創(chuàng)傷疼痛與止痛(編輯修改稿)
2024-10-03 16:26 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 按 Crash plan順序檢查： C=cardiac〔心臟〕 R=respiratory〔呼吸〕 A=abdomen〔腹部〕 S=spine〔脊柱〕 H=head〔頭顱〕 P=pelvis〔骨盆〕 L=limbs〔四肢〕 A=arteries〔動(dòng)脈〕 N=nerves〔神經(jīng)〕 第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。 疼痛 (pain) 疼痛是一種因傷害性刺激引起組織損傷或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的痛苦感覺。是一種復(fù)雜的生理、心理活動(dòng) 國(guó)際疼痛學(xué)會(huì) (IASP)(1986)：疼痛是由實(shí)際的或潛在的組織損傷引起的一種不愉快的感覺和情感經(jīng)歷 爭(zhēng)議： 生理和心理因素 如果僅將疼痛定義為與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的經(jīng)歷，顯然忽略了疼痛的心理因素，可能會(huì)影響對(duì)一些患者疼痛的診斷和治療 三、創(chuàng)傷疼痛的發(fā)生機(jī)理 第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。 疼痛的發(fā)生 傳入 大腦皮層 脊髓 第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。 疼痛的發(fā)生 外周神經(jīng)元 背角 脊根神經(jīng)節(jié) 疼痛 傳入 調(diào)制 外周傷害感受器 損傷 大腦皮層 脊髓 傷害感受性疼痛 〔炎癥性〕 神經(jīng)病理性疼痛 第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。 疼痛的發(fā)生 外周神經(jīng)元 背角 脊根神經(jīng)節(jié) 疼痛 傳入 調(diào)制 外周傷害感受器 損傷 大腦皮層 脊髓 外周 中樞 血腦屏障 傷害感受性疼痛 〔炎癥性〕 神經(jīng)病理性疼痛 第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。 (一 )創(chuàng)傷疼痛的鎮(zhèn)痛原那么 正確判斷病情和疼痛程度。 根據(jù)病情 (創(chuàng)傷部位、疼痛程度、患者全身狀況、對(duì)鎮(zhèn)痛藥的反響以及不同鎮(zhèn)痛藥的藥理特點(diǎn) )選擇鎮(zhèn)痛方法。 鎮(zhèn)痛治療同時(shí)，盡快去除致痛病因。 四、創(chuàng)傷疼痛的鎮(zhèn)痛 第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。 確診未并發(fā)顱腦創(chuàng)傷。 局部神經(jīng)阻滯。 麻醉性鎮(zhèn)痛藥與神經(jīng)安定藥，如靜注或肌注度冷丁，或和用非那根或氟哌啶 )。 疑有氣道梗阻應(yīng)注意氣道開放。 顱腦傷病情多危重且變化多端，意識(shí)往往是反映病情輕重的重要客觀指標(biāo)之一。 在閉合性顱腦傷診斷未明確前，應(yīng)防止使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑。 第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。 胸部創(chuàng)傷后痛，可行局麻藥神經(jīng)阻滯，并口服非麻醉性鎮(zhèn)痛藥。 假設(shè)疼痛劇烈，可靜注嗎啡 2． 5～ 5mg。 如有廣泛性肺挫傷，那么應(yīng)注意保持呼吸道通暢，適當(dāng)鎮(zhèn)痛，吸入濕化氧氣，支氣管內(nèi)吸痰等。 嚴(yán)重呼吸困難者應(yīng)盡旱開放氣道，呼吸機(jī)輔助呼吸，此時(shí)可合用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。 第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 腹部創(chuàng)傷疼痛是判斷臟器損傷部位、程度和病情開展的重要指標(biāo)，在腹部創(chuàng)傷確診前一般禁用麻醉性鎮(zhèn)痛 藥，以免掩蓋病癥和體征造成誤診。 確診后手術(shù)前可予以麻醉性鎮(zhèn)痛藥如嗎啡或哌替啶等治療。 脊柱創(chuàng)傷一般疼痛較輕，口服非阿片類鎮(zhèn)痛藥和采用局麻藥區(qū)域阻滯即可。 如伴有高位截癱，不用麻醉性鎮(zhèn)痛藥及對(duì)心血管系統(tǒng)有影響的鎮(zhèn)痛藥。 第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。 四肢損傷時(shí)的疼痛較劇。全身情況允許，應(yīng)盡早行疼痛治療。 創(chuàng)傷范圍較小和疼痛較輕者可口服非阿片類鎮(zhèn)痛藥。 疼痛較重可給予嗎啡 5～ 10mg或其他強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。 可適當(dāng)伍用安定、異丙嗪等鎮(zhèn)靜劑。也可在創(chuàng)傷部位行局麻藥區(qū)域阻滯。 第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 (二 )創(chuàng)傷疼痛治療方法 創(chuàng)傷疼痛治療方法 非藥物治療 患者教育 物理療法 放松療法 分散注意力 自我行為療法 藥物治療 局部用藥 外用藥物（乳劑、膏劑、貼劑） 封閉療法 全身用藥 非甾體 阿片類 復(fù)方鎮(zhèn)痛藥 輔助用藥 鎮(zhèn)靜藥 抗抑郁藥 抗焦慮藥 肌
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