慢性疼痛診斷與治療ppt-attributesoft(編輯修改稿)
2025-01-22 11:28 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ④藥物治療：麥角堿類、非甾體類抗炎藥、抗抑郁藥、抗癲癇藥、鈣通道阻滯劑（血管性頭痛） 頸肩臂疼痛綜合癥 ? （ 1）特點(diǎn)：可由于頸椎病、頸椎間盤突出、頸項(xiàng)肌筋膜疼痛綜合征、頸椎關(guān)節(jié)炎、頸椎外傷后引起。通常表現(xiàn)為頸肩上臂疼痛、頭痛、眩暈 頸肩臂疼痛綜合癥 ? 頸項(xiàng)肌筋膜疼痛綜合征常發(fā)生在經(jīng)常伏案上網(wǎng)的人群，伴頸部、肩胛部肌肉緊張，體查可見頸部、肩胛帶肌群成條索狀改變。頸椎間盤突出引起的疼痛經(jīng)常伴有受壓神經(jīng)根引起的麻木不適或乏力，根據(jù)頸部 CT或 MRI可以診斷 （ 2）治療 ? ①藥物療法：首選非內(nèi)固醇類抗炎鎮(zhèn)痛藥、輔助肌肉松弛藥、抗抑郁藥等； ? ②椎旁神經(jīng)阻滯 177。痛點(diǎn)阻滯 177。輔助治療； ? ③頸段硬膜外注藥 177。痛點(diǎn)阻滯 177。輔助治療； ? ④頸椎間盤突出除以上方法外可以采用椎間盤膠原酶化學(xué)溶解、等離子消融術(shù)以及激光氣化減壓術(shù)等。 腰背痛 ? （ 1）特點(diǎn)：常見原因?yàn)樽甸g關(guān)節(jié)病變、慢性腰肌勞損、脊柱失穩(wěn)（腰椎滑脫癥）、椎間盤突出癥、椎管狹窄、肌筋膜疼痛綜合征等，表現(xiàn)為腰背部反復(fù)發(fā)作的疼痛，壓迫神經(jīng)根時可伴有相應(yīng)區(qū)域麻木不適等 。 （ 2）治療 ? ①神經(jīng)阻滯對緩解癥狀效果確實(shí)：包括骶管阻滯、骶管 +椎旁阻滯、骶管 +椎旁 +下肢痛點(diǎn)阻滯、硬膜外阻滯等； ? ②膠原酶化學(xué)溶解術(shù)； ? ③藥物治療：首選非內(nèi)固醇類抗炎鎮(zhèn)痛藥、輔助肌肉松弛藥、抗抑郁藥、抗驚厥藥等； ? ④針灸、按摩、理療。 神經(jīng)病理性疼痛（三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、糖尿病神經(jīng)病理性疼痛） （ 1）特點(diǎn)：都與神經(jīng)受損有關(guān)，反復(fù)發(fā)作，常伴焦慮、 抑郁等，影響睡眠及生活質(zhì)量。 （ 2）治療 ?①三叉神經(jīng)痛： +毀損 +輔助治療，療效達(dá) 80%以上；； 療； ：首選抗驚厥藥物如卡馬西平、加巴噴丁，其次為三環(huán)類抗抑郁藥。 ?② 帶狀皰疹后神經(jīng)痛： ：首選三環(huán)類抗抑郁藥 ， 其次為抗驚厥藥 、 抗病毒藥 、 肉毒桿菌毒素 A； 用 5%利多卡因貼劑 、 可樂定油膏 、 辣椒辣素貼片等； c. %利多卡因 經(jīng)阻滯：局部阻滯 、 椎旁神經(jīng)阻滯 、硬膜外阻滯 、 脊神經(jīng)背根阻滯 177。 破壞藥； 激； ； ?③糖尿病神經(jīng)病理性疼痛： a.藥物治療：首選三環(huán)類抗抑郁藥，其次為抗驚厥藥； 類藥物曲馬多； 療； ； 療、中醫(yī)中藥等。 (1)癌痛治療原則 ? 醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬必需明確以下概念 ?； 者成癮，不要害怕成癮而限制阿片類藥物使用； c.杰出的癌痛管理有待于良好的計(jì)劃，癌痛治療是一個多科參與的過程，各個醫(yī)院應(yīng)該成立晚期癌痛專家會診組，由麻醉或疼痛科、腫瘤內(nèi)科、放療科、核醫(yī)學(xué)科、介入科、心理咨詢科等相應(yīng)專家一起討論，制定止痛方案。 ?，首選藥物治療，“遵從三階梯給藥原則”，強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥、定時給藥，給藥途徑首選口服，次選直腸或者皮膚給藥，再其次為皮下、靜脈與椎管內(nèi)給藥； 藥物的患者，不推薦使用度冷丁。 ②根據(jù)癌痛的發(fā)病機(jī)理給藥： ? 如以傷害性疼痛成分為主，則首選對乙酰氨基酚或非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，以神經(jīng)病理性疼痛成分為主，則早期采用阿片類藥物和抗驚厥藥物，如果患者有明顯的心理壓力及情緒改變，則加用抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜藥物。 ? ③ 重視患者的心理社會支持治療及家庭教育及時開始胃腸道及其他副作用的預(yù)防與治療；隨時準(zhǔn)備短效、強(qiáng)效藥物應(yīng)對爆發(fā)性癌痛；隨時考慮特殊方法應(yīng)對特別的癌痛綜合癥。 Int J Clinical Practice 2023。55(2):115128. ④掌握阿片類藥物加減量原則： ? 阿片類藥物用于癌痛治療，其合適的劑量以它能夠控制癌痛而又沒有嚴(yán)重副反應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)，沒有封頂效應(yīng)。 ? ，先給與短效阿片類藥物，60分鐘觀察療效，效果不佳加量 25～ 50%，直到控制； ? ，應(yīng)該將前 24小時總量換算成等效劑量進(jìn)行調(diào)整或者加量 25%觀察； ? ，而疼痛評分 ﹤ 4，可以減量 25%觀察。使用芬太尼透皮貼劑時可參照下表進(jìn)行換算（表 3） 表 3 阿片類藥物與芬太尼透皮貼劑推薦劑量轉(zhuǎn)換 芬太尼透皮貼劑(mcg/h) 嗎啡 (mg/d) 羥考酮(mg/d) 二氫嗎啡酮 (mg/d) 可待因(mg/d) 靜脈 /皮下 口服 靜脈/皮下 口服 靜脈/皮下 口服 靜脈/皮下 口服 25 50 75 100 20 40 60 80 60 120 180 240 15 30 45 60 30 60 90 120 130 260 390 520 200 400 600 800 三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則 非阿片類藥物 177。 輔助藥物 弱阿片類藥物 177。 非阿片類鎮(zhèn)痛藥 177。 輔助藥物 強(qiáng)阿片類藥物 177。 非阿片類鎮(zhèn)痛藥 177。 輔助藥物 疼痛消失 輕度 疼痛 中度 重度 基本原則： 口服給藥； 按階梯給藥； 按時給藥； 個體化； 注意具體細(xì)節(jié) 癌性鎮(zhèn)痛治療指南和原則 第一階梯 輕度鎮(zhèn)痛藥： 非甾體類藥物為主 阿斯匹林制劑 意施丁 (消炎痛控釋片 ) 優(yōu)妥 (阿西美辛 ） 泰諾 (對乙酰氨基酚為主 ) 百服寧 (對乙酰氨基酚為主 ) 必理通 (對乙酰氨基酚 ) 幸福止痛素 (對乙酰氨基酚為主 ) 散利痛 (對乙酰氨基酚 +咖啡因等 ) 芬必得 (布洛芬 ) 扶他林 ( 雙氯芬酸鈉 ) 凱扶蘭 （ 雙氯芬酸鉀 ） 奇諾力 (舒林酸 ) 美舒寧 ( 尼美舒利 ) 莫比可 (美洛昔康 ) 瑞力芬 （ 萘丁美酮 ） Celecoxib (西樂葆 ) 萬絡(luò) 第二階梯 中度鎮(zhèn)痛藥：弱阿片類藥物為主 奇曼丁 ( 鹽酸曲馬多緩釋片 ) 路蓋克 ( 可待因 +對乙酰氨
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