【正文】 學(xué)習(xí)藥品說明書 提高(t237。 gāo)合理用藥水平,第一頁，共八十七頁。,目 錄 概述 新藥發(fā)展的振動波、提問？ 藥品說明書的項目及臨床存在的主要問題(w232。nt237。) 本院的不合理用藥實例 病例或門急診處方（重點） 嚴(yán)格控制氟喹諾酮的應(yīng)用（舉例） 國家《藥品不良反應(yīng)信息通報》有關(guān)案例 清潔切口（Ⅰ類切口）圍手術(shù)期用藥問題 藥品宣傳資料存在的問題,第二頁，共八十七頁。,哎呀(āiyā)，真棒！ 簡單，便宜， 藥到病除。,那個(n224。 ge)人是個瘋子，又是他的一個什么 傻念頭,如果在經(jīng)過精選的病人中謹(jǐn)慎應(yīng)用，本藥是對G病最佳(zu236。 jiā)療效。,死于粒細(xì)胞白血病，這樣的藥，我連一條狗都不讓它應(yīng)用。,新藥發(fā)展過程中 的振蕩波,第三頁，共八十七頁。,任何一個真正值得使用的藥物(y224。ow249。)都 危害病人，醫(yī)藥是基于推測， 通過謀殺而獲得進(jìn)步的藝術(shù)。,醫(yī)生的天職——只使用那些(n224。xiē) 他曾花力氣精通的藥物,第四頁，共八十七頁。,每當(dāng)你給患者一個藥，你就在冒一 次險，常常由于要冒的風(fēng)險很小，以至于 感到不必(b249。b236。)三思而行，但有時這種風(fēng)險是 相當(dāng)大的。,第五頁，共八十七頁。,藥物治療決非簡單(jiǎndān)地意味著將藥名配上 病名就行，它要求知識、判斷、技巧和智 慧，書本可以提供知識，有助于判斷的形 成，而技巧和智慧是經(jīng)驗以及先天和后天 獲得能力的產(chǎn)物。,第六頁，共八十七頁。,提 問 ？,⑴ 對于使用的藥物(y224。ow249。)，你完整的閱讀過它的說明書嗎？ ⑵ 你在首次使用某種新藥時， 你關(guān)注該藥哪些方面的性能后就開始給病人用藥？,第七頁，共八十七頁。,⑶ 你開的醫(yī)囑，某藥物(y224。ow249。)的用法為2g, Q12h,靜滴，而護(hù)士在4～5小時就將兩次 總藥量全部輸注完，你覺得這樣執(zhí)行醫(yī)囑合適嗎？你曾關(guān)注過藥物稀釋的溶媒嗎？ 關(guān)注過藥物的滴速嗎？ ⑷ 你關(guān)注過藥物的ADR嗎？你填報過藥品不 良反應(yīng)表嗎？,第八頁，共八十七頁。,【藥品名稱(m237。ngchēng)】【成份】【性狀】【適應(yīng)癥】【規(guī)格】 【用法用量】【不良反應(yīng)】【禁忌】【注意事項】 【孕婦及哺乳期婦女用藥】【兒童用藥】【老年用藥】 【藥物相互作用】【藥物過量】【臨床試驗】 【藥理毒理】【藥代動力學(xué)】【貯藏】【包裝】 【有效期】【執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】【批準(zhǔn)文號】【生產(chǎn)企業(yè)】,第九頁，共八十七頁。,病例或處方中存在(cnz224。i)的主要問題,⑴ 超適應(yīng)癥 ⑵ 超用法(y242。nɡ fǎ)用量 ⑶ 超禁忌癥 ⑷ 注意事項不注意,第十頁，共八十七頁。,①環(huán)磷腺苷葡胺 屬于非洋地黃強(qiáng)心劑 說明書適應(yīng)癥： 用于心力衰竭、心肌炎、病竇綜合征、冠心病及心肌病，用于心律失常的輔助(fǔzh249。)治療。,臨床適應(yīng)癥擅自廣泛擴(kuò)大： 在心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、腎內(nèi)科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、手外科、脊椎(jǐ zhuī)外科、腦外科、普外科等11個科室應(yīng)用。 病程記錄中有護(hù)心、護(hù)腦、營養(yǎng)神經(jīng)、營養(yǎng)支持或不作任何說明使用10～20天。,廣泛(guǎngf224。n)擴(kuò)大適應(yīng)癥,第十一頁，共八十七頁。,②復(fù)合磷酸(l237。n suān)氫鉀 說明書適應(yīng)癥： 主要用于完全胃腸道 外營養(yǎng)療法中作補磷的 補充劑。 注意事項：本品僅限于 不能進(jìn)食的病人。,臨床(l237。n chu225。nɡ)適應(yīng)癥： 毒蜂蟄傷 急性上呼吸道感染 輸尿管結(jié)石等 或病志中不做任何 說明進(jìn)行應(yīng)用本品,廣泛(guǎngf224。n)擴(kuò)大適應(yīng)癥,第十二頁，共八十七頁。,廣泛(guǎngf224。n)擴(kuò)大適應(yīng)癥,③韋迪（泮托拉唑） 護(hù)胃。,全院有18個科室 使用護(hù)胃。 如：消化內(nèi)科(n232。ikē)、呼吸內(nèi)科(n232。ikē)、心內(nèi)科(n232。ikē)、腎內(nèi)科(n232。ikē)、內(nèi)分泌科、腫瘤科、腦外科、手外科、普外科、婦產(chǎn)科等。,第十三頁，共八十七頁。,④地紅霉素,說明書 適用于12歲以上患者 用于： 慢性(m224。n x236。ng)支氣管炎急性發(fā)作 急性支氣管炎、 社區(qū)獲得性肺炎、 咽炎和扁桃體炎 單純性皮膚和軟組織感染,門診(m233。nzhěn)處方廣泛用于： 宮頸炎、胃腸炎、 尿路感染、胃炎、 膽囊炎等,第十四頁，共八十七頁。,臨床診斷(zhěndu224。n)： ① 2型糖尿病并糖尿病周圍神經(jīng)炎 ② 高脂血癥 ③ 膽囊結(jié)石,病 例,第十五頁，共八十七頁。,⑴ N.S 250ml 注射用奧扎格雷 160mg 用法：靜滴，一日(yī r236。)1次 病志：抗血小板治療,說明書 適應(yīng)癥： 治療急性血栓性腦梗死和腦梗死所伴隨的運動障礙 用量： 成人(ch233。ng r233。n)一次80mg,一天2次，溶于500ml 0.9%氯化鈉溶液或5%G.S，靜滴,⑵ N.S 250ml 銀杏達(dá)莫 25ml 靜滴，一日(yī r236。)1次 病志： 改善微循環(huán),說明書： 用法：一日2次，一次10～25ml，500ml 0.9%氯化鈉溶液或葡萄糖溶液靜滴。 適應(yīng)癥：治療冠心病、 血栓栓塞性疾病。 另奧扎格雷說明書相互作用 與抗血小板聚集劑、血栓溶解劑及其他抗凝藥合用，可增加出血的傾向，應(yīng)慎重，必要時減量。,第十六頁，共八十七頁。,⑶ N.S 250ml 硫普羅寧針 0.4g 靜滴，一日(yī r236。)1次 病志： 抗氧化,說明書： 用法： 一次0.2g，一日1次 適應(yīng)癥： ①改善各類急慢性肝炎的功能(gōngn233。ng) ②用于脂肪肝、酒精肝和藥物性肝病及重金屬的解毒 ③用于降低放化療的不良反應(yīng),第十七頁，共八十七頁。,⑴ N.S 250ml 注射用奧扎格雷 160mg，一日(yī r236。)1次 靜滴 ⑵ N.S 250ml 硫普羅寧針 0.4g 靜滴，一日1次,奧扎格雷 （同前例(qi225。nl236。)） 硫普羅寧說明書 禁忌癥： 腎功能不全合 并糖尿病者禁用,臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷： ①2型糖尿病并糖尿病腎?、羝?② 高血壓病3級 ③ 高脂血癥,第十八頁，共八十七頁。,⑶ 0.9%N.S 250ml 血塞通注射液 0.75g 靜滴，每天1次 ⑷ 0.9%N.S 250ml 紅花(h243。nɡ huā)注射液 30ml 靜滴，每天1次,說明書：血塞通 每次0.2～0.4g，一日(yī r236。)1次 5%～10%G.S 250 ～ 500ml 靜滴。 紅花注射液 每次5 ～ 20ml 5%～10%G.S靜滴， 每 天1次,第十九頁，共八十七頁。,診斷(zhěndu224。n)： ⑴ 雙顳部急性硬膜下血腫 ⑵ 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血,⑴ N.S 100ml 頭孢哌酮 2.0 靜滴，q8h ⑵ 5% G.S 250ml 長春(ch225。nɡ chūn)西汀 60mg 靜滴，qd,⑴無用抗菌藥物的指證(zhǐ zh232。nɡ)； 且頭孢哌酮可影響凝血 功能 ⑵ 超量 顱內(nèi)出血后尚未完全止 血者禁用,第二十頁，共八十七頁。,①5% G.S 250ml 長春(ch225。nɡ chūn)西汀 60mg 靜滴，qd ② 聯(lián)用 低分子肝素鈉,說明書： ① 5% G.S 500ml 長春西汀 20－30mg 靜滴，qd ②不能與肝素(ɡān s249。)合用,髖關(guān)節(jié)置換術(shù),第二十一頁，共八十七頁。,診斷(zhěndu22