疼痛的診斷與發(fā)生機制-wenkub.com
2025-01-21 21:06 本頁面
【正文】 （中樞鎮(zhèn)痛） ? （ 4）重視急性疼痛的治療。每一內(nèi)臟病變時都有一較固定的皮膚牽涉痛區(qū)（又稱 Head區(qū)）。 ? 擴散痛 擴散痛是指當某神經(jīng)的一個分支受損傷刺激時，疼痛除向該分支遠端分布區(qū)放射外，尚可擴散至同一神經(jīng)的近端部分（雙向傳遞作用），甚至可擴散至鄰近的其他周圍神經(jīng)或相距較遠的脊髓節(jié)段的感覺分布區(qū)域。即當周圍神經(jīng)干、神經(jīng)根或中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的感覺通路受某種病變刺激時， 疼痛可沿受累的神經(jīng)向末梢傳導(dǎo)，并致遠離病變的部位，但在其分布區(qū)域內(nèi)。 根性痛對疾病定位具有診斷意義 ，疼痛區(qū)域提示相應(yīng)節(jié)段病灶發(fā)生部位。痛覺產(chǎn)生時常伴有內(nèi)臟和軀體反應(yīng)，以及較強的情緒反應(yīng)。 ? 酸痛 又稱第三痛，痛覺導(dǎo)入沖動經(jīng)外周神經(jīng)中的 Aδ 和 C類纖維傳入。 ? 傳入脊髓內(nèi)的灼痛信息主要經(jīng)由對側(cè)的前外側(cè)束上行，小部分通過同側(cè)的前外側(cè)束上傳。其主觀體驗的特點是 定位不明確 ，往往難以忍受。切斷前外側(cè)束，刺痛完全消失；切斷后束，刺痛的閾值降低，定位性也受到嚴重的影響。 ? 疼痛的性質(zhì)分類 ? 刺痛 又稱第一痛、銳痛或快痛，其痛刺激沖動是經(jīng)外周神經(jīng)中的 Aδ 纖維傳入中樞的。 III 級 ( 重度 ) ：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。應(yīng)該詢問患者：你的疼痛有多嚴重 ? 或讓患者自己圈出一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。 四、疼痛的診斷 ? 1 、病史 ： 進行疼痛診斷時，除一般病史外，還應(yīng)該了解既往疼痛史，需要了解的內(nèi)容包括：疼痛部位；疼痛時間；疼痛性質(zhì)；可能改變疼痛的因素等。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)： 慢性疼痛的 “ 疼痛記憶” 表現(xiàn)為損傷治愈后疼痛信號依然持續(xù)存在。神經(jīng)損傷導(dǎo)致神經(jīng)元的異位電活動是痛覺異常的生理基礎(chǔ)。 ? （二）慢性疼痛的發(fā)生機制 除傷害感受性疼痛的基本傳導(dǎo)調(diào)制過程外，慢性疼痛的發(fā)生還有表現(xiàn)出不同于急性疼痛的特殊發(fā)生機制： 傷害感受器過度興奮： 反復(fù)慢性刺激促使脊髓背角細胞發(fā)生病理變化，釋放神經(jīng)遞質(zhì)，從而產(chǎn)生逆向動作電位 ( 由神經(jīng)傳至感受器 ) 。人體自身鎮(zhèn)痛潛能在較大程度上受內(nèi)源性阿片肽釋放及其參與的下行痛覺調(diào)控的影響。 （ 2） 腦水平的調(diào)控： 內(nèi)源性痛覺調(diào)制的重要結(jié)構(gòu)位于腦部的下行鎮(zhèn)痛系統(tǒng)。大腦皮質(zhì)這是多種感覺信號進入意識領(lǐng)域形成感覺的重要部位。過去認為這三種阿片受體主要分布于脊髓背角和腦等中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最近研究發(fā)現(xiàn)，三種阿片受體分布于整個神經(jīng)系統(tǒng)，包括外周神經(jīng)系統(tǒng)及中間神經(jīng)元。自 VPM 發(fā)出的纖維，經(jīng)內(nèi)囊枕部投射至大腦皮質(zhì)中央后回（ 區(qū)）的下 1/3 處。 ＆ ? （ 3） 疼痛信
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