創(chuàng)傷疼痛與止痛-資料下載頁
2024-10-03 16:26本頁面
【正文】 沖動分布于腦干 μ受體會產生脊髓以上鎮(zhèn)痛，引起呼吸抑制、較少胃腸蠕動、惡心嘔吐、心率減慢和藥物依賴性，其代表藥物有嗎啡、哌替啶、芬太尼類、羥考酮 沖動 κ受體的藥物會產生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度的呼吸抑制，其代表藥物噴他佐辛、布托啡諾、地佐辛。 δ受體主要分布在大腦，沖動 δ受體會產生鎮(zhèn)痛，平滑肌效應，縮瞳 分子學和電生理學研究顯示三種經典阿片受體〔 μ， δ， κ〕在感覺神經元、背根神經節(jié)細胞和初級傳入神經元末均有分布 第四十四頁，共五十五頁。 45 阿片受體的分類 第四十五頁，共五十五頁。 46 阿片類鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛強度參考表 第四十六頁，共五十五頁。 ?NSAIDs類： ? 塞來昔布〔西樂葆〕：選擇性 COX2抑制劑的代表藥物 ? 帕瑞昔布鈉〔特耐〕：非甾體抗炎藥，選擇性 COX2抑制劑 ? 氟比洛芬酯〔凱紛〕：脂微球為藥物載體的非甾體類鎮(zhèn)痛劑，靶向鎮(zhèn)痛 第四十七頁，共五十五頁。 理想的鎮(zhèn)痛藥應具備以下特點： 第四十八頁，共五十五頁。 (五 )阿片類藥物誘發(fā)的痛覺過敏 阿片類鎮(zhèn)痛藥 ， 主要包括沖動阿片受體的鎮(zhèn)痛藥〔 包括阿片生物堿類鎮(zhèn)痛藥 、 合成阿片類鎮(zhèn)痛藥 〕 及具有鎮(zhèn)痛作用的其他藥物 。 目前 ， 阿片類藥物是臨床上治療各種中到重度疼痛的最常用藥物 ， 手術病人和慢性疼痛患者大都需要使用阿片類藥物進行疼痛治療 。 然而 ， 阿片類藥物在提供鎮(zhèn)痛作用的同時還可能帶來許多不良反響 ， 甚至誘發(fā)痛覺過敏 〔 OIH， opioidinduced hyperalgesia〕 ； OIH 是指患者使用阿片類藥物后痛閾降低或是對正常疼痛刺激表出現(xiàn)過激反響 ， 這一現(xiàn)象無疑與使用阿片類藥物的初衷背道而馳 。 第四十九頁，共五十五頁。 瑞芬太尼，超短效 μ 阿片受體沖動劑 ,廣泛應用于臨床麻醉及疼痛治療的各個領域 瑞芬太尼可被血液和組織中的非特異性酯酶迅速水解為無藥理活性的代謝產物，因而起效迅速、作用時間短、消除迅速、連續(xù)輸注無蓄積 瑞芬太尼誘發(fā)的痛覺過敏也一直是讓麻醉醫(yī)生們頭疼的問題 第五十頁，共五十五頁。 研究說明，臨床相關的瑞芬太尼濃度可以快速、持久的增強 NMDA 受體系統(tǒng)應答，使脊髓背角神經元去極化，最終誘發(fā)痛覺過敏的形成。 瑞芬太尼誘發(fā)的痛覺過敏是劑量依賴性的，術中使用大劑量的瑞芬太尼，患者在術后對嗎啡的需要量、出現(xiàn)持續(xù)術后疼痛的幾率都會相應增加。此外， OIH 還與神經免疫、炎癥因素及基因因素等相關 第五十一頁，共五十五頁。 逐漸停藥結束瑞芬太尼輸注能有效預防 OIH 的發(fā)生，但具體機制目前仍不清楚。 降低瑞芬太尼的劑量、在圍術期使用氯胺酮、非甾體類抗炎藥及一氧化二氮等不同方法來減少 OIH 的發(fā)生，但所有這些方法都會導致其他副作用的發(fā)生。 逐漸停藥結束瑞芬太尼輸注仍是預防 OIH 的一個極具前景的方向；如果說明該方法的具體機制，預防 OIH 將變得更加簡單、廉價，同時能躲避許多副作用的發(fā)生。 第五十二頁，共五十五頁。 小 結 ? 了解創(chuàng)傷疼痛根本知識非常重要 ? 定義、意義、分類、發(fā)生機制和診斷等 ? 疼痛需要得到及時治療 ? 不影響傷情診斷之前題及時鎮(zhèn)痛 ? 防止慢性疼痛的發(fā)生 ? 準確的疼痛診斷與評估是關鍵 ? 注重患者整體受益 第五十三頁，共五十五頁。 第五十四頁，共五十五頁。 內容總結 創(chuàng)傷疼痛與鎮(zhèn)痛。人工流產術 —人流綜合征、術后宮縮痛 NRS4－ 8。轉變?yōu)閾尵?→診斷 →治療。 昏迷評分 GCS評分。封閉開放性氣胸和引流張力性氣胸。顱腦傷病情多危重且變化多端，意識往往是反映病情輕重的重要客觀指標之一。創(chuàng)傷范圍較小和疼痛較輕者可口服非阿片類鎮(zhèn)痛藥。感覺神經被阻滯時，局部的痛覺及感覺被抑制或消失。此外， OIH 還與神經免疫、炎癥因素及基因因素等相關。謝謝 第五十五頁，共五十五頁。
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