【正文】 呼吸急促，頭面、頸部、軀干皮膚潮紅，口唇發(fā)紺。 典型病例：患者，男性，53歲，因支氣管炎就診，給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2g加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，每日1次。,第六十頁，共八十七頁。,典型病例 患者，男性，49歲，因慢性喘息性支氣管炎就診，給予0.9%氯化鈉注射液100ml、氨茶堿0.25g、地塞米松(d236。,注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉死亡病例報告分析顯示，54%的患者存在合并用藥情況，14%存在多種藥品混合靜脈滴注的情況；合并使用的藥品有地塞米松、清開靈、炎琥寧、雙黃連、細辛腦、疏血通、利巴韋林、左氧氟沙星、氨茶堿、阿奇霉素、脂肪乳等。 tǒnɡ)損害,呼吸困難(hū xī k249。o)現(xiàn)象分析： ①藥物相互作用 應(yīng)避免與茶堿同時使用 ②兒童用藥問題 ③多種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用 15%以上病例聯(lián)合應(yīng)用頭孢曲松鈉、阿奇 霉素、青霉素等廣譜抗菌藥物。用藥過程中醫(yī)護人員應(yīng)仔細觀測患者的癥狀和體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥，并盡快明確診斷，及時給予對癥治療。,建 議,避免配伍禁忌；確需聯(lián)合使用(shǐy242。 典型病例：患者，女，72歲，因支氣管炎給予靜脈滴注左氧氟沙星0.2克，后滴青霉素800萬U，再滴左氧氟沙星0.2克。nh233。,第五十三頁，共八十七頁。nɡ y224。后胸悶緩解，四肢仍強直，遂轉(zhuǎn)入內(nèi)科住院部接受進一步治療。,第五十一頁，共八十七頁。ng)分析,①藥物(y224。給予非那根25mg肌注，地塞米松10mg靜脈注射，5％葡萄糖250ml快速滴注等治療，40分鐘后患者好轉(zhuǎn)。nɡ m224。第四天，患者出現(xiàn)左上腹疼痛，伴惡心納差，乏力，尿黃，檢查發(fā)現(xiàn)肝功能異常，停用該藥，改用其他(q237。,典型病例1： 患者，男，61歲，因前列腺炎給予靜脈滴注左氧氟沙星注射液0.2克、5％葡萄糖注射液250毫升，約30分鐘左右病人出現(xiàn)精神異常、興奮多語、坐立不安、兩手向空中抓撓(zhuā nao)。njīngx236。ng)不良反應(yīng)及時停藥救治。 禁用于糖尿病患者和對喹諾酮類藥物過敏者， 慎用于過敏體質(zhì)、腎功能不全、有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、冠心病（多伴有高血糖）的患者及老年患者。n)消失。 典型病例：患者，男，22歲，既往癲癇病史。,第四十三頁，共八十七頁。ngwěn),空腹血糖7.111.4mmol/L。,第四十二頁，共八十七頁。,典型病例： 患者，女，22歲，因子宮內(nèi)膜炎給予加替沙星0.4g 加入5%G.S 250ml中靜脈滴注，滴速80滴/分鐘。加替沙星說明書中要求靜脈滴注時間不少于60分鐘，相關(guān)臨床(l237。j237。 tǒnɡ)感染，以及用于燒傷、各類術(shù)后感染的預防等。,不合理用藥(y242。n)、精神異常等，其中以暈厥病例最多，占嚴重病例報告的5%。nzh242。,第三十六頁，共八十七頁。n)起到了積極作用。r)患者的超劑量問題 ②亞胺培南+西司他叮（泰能） 500mg用100ml溶媒稀釋（√） 1000mg用100ml溶媒稀釋 （） ③ Vc(酸性） +VB2 （堿性） （） ④ 氟喹諾酮類+非甾體消炎藥 ——誘發(fā)抽搐或癲癇（）,第三十三頁，共八十七頁。,處方9：患者男，73歲，昏迷(hūnm237。,處方(chǔfāng)5 患者女，45歲，腸痙攣 加替沙星注射液0.2， 靜滴， bid1天。ow249。nɡ)應(yīng)用,①經(jīng)驗治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道和泌尿道感染。 s242。 t242。,急性(j237。,⑴左眼病毒性角膜炎 ⑵ 繼發(fā)性虹膜炎,N.S 100ml 氨芐西林舒巴坦 6.0 地塞米松(d236。ngtiān)用了3次，共9g。)2次 （1.25～1.26） ⑵5%G.S 250ml 門冬酸洛美沙星 0.2 靜滴，一日2次 （1.27） ⑶ N.S 100ml，氨曲南 2.0 靜滴，一日2次 （1.28） ⑷N.S 100ml，頭孢唑美 2.0 靜滴，一日2次 （1.29～2.4）,⑴換用抗菌藥物頻繁(p237。nɡ chūn)西汀 60mg 靜滴，qd ② 聯(lián)用 低分子肝素鈉,說明書： ① 5% G.S 500ml 長春西汀 20－30mg 靜滴，qd ②不能與肝素(ɡān s249。n)： ⑴ 雙顳部急性硬膜下血腫 ⑵ 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,⑴ N.S 100ml 頭孢哌酮 2.0 靜滴，q8h ⑵ 5% G.S 250ml 長春(ch225。nɡ huā)注射液 30ml 靜滴，每天1次,說明書：血塞通 每次0.2～0.4g，一日(yī r236。)） 硫普羅寧說明書 禁忌癥： 腎功能不全合 并糖尿病者禁用,臨床(l237。ng) ②用于脂肪肝、酒精肝和藥物性肝病及重金屬的解毒 ③用于降低放化療的不良反應(yīng),第十七頁，共八十七頁。 另奧扎格雷說明書相互作用 與抗血小板聚集劑、血栓溶解劑及其他抗凝藥合用，可增加出血的傾向，應(yīng)慎重，必要時減量。ng r233。,臨床診斷(zhěndu224。,④地紅霉素,說明書 適用于12歲以上患者 用于： 慢性(m224。ikē)、心內(nèi)科(n232。n)擴大適應(yīng)癥,③韋迪（泮托拉唑） 護胃。n chu225。,②復合磷酸(l237。,臨床適應(yīng)癥擅自廣泛擴大： 在心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、手外科、脊椎(jǐ zhuī)外科、腦外科、普外科等11個科室應(yīng)用。i)的主要問題,⑴ 超適應(yīng)癥 ⑵ 超用法(y242。,【藥品名稱(m237。)，你完整的閱讀過它的說明書嗎？ ⑵ 你在首次使用某種新藥時， 你關(guān)注該藥哪些方面的性能后就開始給病人用藥？,第七頁，共八十七頁。,藥物治療決非簡單(jiǎndān)地意味著將藥名配上 病名就行，它要求知識、判斷、技巧和智 慧，書本可以提供知識，有助于判斷的形 成，而技巧和智慧是經(jīng)驗以及先天和后天 獲得能力的產(chǎn)物。,每當你給患者一個藥，你就在冒一 次險，常常由于要冒的風險很小，以至于 感到不必(b249。ow249。 jiā)療效。) 本院的不合理用藥實例 病例或門急診處方（重點） 嚴格控制氟喹諾酮的應(yīng)用（舉例） 國家《藥品不良反應(yīng)信息通報》有關(guān)案例 清潔切口（Ⅰ類切口）圍手術(shù)期用藥問題 藥品宣傳資料存在的問題,第二頁，共八十七頁。學習藥品說明書 提高(t237。nt237。 ge)人是個瘋子，又是他的一個什么 傻念頭,如果在經(jīng)過精選的病人中謹慎應(yīng)用，本藥是對G病最佳(zu236。,任何一個真正值得使用的藥物(y224。xiē) 他曾花力氣精通的藥物,第四頁，共八十七頁。,第五頁，共八十七頁。ow249。)的用法為2g, Q12h,靜滴，而護士在4～5小時就將兩次 總藥量全部輸注完，你覺得這樣執(zhí)行醫(yī)囑合適嗎？你曾關(guān)注過藥物稀釋的溶媒嗎？ 關(guān)注過藥物的滴速嗎？ ⑷ 你關(guān)注過藥物的ADR嗎？你填報過藥品不 良反應(yīng)表嗎？,第八頁，共八十七頁。nz224。)治療。n)擴大適應(yīng)癥,第十一頁，共八十七頁。,臨床(l237。,廣泛(guǎngf224。ikē)、呼吸內(nèi)科(n232。,第十三頁，共八十七頁。nzhěn)處方廣泛用于： 宮頸炎、胃腸炎、 尿路感染、胃炎、 膽囊炎等,第十四頁，共八十七頁。)1次 病志：抗血小板治療,說明書 適應(yīng)癥： 治療急性血栓性腦梗死和腦梗死所伴隨的運動障礙 用量： 成人(ch233。 適應(yīng)癥：治療冠心病、 血栓栓塞性疾病。)1次 病志： 抗