創(chuàng)傷救治(編輯修改稿)
2024-10-02 06:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 erebral hematoma) 按血腫引起顱高壓或腦疝病癥的時(shí)間分為： 急性型： 72小時(shí)內(nèi) 亞急性型： 3日 3周內(nèi) 慢性型： 3周以上 第三十一頁，共七十九頁。 顱骨骨折 第三十二頁，共七十九頁。 遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫 遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫 (delayed traumatic intracranial hematoma) 一、概念： 系指傷后首次 CT未見血腫，而以后 CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫或在原血腫部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。 二、臨床特點(diǎn)： 1. 傷后一段時(shí)間病情穩(wěn)定 2. 此后意識(shí)障礙加重及顱高壓表現(xiàn) 3. CT，有助確診 第三十三頁，共七十九頁。 腦內(nèi)血腫 創(chuàng)傷性腦內(nèi)血腫 (traumatic intracerebral hematoma) 淺部血腫 深部血腫 CT：腦挫裂傷灶附近 (淺部 )或腦白質(zhì) (深部 )可見園形或不規(guī)那么高密度影 第三十四頁，共七十九頁。 第三十五頁，共七十九頁。 遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫 遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫 (delayed traumatic intracranial hematoma) 一、概念： 系指傷后首次 CT未見血腫，而以后 CT檢查中發(fā)現(xiàn)了血腫或在原血腫部位發(fā)現(xiàn)了新的血腫。 二、臨床特點(diǎn)： 1. 傷后一段時(shí)間病情穩(wěn)定 2. 此后意識(shí)障礙加重及顱高壓表現(xiàn) 3. CT，有助確診 第三十六頁，共七十九頁。 開放性腦損傷 一、非火器所致開放性腦損傷 1. 開放處有腦組織、腦脊液外溢 2. CT可見骨折、異物、碎骨片等 二、火器所致開放性腦損傷 1. 火器傷特點(diǎn) 2. 傷道 3. CT可了解傷道、部位、碎片、異物等 分布情況 第三十七頁，共七十九頁。 槍擊傷 第三十八頁，共七十九頁。 顱腦損傷的急診處理 一、病情評(píng)估、分類 1. 輕型 (I級(jí) ) ①詢問病史，仔細(xì)檢查 ②酌情 X片、 CT檢查 ③對(duì)癥處理，必要時(shí)會(huì)診 ④留觀 ⑤向家屬交待病情 ⑥認(rèn)真記錄 第三十九頁，共七十九頁。 (II級(jí) ) ①同前，必要時(shí)住院 ②病情變化，隨時(shí) CT檢查或住院 (III級(jí) ) ①同前 ②處理高熱、躁動(dòng)、癲癇等 ③保持呼吸道通暢 (盡早氣管切開 ) ④有手術(shù)指征者盡早手術(shù) ⑤腦疝時(shí)盡快脫水，急癥手術(shù) 第四十頁，共七十九頁。 二、高級(jí)生命支持 Ａ、目的： 早期發(fā)現(xiàn)腦疝 判斷療效 及時(shí)更改治療方法 B、工程： (二種評(píng)估法 ) a. 傳統(tǒng)方法與分級(jí) 清醒、模糊、淺昏迷、昏迷、深昏 b. GCS評(píng)分 總分值 15分， 8分以下為昏迷，最低分為 3分 第四十一頁，共七十九頁。 2. 瞳孔 3. 神經(jīng)系體征 4. 生命體征 5. 其他 C、特殊監(jiān)測 1. CT 2. 顱內(nèi)監(jiān)測 (ICP)及心電監(jiān)護(hù) 3. 腦誘發(fā)電位 (Brain Evoked polential, BEP) D、治療 1. 脫水、利尿、降顱壓 2. 必要時(shí)手術(shù) 第四十二頁，共七十九頁。 [急診指征 ] 各種原因所致急性四肢創(chuàng)傷，包括刺傷、擦傷、挫、裂傷、貫穿傷、皮膚軟組織撕脫傷、開放與閉合性骨折、關(guān)節(jié)脫位、血管、神經(jīng)損傷、組織內(nèi)異物等。 超過 72小時(shí)但伴有休克或嚴(yán)重感染、破傷風(fēng)、氣性壞疽的四肢創(chuàng)傷。 四肢創(chuàng)傷 第四十三頁，共七十九頁。 [處理程序 ] 現(xiàn)場處理： 。 ，僅作包括上、下兩個(gè)關(guān)節(jié) (超關(guān)節(jié) )的外固定。 ，且有穿破皮膚或損傷血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)時(shí)，宜稍加牽直，解除壓迫后再固定。 1/3骨折不宜牽直，以免加重神經(jīng)血管損傷。 ，傷口只需用消毒敷料包扎并原位固定 、木桿、竹竿、匕首等應(yīng)該包扎固定。絕對(duì)不能就地拔出以免失去挽救生命的時(shí)機(jī)，鋼筋、木桿、竹竿超長局部可以截除以便于搬運(yùn)。 第四十四頁，共七十九頁。 搬運(yùn)傷員 第四十五頁，共七十九頁。 如合并休克應(yīng)該按照創(chuàng)傷失血性休克搶救，如傷處有活動(dòng)性出血，應(yīng)該先用無菌敷料加壓包扎止血，然后詳細(xì)詢問受傷經(jīng)過。 疑心有骨折者應(yīng)該作 X線檢查 ，某些部位需要作特殊體位 X線檢查 . X線片，而且應(yīng)該超過損傷部位一個(gè)關(guān)節(jié)。 ，需加攝健肢相應(yīng)部位片比照 (如腕舟骨骨折 )或嵌插骨折 (如肱骨外科頸骨折 ). X線片中不易看到骨折線或嵌插部位，待傷后 2～ 3周，骨折斷端局部吸收后才顯露出來。 第四十六頁，共七十九頁。 一般挫傷只需要對(duì)癥治療 、擦傷、裂傷、貫穿傷、組織異物需要清創(chuàng)縫合。 。 。 。 。 第四十七頁，共七十九頁。 注意合并癥或并發(fā)癥的處理 、膀胱、尿道損傷。 。肌肉缺血性損害：表現(xiàn)為骨筋膜室綜合征，缺血性肌攣縮。 長骨干骨折后脂肪栓塞：可造成肺、腦及皮膚的血管栓塞，出現(xiàn)以呼吸困難、休克、昏迷、皮下出血點(diǎn)為特點(diǎn)的危急綜合征。傷后 48～ 72小時(shí)為病癥頂峰期，宜在血?dú)夥治龅膰?yán)密測護(hù)下，采用氣管插管輔助呼吸，靜脈滴注大劑量腎上腺皮質(zhì)激素等進(jìn)行搶救。 第四十八頁，共七十九頁。 常見骨折處理： ⑴鎖骨骨折：兒童的青枝骨折及成人的無移位骨折可不做特殊治療，僅用三角巾懸吊患肢 3～ 6周即可活動(dòng)。有移位的中段骨折，采用手法復(fù)位，橫行 8字繃帶固定或鎖骨帶固定。 ⑵ 肱骨干骨折：手法復(fù)位，外固定。手法復(fù)位失敗，骨折端對(duì)位對(duì)線不良或合并神經(jīng)損傷住院
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