【正文】 MMP一 2和 MMP一 9的雙重抑制可減輕各個(gè)不同時(shí)期的神經(jīng)疼痛。 周圍神經(jīng)痛的疼痛癥狀治療 ? 局部麻醉藥或抗心律失常藥：利多卡因及普魯卡因、美西律 ? 表面用藥：多種藥物通過藥理改造而可表面使用，包括可樂定，加巴噴丁、氯胺嗪。 ? 非三環(huán)類抗抑郁藥：耐受力較好、較安全。 ? 在周圍神經(jīng)損傷后疼痛的治療中，抗抑郁藥可能是通過一種或幾種機(jī)理發(fā)揮臨床鎮(zhèn)痛作用： ? ①直接鎮(zhèn)痛 ：通過作用于從中腦下行到脊髓背角的去甲腎上腺素、 5～羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)，某些抗抑郁藥可抑制神經(jīng)細(xì)胞膜上鈉通道的通透性，從而對(duì)神經(jīng)源性疼痛產(chǎn)生直接鎮(zhèn)痛效應(yīng)。年齡大于 65歲的病人血漿濃度可達(dá)青年人的兩倍，因此老年人服用要減量。 加巴噴丁具有很好的耐受性和極少的嚴(yán)重不良反應(yīng)。 ? 加巴噴 T(gabaptine) ：是新開發(fā)的神經(jīng)遞質(zhì) _y一氨基丁酸 (GABA)的類似物，目前已成為治療神經(jīng)病理性疼痛的 一線藥物 。 36%有腋神經(jīng)區(qū)感覺障礙。 ? 肩帶麻痹，肌肉萎縮明顯后疼痛消失，一般持續(xù) 3月。腎、心、皮膚、腦、角膜和末梢神經(jīng)系統(tǒng)皆有血管改變，神經(jīng)元本身也有少量沉積物。陰部、下腹、臀部，血管擴(kuò)展性紫黑色丘疹。手指、足趾燒灼或刺痛，隨運(yùn)動(dòng)和溫度改變而加重。 ? 動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失。 急性動(dòng)脈栓塞 形成動(dòng)脈栓塞的栓子可為血栓、空氣、脂肪、瘤細(xì)胞、異物等 , 絕大多數(shù)為血栓栓塞， 90%血栓來自于心臟。 ? 半數(shù)患者早期出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎。 ? 多發(fā)于 2040歲的男性，有吸煙史，絕大多數(shù)有受寒、潮濕史。 ? 4. 組織壞死期：患肢動(dòng)脈已嚴(yán)重狹窄或完全閉塞，肢體皮膚發(fā)涼、蒼白、 動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 ? 局部多汗，輕度水腫，有感覺過敏。 ? 動(dòng)脈無(wú)器質(zhì)性閉塞、動(dòng)脈造影為小動(dòng)脈痙攣 ? 發(fā)作間歇期，疼痛可完全消失，但仍存在手指或足趾麻木等循環(huán)障礙癥狀。 深部靜脈血栓形成 雷諾病 雷諾 (Raynaud)病是末梢小動(dòng)脈的功能性、間歇性收縮而引起的周圍性血液循環(huán)障礙性疾病 ? 多發(fā)于青年女性。 ? 靜脈造影 靜脈炎后綜合征 (postphlebitic syndrome) ? 重病、長(zhǎng)期臥床、血小板和紅細(xì)胞增多癥等 ? 好發(fā)于小腿靜脈或腘靜脈，小腿局部有疼痛和沉重感，行走和站立時(shí)加重。 ? 肢體大血管急性栓塞或血栓形成時(shí)，脈搏消失等產(chǎn)生疼痛很難診斷。 血清源性神經(jīng)痛性肌萎縮按嚴(yán)重程度分為： ? Ⅰ 型，肌肉麻痹 僅限于一側(cè)或兩側(cè)的肩帶肌 ? Ⅱ 型， Ⅰ 型損害的基礎(chǔ)上加很少幾塊上臂肌肉麻痹 。受累側(cè)肩周劇烈疼痛，疼痛一般一周或數(shù)周消失，少數(shù)需數(shù)月才消失。 ? Gathie等認(rèn)為主要是周圍神經(jīng)損害。 副腫瘤性感覺神經(jīng)元神經(jīng)病 ? 感覺神經(jīng)元神經(jīng)病以后根神經(jīng)節(jié)內(nèi)感覺神經(jīng)元原發(fā)性損害為特征 , 是一種經(jīng)典的、 常見的周圍神經(jīng)副腫瘤綜合征 , 時(shí)常和副腫瘤腦脊髓炎及自主神經(jīng)功能障礙相伴出現(xiàn) ? 亞急性感覺神經(jīng)元神經(jīng)病的癥狀通常出現(xiàn)在腫瘤 診斷之前 的幾個(gè)星期或幾個(gè)月之前 , 少數(shù)甚至長(zhǎng)達(dá) 數(shù)年 , 伴發(fā)的腫瘤最常見為 小細(xì)胞肺癌 , 亦見于非小細(xì)胞肺癌、 乳腺癌、 胃腸道腫瘤等。 癌腫性周圍神經(jīng)病 ? 在各種惡性腫瘤中， 25%以多發(fā)性神經(jīng)病表現(xiàn)，副腫瘤綜合征在周圍神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)多種臨床類型 , ? 包括亞急性感覺神經(jīng)元神經(jīng)病 ? 感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病、 ? 多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病伴傳導(dǎo)阻滯、 ? 自主神經(jīng)病、 ? 血管炎性神經(jīng)病 ? 神經(jīng)性肌強(qiáng)直等。卟啉病時(shí)造成神經(jīng)系統(tǒng)損害的確切機(jī)制目前尚不清楚 ,可能與血紅素代謝產(chǎn)物 8氨基 2 γ酮戊酸鈉的毒性作用或血紅素缺乏導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)變性有關(guān) 呋喃類多發(fā)性神經(jīng)病 ? 呋喃妥因、呋喃西林、痢特靈（呋喃唑酮）等 ? 發(fā)病機(jī)制 ? 有學(xué)說認(rèn)為是呋喃類藥物抑制有關(guān)糖代謝的酶系統(tǒng)，使糖代謝發(fā)生障礙，神經(jīng)組織能量來源受阻 ，累及運(yùn)動(dòng)纖維和感覺纖維，從而導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎癥的發(fā)生。感覺障礙少。 ? 肌電圖：提示該處卡壓。 ? 長(zhǎng)時(shí)間蹲位或盤膝坐等。無(wú)其他根性體征。 ：在伸肘位時(shí)，前臂抗阻力旋后也可以引起橈管表面疼痛 。夜間疼痛明顯 嚴(yán)重者常常在夜間被痛醒。 ? 表現(xiàn)： ? 3050歲，反復(fù)用旋轉(zhuǎn)前臂的工作運(yùn)動(dòng)，利手為主。感覺正常。 ? 尺神經(jīng)深淺支同時(shí)卡?。撼霈F(xiàn)腕部尺側(cè)的脹痛和刺痛，夜間加重。 2. 肘部往往可以觸及尺神經(jīng)增粗或梭形膨大，有時(shí)可觸及肘管內(nèi)囊腫或腫物。 ? 尺神經(jīng)支配的肌肉肌力減退，肌肉萎縮，小指處于外展位，內(nèi)收不能，分指、并指無(wú)力，晚期出現(xiàn)環(huán)、小指爪形指畸形，尺神經(jīng)支配的手內(nèi)在肌萎縮，掌骨突出。 尺神經(jīng) 肱骨內(nèi)上髁 尺骨鷹嘴 尺管支持帶 尺側(cè)副韌帶 尺側(cè)腕屈肌 肘管綜合征 肘管綜合征在上肢神經(jīng)卡壓綜合征中占第 2位，僅次于腕管綜合征。 ? 拇指壓迫試驗(yàn)?zāi)矗耗粗钢苯訅浩韧蟛空猩窠?jīng) 30s，患者可出現(xiàn)手部正中神經(jīng)感覺分布區(qū)的麻木和疼痛。在做某些與屈腕有關(guān)的動(dòng)作時(shí)，可加重癥狀。 ? 葡萄糖耐量異常性多發(fā)性神經(jīng)病 二、神經(jīng)卡壓 ? 腕管綜合征 ? 肘管綜合征 ? 腕尺管綜合征 ? 橈管綜合征 ? 旋前園肌綜合征 ? 臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征 ? 閉孔神經(jīng)卡壓綜合征 ? 腓總神經(jīng)卡壓綜合征 ? 跖管綜合征 (踝管綜合征 ) ? 腕管頂為腕橫韌帶，底為月骨，頭狀骨，橈側(cè)為舟骨、大多角骨；尺側(cè)為三角骨、豌豆骨、鈎骨，其中有 9條屈肌腱和正中神經(jīng)。 ? 胰島素性神經(jīng)炎（ insulin neuritis） Singleton等（ 2022）報(bào)道 89例原因不明的多 發(fā)性神經(jīng)病患者均同時(shí)伴有空腹血糖、糖化血紅蛋 白（ Alc）或 OGTT 的糖耐量異常的三項(xiàng)中一項(xiàng)。體檢時(shí)感覺可正常或有輕微的下肢遠(yuǎn)端觸覺、溫覺等淺感覺減退。發(fā)病于血糖高達(dá) 18mmol/L以上的依賴胰島素型或非依賴胰島素型的糖尿病。在活動(dòng)、撫摸、接觸衣服 等使疼痛加重，十分難受。另外，由于毛細(xì)血管缺乏自身張力，致靜脈擴(kuò)張，易在局部形成 “ 微血管瘤 ” 而繼發(fā)感染。 58 糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷 Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy ? 癥狀及體征 5. 自主神經(jīng)病變 ： ─ 心血管自主神經(jīng)癥狀 ：直立性低血壓，暈厥，冠脈舒縮功能異常，無(wú)痛性心肌梗死，心臟驟?；蜮馈Ｗ悴繚兒蛪木铱梢灾滤?，這種壞疽發(fā)生率僅為 % 2. 局灶性單神經(jīng)病變 ：主要累及正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)以及第 Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅵ 和 Ⅶ 顱神經(jīng)，面癱在糖尿病患者中的發(fā)生率也高于非糖尿病患者。 7年。 19912022 年全國(guó)住院糖尿病患者慢性并發(fā)癥及相關(guān)大血管病變回顧性分析 。 ? DM診斷 10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，其患病與病程相關(guān)。老年人不僅易患帶狀皰疹，而且急性期疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率也高 ? 由于受長(zhǎng)期劇烈疼痛的折磨，病人的心理負(fù)擔(dān)重、情緒抑郁、焦慮、應(yīng)予以特別關(guān)照 帶狀皰疹后神經(jīng)痛 糖尿病周圍神經(jīng)病變 (Diabetic Peripheral Neuropathies， DPN) 45 糖尿病周圍神經(jīng)病變 (Diabetic Peripheral Neuropathies， DPN) 是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)功能障礙相關(guān)的癥狀和 (或 )體征。 臨床表現(xiàn) ? 自覺癥狀 ：約 90％以上病人會(huì)有劇烈的刀割樣、針刺樣或電擊樣發(fā)作性痛，并伴持續(xù)性燒灼痛。此期持續(xù) 1~3周。水皰多在一周內(nèi)結(jié)痂，有時(shí)變成出血性或壞死性，治愈后留有瘢痕 胸腹部皰疹常先后由近向遠(yuǎn)分批發(fā)生，偶爾可同時(shí)發(fā)生。 酚妥拉明 疼痛性周圍神經(jīng)病造成的原因 ? 局限性疼痛： ? 糖尿病 ? 神經(jīng)卡壓 ? 缺血性小血管病 ? 膠原性疾病 (結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ) ? 動(dòng)脈病變 (外傷、手術(shù)、血栓形成栓塞 ) ? 神經(jīng)損傷后神經(jīng)瘤 ? 癌性神經(jīng)病 ? 帶狀皰疹 ? 神經(jīng)根的腫瘤 ? 梅毒 ? 自發(fā)性疼痛 ? 鉛中毒 ? 血清性周圍神經(jīng)病 ? 神經(jīng)痛性肌萎縮 ? 紅斑性肢痛癥