包括： ? ①新脊－丘束，該束傳遞的信息可經(jīng)丘腦的特異性感覺核群投射到大腦灰質(zhì)中央后回（ 區(qū)）的上 2/3 處，具有精確的定位分析能力；②舊脊－丘束或脊－網(wǎng)－丘束，在上行途中多數(shù)纖維中止在腦干的內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等處，再經(jīng)中間神經(jīng)元的多級轉(zhuǎn)換傳遞達(dá)到丘腦的髓板內(nèi)側(cè)核群等結(jié)構(gòu)，與疼痛伴隨的強(qiáng)烈情緒反應(yīng)和內(nèi)臟活動(dòng)密切相關(guān)。傷害性刺激的信號由一級傳入到脊髓背角，經(jīng)過初步整合后，一方面作用于腹角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞，引起局部防御性反射，另一方面則繼續(xù)向上傳遞。 三、疼痛發(fā)生的機(jī)制 ? 痛覺上行傳遞 ? （ 1）痛覺傳入神經(jīng)纖維：傳遞痛覺信號的一級傳入神經(jīng)軸突是有髓鞘的 A 和無髓鞘的 C纖維，其神經(jīng)胞體位于脊髓背根神經(jīng)節(jié)。機(jī)體受到物理、化學(xué)或炎癥刺激后產(chǎn)生急性疼痛的痛覺信號，并通過神經(jīng)傳導(dǎo)及大腦的分析而感知。 三、疼痛發(fā)生的機(jī)制 ? （一）急性疼痛的發(fā)生機(jī)制 ? 急性疼痛為傷害感受性疼痛。 ? 疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基本過程分為 4個(gè)階梯。 ? 其他特殊疼痛類型還包括反射性疼痛、心因性疼痛、軀體痛、內(nèi)臟痛、特發(fā)性疼痛等。 ? 急性疼痛指短期存在（少于 2個(gè)月）、通常發(fā)生在傷害性刺激之后的疼痛。 ? 當(dāng)神經(jīng)纖維受損或神經(jīng)系統(tǒng)因創(chuàng)傷或疾病發(fā)生異常改變時(shí)也會產(chǎn)生自發(fā)沖動(dòng)，引起痛感會投射到神經(jīng)起源部位，稱為神經(jīng)病理性疼痛。 二、疼痛的分類 ? 按病理學(xué)特征，疼痛可以分為 傷害感受性疼痛和 神經(jīng)病理性疼痛 （或兩類的混合性疼痛） ? 傷害感受性疼痛是完整的傷害感受器受到有害刺激引起的反應(yīng)，疼痛的感知與組織損傷有關(guān)。 ? 患者是自身疼痛的體驗(yàn)者和表述，鼓勵(lì)患者之間相互交流，只有患者才能真正的了解自身的疼痛感覺類型、疼痛如何影響生活以及如何減輕疼痛。主講：劉彬 一、疼痛 —— 第五生命體征 ? 疼痛的定義是：疼痛是組織損傷或潛在組織俗尚所引起的不愉快的感覺和情感體驗(yàn)。 ? 疼痛作為第 5生命體征，與體溫、脈搏、呼吸、血壓一起，是生命體征的重要指標(biāo)。 ? 患者有權(quán)對自身的疼痛進(jìn)行客觀的評價(jià) 。正常情況下，疼痛沖動(dòng)由神經(jīng)末梢產(chǎn)生，神經(jīng)纖維負(fù)責(zé)傳遞沖動(dòng)。 二、疼痛的分類 ? 按疼痛持續(xù)時(shí)間和性質(zhì)，疼痛可分為 急性疼痛 和慢性疼痛 ，慢性疼痛又分為 慢性非癌痛 和 慢性癌痛 。 ? 慢性疼痛的時(shí)間界限說法不一，多數(shù)將無明顯組織損傷，但持續(xù)時(shí)間 3個(gè)月的疼痛定義為慢性疼痛。 三、疼痛發(fā)生的機(jī)制 ? 急性疼痛是疾病的一個(gè)癥狀，而慢性疼痛本身就是一種疾病。即： ? 傷害感受器的痛覺傳感 —
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