創(chuàng)傷疼痛與止痛-閱讀頁
2024-10-03 16:26本頁面
【正文】 、神經(jīng)節(jié)阻滯、靜脈局部麻醉 第三十七頁，共五十五頁。 中樞性鎮(zhèn)痛藥 非甾體類藥物 (NSAIDs) 甾體類抗炎藥 細(xì)胞膜穩(wěn)定藥 B族維生素類 三環(huán)類抗抑郁藥等 (三 )實施早期鎮(zhèn)痛常用藥物 第三十九頁，共五十五頁。 外周神經(jīng)元 背角 脊根神經(jīng)節(jié) 疼痛 傳入 調(diào)制 外周傷害感受器 損傷 阿片類藥物與阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用 硬膜外阻滯或其它局部麻醉技術(shù) 選擇性 COX2抑制劑抑制中樞 COX2活性降低術(shù)后痛覺敏化 選擇性 COX2抑制劑抑制外周炎癥 第四十一頁，共五十五頁。 (2)咪唑安定 在體內(nèi)生理性 pH條件下，其親脂性堿基釋出，能迅速透過血 —腦脊液屏障。 (3)氟哌利多 又叫氟哌啶，有很強的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐作用，可增強巴比妥類和鎮(zhèn)痛藥的效應(yīng)。氟哌利多的安定作用相當(dāng)于氯丙嗪 200倍，氟哌啶醇的 3倍，鎮(zhèn)吐作用為氯丙嗪的 700倍。 (4) α2受體沖動劑：可樂定，右咪托咪定 第四十二頁，共五十五頁。 經(jīng)典的阿片受體分為 μ、 δ、 κ三種，分布在痛覺傳導(dǎo)區(qū)以及與情緒和行為有關(guān)的區(qū)域，集中分布在導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)、內(nèi)側(cè)丘腦、杏仁核和脊髓膠質(zhì)區(qū)。 沖動分布于腦干 μ受體會產(chǎn)生脊髓以上鎮(zhèn)痛，引起呼吸抑制、較少胃腸蠕動、惡心嘔吐、心率減慢和藥物依賴性，其代表藥物有嗎啡、哌替啶、芬太尼類、羥考酮 沖動 κ受體的藥物會產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度的呼吸抑制，其代表藥物噴他佐辛、布托啡諾、地佐辛。 45 阿片受體的分類 第四十五頁，共五十五頁。 ?NSAIDs類： ? 塞來昔布〔西樂葆〕：選擇性 COX2抑制劑的代表藥物 ? 帕瑞昔布鈉〔特耐〕：非甾體抗炎藥，選擇性 COX2抑制劑 ? 氟比洛芬酯〔凱紛〕：脂微球為藥物載體的非甾體類鎮(zhèn)痛劑，靶向鎮(zhèn)痛 第四十七頁，共五十五頁。 (五 )阿片類藥物誘發(fā)的痛覺過敏 阿片類鎮(zhèn)痛藥 ， 主要包括沖動阿片受體的鎮(zhèn)痛藥〔 包括阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥 、 合成阿片類鎮(zhèn)痛藥 〕 及具有鎮(zhèn)痛作用的其他藥物 。 然而 ， 阿片類藥物在提供鎮(zhèn)痛作用的同時還可能帶來許多不良反響 ， 甚至誘發(fā)痛覺過敏 〔 OIH， opioidinduced hyperalgesia〕 ； OIH 是指患者使用阿片類藥物后痛閾降低或是對正常疼痛刺激表出現(xiàn)過激反響 ， 這一現(xiàn)象無疑與使用阿片類藥物的初衷背道而馳 。 瑞芬太尼，超短效 μ 阿片受體沖動劑 ,廣泛應(yīng)用于臨床麻醉及疼痛治療的各個領(lǐng)域 瑞芬太尼可被血液和組織中的非特異性酯酶迅速水解為無藥理活性的代謝產(chǎn)物，因而起效迅速、作用時間短、消除迅速、連續(xù)輸注無蓄積 瑞芬太尼誘發(fā)的痛覺過敏也一直是讓麻醉醫(yī)生們頭疼的問題 第五十頁，共五十五頁。 瑞芬太尼誘發(fā)的痛覺過敏是劑量依賴性的，術(shù)中使用大劑量的瑞芬太尼，患者在術(shù)后對嗎啡的需要量、出現(xiàn)持續(xù)術(shù)后疼痛的幾率都會相應(yīng)增加。 逐漸停藥結(jié)束瑞芬太尼輸注能有效預(yù)防 OIH 的發(fā)生，但具體機制目前仍不清楚。 逐漸停藥結(jié)束瑞芬太尼輸注仍是預(yù)防 OIH 的一個極具前景的方向；如果說明該方法的具體機制，預(yù)防 OIH 將變得更加簡單、廉價，同時能躲避許多副作用的發(fā)生。 小 結(jié) ? 了解創(chuàng)傷疼痛根本知識非常重要 ? 定義、意義、分類、發(fā)生機制和診斷等 ? 疼痛需要得到及時治療 ? 不影響傷情診斷之前題及時鎮(zhèn)痛 ? 防止慢性疼痛的發(fā)生 ? 準(zhǔn)確的疼痛診斷與評估是關(guān)鍵 ? 注重患者整體受益 第五十三頁，共五十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 創(chuàng)傷疼痛與鎮(zhèn)痛。轉(zhuǎn)變?yōu)閾尵?→診斷 →治療。封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸。創(chuàng)傷范圍較小和疼痛較輕者可口服非阿片類鎮(zhèn)痛藥。此外， OIH 還與神經(jīng)免疫、炎癥因素及基因因素等相關(guān)。
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