趙德民嚴(yán)重創(chuàng)傷的緊急救治(編輯修改稿)
2025-01-31 17:53 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 4 ? 說出單個(gè)字 3 ? 只發(fā)聲音 2 ? 不能發(fā)音 1 ? 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) ? 可遵囑運(yùn)動(dòng)肢體 6 ? 對(duì)疼痛有目的運(yùn)動(dòng) （ 不準(zhǔn)確 ） 5 ? 疼痛躲避回縮肢體 4 ? 疼痛屈曲反應(yīng) （ 去皮層狀態(tài) ） 3 ? 疼痛過伸反應(yīng) （ 去腦強(qiáng)直狀態(tài) ） 2 ? 疼痛刺激無反應(yīng) 1 重點(diǎn)觀察檢查胸部 （ 2） 胸部傷：氣道通暢 ， 反常呼吸 ， 血?dú)庑?， 皮下氣腫 ， 張力性氣胸 ， 頸靜脈怒張 。 重點(diǎn)觀察和檢查 ?（ 3）腹部： 凡是有腹膜破損的都認(rèn)為是開放性損傷，都有手術(shù)探查指征，尤其彈道傷必須探查。刀刺傷即使不探查也必須嚴(yán)密觀察，不斷前后對(duì)比，做好探查準(zhǔn)備。閉合性損傷最難診斷，除物理檢查外，可做 B超、 CT、 X光、腹穿、灌洗 等輔助檢查，確診率達(dá) 90%。勿忘肛門 指診，如有破損、血跡、壓痛等有助直腸損傷的診斷。 重點(diǎn)觀察和檢查 ?（ 4）四肢創(chuàng)傷 ?長(zhǎng)骨干骨折 多有疼痛、腫脹、功能障礙、骨擦音、畸形等典型體征。 ?大動(dòng)脈損傷 時(shí)，遠(yuǎn)端肢體冰涼，色澤蒼白，脈搏消失。 ?靜脈損傷或閉塞 時(shí)，遠(yuǎn)側(cè)肢體腫脹、瘀血、色澤烏黑。 特殊檢查 —— X線檢查： 對(duì)顱腦骨折、血?dú)庑亍? 心包填塞、氣腹等診 斷有幫助。 特殊檢查 —— B超 對(duì)診斷胸腹腔積氣積液 （含心包積液）及肝、 脾、腎的形態(tài)變化有 意義。 特殊檢查 —— CT、 MRI 對(duì)顱腦傷、脊髓傷、 肝、脾、胰傷等 的判定有幫助 特殊檢查 —— 血管造影 對(duì)明確腹 內(nèi)實(shí)質(zhì)性 臟器傷有 診斷價(jià)值 容易漏診的幾種情況 ?昏迷或意識(shí)不太清醒病人 ， 不能準(zhǔn)確表達(dá)傷情； ?老年人 ， 反應(yīng)遲鈍 ， 體征 、 傷情嚴(yán)重度與表述不符； ?合并有內(nèi)臟損傷的多發(fā)傷 ， 病灶深在隱蔽 ， 有的癥狀延遲出現(xiàn) 。 早期容易忽略的并發(fā)癥 ? 長(zhǎng) 骨干骨折后并脂肪栓塞綜合征； ?擠壓傷后的急性腎功能衰竭； ?嚴(yán)重腫脹引起的筋膜間隙綜合征； ?顱腦傷后的腦疝； ?心臟外傷后的心包填塞 。 救治 : 急救 ?抓住致命性的損傷，爭(zhēng)分奪秒予以理。 ?1） 影響救治成功的因素有： ?受傷的部位及嚴(yán)重程度 ，傷情越重，成功率越低，特別是有“三腔”臟器嚴(yán)重?fù)p傷者； ?傷后出現(xiàn)心跳停止者 ，再?gòu)?fù)蘇成功率低； 多個(gè)臟器或系統(tǒng)同時(shí)受累者。 搶 救措施實(shí)施早晚 ，越早措施越完善成功率越大。遠(yuǎn)離急救中心，長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員因得不到及時(shí)有效的治療，常影響預(yù)后和療效。 心臟停跳的時(shí)間 越長(zhǎng)，效果越差 。 標(biāo)準(zhǔn)的胸外心臟按壓所產(chǎn)生的腦血流量 ， 隨停跳時(shí)間的延長(zhǎng)而減少 .停止 2min， 標(biāo)準(zhǔn)的 CPR后 ， 腦血流量占正常者的 50%， 3min為 17%~21%， 6min僅 7%， ≥ 9min為 O。 而 腦灌注壓 =MAP顱內(nèi)壓 ， 如顱內(nèi)壓增高結(jié)果使腦灌注↓↓ 。 當(dāng)腦血流量 ↓ 至 50%時(shí) ， 即可昏迷 ， 降至 20%時(shí) ， 僅能維持腦活性的細(xì)胞占 10%~20%， 所以心博停止后腦復(fù)蘇的臨界時(shí)限為 3~5min， 超過5min的 ， 都可造成不可逆腦損傷 2）建立和保證三個(gè)通道暢通 ?A. 氣道 ? 建立和保持通暢的氣道 ? 如果 SaO2不升 ,則伴有下列情況應(yīng)行 氣管插管或氣管切開： 大量嘔吐物、血塊、痰液阻塞氣道；不穩(wěn)定性下頷骨骨折；破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉阻塞氣道；老年人舌后墜； ? 有后組顱 N麻痹失去正?？人苑瓷?；深昏迷。 氣管置管常見的問題： 置管太晚 ， 拔管太早 ， 選管大小失當(dāng) ， 置管動(dòng)作粗糙 ， 誤入食道 ， 固定不牢 ， 深淺失度 ， 濕化不夠 ， 氣道干燥 ， 吸痰 不均 ， 痰栓堵管 。 （導(dǎo)尿） ?可排泄代謝產(chǎn)物； ?監(jiān)測(cè)腎血管灌注 、 腎功能 。 ?了解抗休克的效果 ， ? 是補(bǔ)液擴(kuò)容抗休克的必備通道 。 是藥物血液和營(yíng)養(yǎng)制品的供給線 。 ? 外周靜脈穿刺 ：方便快捷 ， 但不能長(zhǎng)期保留 ，易脫出 ， 易并發(fā)靜脈炎 。 ? 深 V置管 ：可保證液體快速注入和長(zhǎng)時(shí)間留置 ，輸入高濃度有刺激藥液 ， 不會(huì)發(fā)生靜脈炎 。 但置管技巧要求高 ， 無菌護(hù)理要求高 ， 鎖骨下靜脈置管有發(fā)生氣胸之慮 。 ? 骨髓置管 ：尚不普及 。 ? 對(duì)管道的護(hù)理要求是六個(gè)字：牢固 、
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1