疼痛的診斷與發(fā)生機制(完整版)
【正文】 1/3 處。 ? 痛覺傳感 ? 皮膚、軀體（肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)、骨膜和骨骼）、小血管和毛細(xì)血管旁結(jié)締組織和內(nèi)臟神經(jīng)末梢是痛覺的外周傷害感受器。 ? 慢性疼痛的時間界限說法不一，多數(shù)將無明顯組織損傷，但持續(xù)時間 3個月的疼痛定義為慢性疼痛。 ? 疼痛作為第 5生命體征，與體溫、脈搏、呼吸、血壓一起，是生命體征的重要指標(biāo)。 ? 當(dāng)神經(jīng)纖維受損或神經(jīng)系統(tǒng)因創(chuàng)傷或疾病發(fā)生異常改變時也會產(chǎn)生自發(fā)沖動，引起痛感會投射到神經(jīng)起源部位，稱為神經(jīng)病理性疼痛。 三、疼痛發(fā)生的機制 ? （一）急性疼痛的發(fā)生機制 ? 急性疼痛為傷害感受性疼痛。 ? 軀干和四肢的痛覺通路包括： ? ①新脊－丘束，該束傳遞的信息可經(jīng)丘腦的特異性感覺核群投射到大腦灰質(zhì)中央后回（ 區(qū)）的上 2/3 處，具有精確的定位分析能力；②舊脊－丘束或脊－網(wǎng)－丘束，在上行途中多數(shù)纖維中止在腦干的內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等處，再經(jīng)中間神經(jīng)元的多級轉(zhuǎn)換傳遞達(dá)到丘腦的髓板內(nèi)側(cè)核群等結(jié)構(gòu)，與疼痛伴隨的強烈情緒反應(yīng)和內(nèi)臟活動密切相關(guān)。 皮層和邊緣系統(tǒng)的痛覺整合 脊髓丘腦束進(jìn)入丘腦后形成二級神經(jīng)元，發(fā)出纖維：①至白質(zhì)的 軀體感覺部位 ；②與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和丘腦核相連，因此在感到疼痛時 呼吸和循環(huán) 會受到影響；③延伸至邊緣系統(tǒng)和扣帶回，導(dǎo)致疼痛的 情緒變化 ；④與垂體相連，引起 內(nèi)分泌改變 ；⑤與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)相連，影響 注意力和警覺力 。中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì) (PAG) 是內(nèi)源性痛覺調(diào)制下行鎮(zhèn)痛系統(tǒng)中起核心作用的重要結(jié)構(gòu) 。儲存在神經(jīng)末端的化學(xué)物質(zhì)顆粒釋放 P 物質(zhì)和神經(jīng)生長因子，提高了傷害感受器的興奮性，增強外周痛覺信號向中樞的傳遞。這種 “ 疼痛記憶 ” 并非心理性因素的結(jié)果，而是具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)的病理基礎(chǔ)。 (2) 根據(jù)主訴疼痛的程度分級法 (VRS 法 ) 0 級：無疼痛。痛覺主觀體驗的特點是定位明確，痛覺迅速形成，除去刺激后即刻消失。痛覺的形成緩慢，常常在受刺激后～ ，而除去刺激后，還要持續(xù)幾秒鐘才能消失。此類痛覺是由內(nèi)臟和軀體深部組織受到傷害性刺激后所產(chǎn)生的，尤其是指機體發(fā)熱或燒傷時源自深部組織的痛感覺。 ? 疼痛的部位分類 ? 局部痛 局部痛是指病變所在部位的局限性疼痛，多為感受器或神經(jīng)末梢受刺激引起，如體表痛、深部痛和內(nèi)臟痛等。例如，當(dāng)上肢的正中神經(jīng)或尺神經(jīng)于腕管內(nèi)受壓損傷時，疼痛不僅向其末梢方向放射，有時尚可累及整個上肢，甚至擴散到枕部。 。 ? 牽涉痛 牽涉痛是指當(dāng)內(nèi)臟病變時，刺激內(nèi)臟的痛覺傳入纖維，而引起與之相同或鄰近脊髓節(jié)段所屬的某軀體神經(jīng)支配區(qū)疼痛，甚至為軀體更遠(yuǎn)隔部位的淺表或深部痛。 ? 放射痛 放射痛是
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