趙德民嚴重創(chuàng)傷的緊急救治(編輯修改稿)
2025-01-31 17:53 本頁面
【文章內容簡介】 4 ? 說出單個字 3 ? 只發(fā)聲音 2 ? 不能發(fā)音 1 ? 運動反應 ? 可遵囑運動肢體 6 ? 對疼痛有目的運動 （ 不準確 ） 5 ? 疼痛躲避回縮肢體 4 ? 疼痛屈曲反應 （ 去皮層狀態(tài) ） 3 ? 疼痛過伸反應 （ 去腦強直狀態(tài) ） 2 ? 疼痛刺激無反應 1 重點觀察檢查胸部 （ 2） 胸部傷：氣道通暢 ， 反常呼吸 ， 血氣胸 ， 皮下氣腫 ， 張力性氣胸 ， 頸靜脈怒張 。 重點觀察和檢查 ?（ 3）腹部： 凡是有腹膜破損的都認為是開放性損傷，都有手術探查指征，尤其彈道傷必須探查。刀刺傷即使不探查也必須嚴密觀察，不斷前后對比，做好探查準備。閉合性損傷最難診斷，除物理檢查外，可做 B超、 CT、 X光、腹穿、灌洗 等輔助檢查，確診率達 90%。勿忘肛門 指診，如有破損、血跡、壓痛等有助直腸損傷的診斷。 重點觀察和檢查 ?（ 4）四肢創(chuàng)傷 ?長骨干骨折 多有疼痛、腫脹、功能障礙、骨擦音、畸形等典型體征。 ?大動脈損傷 時，遠端肢體冰涼，色澤蒼白，脈搏消失。 ?靜脈損傷或閉塞 時，遠側肢體腫脹、瘀血、色澤烏黑。 特殊檢查 —— X線檢查： 對顱腦骨折、血氣胸、 心包填塞、氣腹等診 斷有幫助。 特殊檢查 —— B超 對診斷胸腹腔積氣積液 （含心包積液）及肝、 脾、腎的形態(tài)變化有 意義。 特殊檢查 —— CT、 MRI 對顱腦傷、脊髓傷、 肝、脾、胰傷等 的判定有幫助 特殊檢查 —— 血管造影 對明確腹 內實質性 臟器傷有 診斷價值 容易漏診的幾種情況 ?昏迷或意識不太清醒病人 ， 不能準確表達傷情； ?老年人 ， 反應遲鈍 ， 體征 、 傷情嚴重度與表述不符； ?合并有內臟損傷的多發(fā)傷 ， 病灶深在隱蔽 ， 有的癥狀延遲出現(xiàn) 。 早期容易忽略的并發(fā)癥 ? 長 骨干骨折后并脂肪栓塞綜合征； ?擠壓傷后的急性腎功能衰竭； ?嚴重腫脹引起的筋膜間隙綜合征； ?顱腦傷后的腦疝； ?心臟外傷后的心包填塞 。 救治 : 急救 ?抓住致命性的損傷，爭分奪秒予以理。 ?1） 影響救治成功的因素有： ?受傷的部位及嚴重程度 ，傷情越重，成功率越低，特別是有“三腔”臟器嚴重損傷者； ?傷后出現(xiàn)心跳停止者 ，再復蘇成功率低； 多個臟器或系統(tǒng)同時受累者。 搶 救措施實施早晚 ，越早措施越完善成功率越大。遠離急救中心，長途轉運的傷員因得不到及時有效的治療，常影響預后和療效。 心臟停跳的時間 越長，效果越差 。 標準的胸外心臟按壓所產生的腦血流量 ， 隨停跳時間的延長而減少 .停止 2min， 標準的 CPR后 ， 腦血流量占正常者的 50%， 3min為 17%~21%， 6min僅 7%， ≥ 9min為 O。 而 腦灌注壓 =MAP顱內壓 ， 如顱內壓增高結果使腦灌注↓↓ 。 當腦血流量 ↓ 至 50%時 ， 即可昏迷 ， 降至 20%時 ， 僅能維持腦活性的細胞占 10%~20%， 所以心博停止后腦復蘇的臨界時限為 3~5min， 超過5min的 ， 都可造成不可逆腦損傷 2）建立和保證三個通道暢通 ?A. 氣道 ? 建立和保持通暢的氣道 ? 如果 SaO2不升 ,則伴有下列情況應行 氣管插管或氣管切開： 大量嘔吐物、血塊、痰液阻塞氣道；不穩(wěn)定性下頷骨骨折；破傷風牙關緊閉阻塞氣道；老年人舌后墜； ? 有后組顱 N麻痹失去正常咳嗽反射；深昏迷。 氣管置管常見的問題： 置管太晚 ， 拔管太早 ， 選管大小失當 ， 置管動作粗糙 ， 誤入食道 ， 固定不牢 ， 深淺失度 ， 濕化不夠 ， 氣道干燥 ， 吸痰 不均 ， 痰栓堵管 。 （導尿） ?可排泄代謝產物； ?監(jiān)測腎血管灌注 、 腎功能 。 ?了解抗休克的效果 ， ? 是補液擴容抗休克的必備通道 。 是藥物血液和營養(yǎng)制品的供給線 。 ? 外周靜脈穿刺 ：方便快捷 ， 但不能長期保留 ，易脫出 ， 易并發(fā)靜脈炎 。 ? 深 V置管 ：可保證液體快速注入和長時間留置 ，輸入高濃度有刺激藥液 ， 不會發(fā)生靜脈炎 。 但置管技巧要求高 ， 無菌護理要求高 ， 鎖骨下靜脈置管有發(fā)生氣胸之慮 。 ? 骨髓置管 ：尚不普及 。 ? 對管道的護理要求是六個字：牢固 、
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1