主動(dòng)脈夾層的診斷和治療進(jìn)展-wenkub.com
2025-05-23 01:50 本頁(yè)面
【正文】 ? 急性期應(yīng)內(nèi)科治療 ,期間若出現(xiàn)主動(dòng)脈破裂、主動(dòng)脈進(jìn)行性擴(kuò)張、不能控制的胸背疼痛和高血壓 ,則必須立即中轉(zhuǎn)手術(shù)。 主動(dòng)脈造影 突出優(yōu)點(diǎn) ? 是確診ＡＤ首要、準(zhǔn)確、可靠的診斷方法 ,早期報(bào)道其敏感性和特異性為 88%和 95% 缺點(diǎn) ? 屬于有創(chuàng)性檢查 ,有潛在危險(xiǎn)性 ,且準(zhǔn)備及操作費(fèi)時(shí) ,已少用于急診 A B 內(nèi)膜撕裂 CT、 MRI CT:其診斷 AD敏感性為 83%～ 94%,特異性為 87%～ 100% MRI:其敏感性和特異性均為 9 8%,目前被認(rèn)為是診斷主動(dòng)脈夾層分離的金標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)胸腔 UCG或經(jīng)食管 TEE 經(jīng)胸腔超聲心動(dòng)圖敏感性僅為 59%～ 85%,特異性為 77% 食管超聲心動(dòng)圖 (TEE) ? 目前認(rèn)為 ,TEE是一項(xiàng)能在急診室完成的快速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便的診斷方法 ,且能為心血管外科提供有價(jià)值的信息 ,對(duì)評(píng)估 AD是一項(xiàng)易行且成功率高的診斷技術(shù) ? 其診斷 AD的敏感性達(dá)到 98%～ 99%,特異性達(dá) 77%～97% Transesophageal Echocardiography of Aortic Dissection A B 血管內(nèi)超聲 血管內(nèi)超聲是最近發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù) ,可以確定病變主動(dòng)脈的解剖細(xì)節(jié)和夾層分離的范圍。 ? 疼痛的位置 反映了主動(dòng)脈的受累部位 ? 胸痛 可見(jiàn)于 Ⅰ 、 Ⅱ 、 Ⅲ 型ＡＤ ? 腹部劇痛 常見(jiàn)于 Ⅲ 型ＡＤ 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ? 突發(fā)主動(dòng)脈反流 是Ａ型 AD常見(jiàn)并發(fā)癥 ? 目前認(rèn)為其發(fā)病原因 可能系夾層引起瓣環(huán)擴(kuò)大或瓣葉受累 ,或撕裂的內(nèi)膜片突入左室流出道所致 ? 易誤診為其他病因所致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 急性心肌梗塞 ? 冠狀動(dòng)脈開(kāi)口受累 ， 導(dǎo)致急性心肌梗塞 ， 以右冠多見(jiàn) ? 這種情況可能掩蓋 AD的診斷 ， 如進(jìn)行溶栓治療會(huì)引起嚴(yán)重后果 ， 早期
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