神經(jīng)病理性疼痛的診斷和治療進(jìn)展ppt53頁(yè)-wenkub.com
2025-03-08 21:22 本頁(yè)面
【正文】 ?如果仍然無(wú)效，可以考慮給予長(zhǎng)效阿片類藥物 。 ?灶性神經(jīng)炎癥和異位放電 是產(chǎn)生神經(jīng)病理性疼痛的原因 之一。 ?也有報(bào)道使用辣椒素后疼痛加重。 ?一項(xiàng)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)研究中，觀察可樂(lè)定治療神經(jīng)病理性疼痛的效果： ?將 可樂(lè)定制作成乳霜?jiǎng)?， 將乳霜涂于疼痛部位，結(jié)果顯示病人燒灼痛 VAS評(píng)分下降36%。 局 部 藥 物 利多卡因貼劑 ?也有研究表明局部利多卡因貼劑治療糖尿病神經(jīng)病變、 CRPSI、 截肢殘端疼痛、乳房切除術(shù)后疼痛有效 。 ?阿片類藥物劑量需要個(gè)體化，長(zhǎng)期隨診需監(jiān)測(cè)疼痛緩解程度和了解生活質(zhì)量改善情況。 阿 片 類 藥 物 ?阿片類藥物治療急性疼痛效果明確 。 ?利多卡因和其他局麻藥物 （包括丁哌卡因、布比卡因） 無(wú)口服制劑，因此其應(yīng)用受到限制 。 ?目前認(rèn)為加巴噴丁在緩解疼痛方面同抗抑郁藥物（比如阿米替林）效果相當(dāng)。 抗 癲 癇 和抗 抑 郁 藥 物之間的 效果考慮 ?Morello在糖尿病周圍神經(jīng)病變疼痛的研究中比較了加巴噴丁和阿米替林的治療效果 。 ?其他研究也顯示 可以將去甲丙咪嗪制作為乳霜?jiǎng)┌l(fā)揮外周抗傷害作用；使藥物在感覺(jué)神經(jīng)末梢達(dá)到更有效的濃度 ， 減少全身副作用 。 ?作用機(jī)制：阻止去甲腎上腺素、 5羥色胺重吸收和鈉通道阻滯作用等。 ?拉莫三秦對(duì)緩解頑固性三叉神經(jīng)痛、 HIV 神經(jīng)病變性疼痛和中風(fēng)后中樞性疼痛有效。 ?20例患三叉神經(jīng)痛病人給予丙戊酸1200mg/day ，結(jié)果 9例病人疼痛緩解。 ?加巴噴丁常見(jiàn)副作用嗜睡（ %)、眩暈 (%)、無(wú)力 (%),最嚴(yán)重是驚厥 (%)。 ?結(jié)果顯示加巴噴丁治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛有效： ?加巴噴丁最大量達(dá) 3600mg/day， 疼痛評(píng)分 (11分 Likert評(píng)分 )明顯下降：加巴噴丁組從 ） ， 而對(duì)照組 （ P） ；睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量也明顯提高 (P)。 ? Wiffen 、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的研究中，共有 165例糖尿病人（已經(jīng)歷 15年糖尿病外周神經(jīng)病變性疼痛），其中加巴噴丁組84例和對(duì)照組（安慰劑） 81例病人。 2. NMDA受體拮抗作用 :對(duì) NMDA受體的拮抗作用已有證據(jù)支持 。 腦脊液（ CSF） 濃度是血漿濃度的 20%，腦組織濃度為血漿的 80% 。這種載體的依賴性轉(zhuǎn)運(yùn)有飽和性，故其生物利用度依藥物劑量不同而變化。 抗 癲 癇 藥 物 非阻滯鈉通道的抗癲癇藥物 包括： ?加巴噴丁 （ gabapentin） ?丙戊酸 （ valproic acid） 加巴噴丁 ?FDA于 1995批準(zhǔn)加巴噴丁作為治療癲癇的輔助藥物，其后發(fā)現(xiàn)在神經(jīng)病理性疼痛的治療中效果明確。 ?缺點(diǎn)是其復(fù)雜的代謝、藥物之間的相互作用、高劑量神經(jīng)毒作用和對(duì)心臟傳導(dǎo)作用的影響。 ?300400mg/day,治療中樞性疼痛以及三叉神經(jīng)痛 效果明確。 抗 癲 癇 藥 物 鈉通道阻滯性抗癲癇藥物 卡馬西平 （ carbamazepine） ?是治療三叉神經(jīng)痛的一線藥物和唯一被 FDA批準(zhǔn)的用于治療神經(jīng)病理性疼痛的抗癲癇藥物。 ?FDA目前仍未批準(zhǔn)其他輔助性藥物 （包括阿米替林和加巴噴?。?可用于疼痛治療，但是目前臨床已廣為應(yīng)用。 藥 物 治 療 ?異位放電和灶性神經(jīng)炎癥 是產(chǎn)生神經(jīng)病理性疼痛的主要原因，因此藥物治療也集中于盡力糾正這些異常情況 。 神經(jīng)病理性疼痛的病理生理 ?包括原發(fā)和繼發(fā) 痛覺(jué)過(guò)敏 、 外周和中樞敏化和上揚(yáng)現(xiàn)象 （ windup） ， 在此過(guò)程中神經(jīng)遞質(zhì)起關(guān)鍵性作用 。 神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制 ? 原發(fā)性神經(jīng)病理性疼痛機(jī)制假說(shuō) ：疼痛產(chǎn)生于損傷的神經(jīng)軸突和臨近的背根神經(jīng)節(jié)傳播來(lái)的異位沖動(dòng)： ? Amir的研究報(bào)道顯示異位沖動(dòng)是感覺(jué)異常、感覺(jué)遲鈍和慢性神經(jīng)病理性疼痛的重要原因。 即可診斷。 診 斷 ?根據(jù)病史和物理檢查。 ?定量感覺(jué)測(cè)量 （ Quantitative sensory
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