創(chuàng)傷疼痛與止痛-wenkub
2024-10-03 16 本頁面
【正文】 bility— 神經(jīng)系統(tǒng)障礙 ?瞳孔大小、對光反射、昏迷指數(shù)估計(jì)、偏癱與截癱？ E： Exposure— 充分顯露 發(fā)現(xiàn)危及生命的重要損傷， F:Fracture— 骨折 固定、平臥長硬板、頸椎固定 第二十三頁，共五十五頁。 ? 血壓 80mmHg； 第二十頁，共五十五頁。 急救時(shí)應(yīng)先防治休克，保持呼吸道通暢，對傷口包扎止血，并進(jìn)行傷肢固定，將傷員平安、平穩(wěn)、迅速地轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)一步處理，開放性傷口要及時(shí)行清創(chuàng)術(shù)。 兩個(gè)概念區(qū)別 復(fù)合傷 ——兩個(gè)或兩個(gè)以上致傷因素同時(shí)或相繼遭受兩種作用 ,使機(jī)體造成的損傷 ,解剖部位可以是單一的 ,也可以是多部位、多臟器的 (原子彈爆炸所致的熱壓傷、燒沖傷、放沖傷、爆炸傷也常常造成多部位多臟器損傷是最典型的復(fù)合傷。 一般表現(xiàn)為傷口小，但傷口深，常損傷深部組織、器官，也可表現(xiàn)為穿透傷，入口傷小，出口傷嚴(yán)重。 機(jī)械傷以絞傷、擠壓傷為主，常導(dǎo)致單肢體開放性損傷或斷肢、斷指，組織挫傷血管、神經(jīng)、肌腱損傷和骨折?，F(xiàn)代創(chuàng)傷中交通傷以高能創(chuàng)傷〔高速行駛所發(fā)生的交通傷〕為特點(diǎn)，常造成多發(fā)傷、多發(fā)骨折、脊柱脊髓損傷、臟器損傷、開放傷等嚴(yán)重?fù)p傷。 面臨的問題 9 ? 意大利 20家醫(yī)院 4523例患者：在調(diào)查時(shí)的疼痛患者輕度疼痛 %，中度疼痛 %，重度疼痛 % ? 德國一家教學(xué)醫(yī)院 561例患者 ,在調(diào)查時(shí)的疼痛患者比例為50%，其中 85％為中重度疼痛 ? 西班牙 15家醫(yī)院 1675例患者的調(diào)查顯示：疼痛患者比例為 % ? 中國？？ 第九頁，共五十五頁。 ? 美國疼痛學(xué)會主席 James Campbell博士指出： ...如果將疼痛與其它的生命體征提高到同等的位置，它將會有更多的時(shí)機(jī)得到適宜的治療。 機(jī)械因素引起人體組織或器官的破壞 創(chuàng)傷局部表現(xiàn)：傷區(qū)疼痛、腫脹、壓痛；骨折脫位時(shí)有畸形及功能障礙 嚴(yán)重創(chuàng)傷：可能有致命的大出血、休克、窒息及意識障礙 創(chuàng)傷與疼痛： —、創(chuàng)傷疼痛根本含義 第二頁，共五十五頁。 第三頁，共五十五頁。我們需要培訓(xùn)醫(yī)師和護(hù)士將其作為生命體征進(jìn)行治療 ... 疼痛：第 5大生命體征 :// ，共五十五頁。 常規(guī)診療的痛苦 ? 胃鏡檢查 —插鏡不適 檢查時(shí)，不適為主，疼痛 NRS45分 ? 腸鏡檢查 —檢查不適 插鏡時(shí)，疼痛為主， NRS68，檢查后痛 NRS3－ 5 ? 人工流產(chǎn)術(shù) —人流綜合征、術(shù)后宮縮痛 NRS4－ 8 ? 經(jīng)陰道取卵 — 卵巢的機(jī)械刺激、宮縮痛 NRS4－ 6 ? 氣管鏡 —嗆咳、咽痛 NRS3－ 5 第十頁，共五十五頁。 隨著高層建筑增多，墜落傷的比重逐漸加大。 傷口深，易出現(xiàn)深部組織損傷，胸腹部銳器傷可導(dǎo)致內(nèi)臟或大血管損傷，出血多。 第十三頁，共五十五頁。 ) 多處傷 ——同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷 , 單一解剖部位的多處損傷不應(yīng)使用 “多發(fā)傷〞一詞，必須冠以解剖部位命名，如 “腹部多臟器傷〞、 “多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷〞等。 創(chuàng)傷可以根據(jù)發(fā)生地點(diǎn)、受傷部位、受傷組織、致傷因素及皮膚完整程度進(jìn)行分類 (四 )多發(fā)傷的救治 診療模式 由平時(shí)的診斷 → 治療， 轉(zhuǎn)變?yōu)閾尵?→ 診斷 → 治療 第十八頁，共五十五頁。 創(chuàng)傷評分 昏迷評分 GCS評分 2．呼吸頻率 3．呼吸困難 4．收縮血壓 上述 5項(xiàng)相加為創(chuàng)傷評分，低于 12分者生存率很低 14～ 15為 5分 11～ 13為 4分 8～ 10為 3分 5～ 7為 2分 3～ 4為 1分 20～ 24為 4分 25～ 35為 3分 ＞ 35為 2分 ＜ 10為 1分 無為 0分 無為 1分 有為 0分 ＞ 90mmHg為 4分 70～ 89mmHg為 3分 50～ 69mmHg為 2分 0～ 49mmHg為 1分 無脈搏為 0分 正常為 2分 延遲 2秒以上為 1分 無為 0分 第二十一頁，共五十五頁。 現(xiàn)場
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