【正文】 清潔切口（Ⅰ類切口）圍手術(shù)期用藥問題。,甲硫四氮唑,第八十四頁，共八十七頁。,藥品宣傳資料不具法律效力 由于《藥品管理法》和《藥品包裝、標(biāo)簽和說明書管理規(guī)定（暫行）》中沒有明確(m237。,Ⅰ類切口手術(shù)一般(yībān)不預(yù)防使用抗菌藥物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。用藥兩天后，加用克林霉素0.4g加入5%葡萄糖注射液100ml靜脈滴注，用藥1分鐘左右，患兒出現(xiàn)喉頭水腫，面色蒼白，唇紫紺，惡心(ě xīn)，嘔吐，全身濕冷，立即停藥。成人，劑量如下：中度感染：0.6～1.2g/日，可分為24次給藥；嚴(yán)重感染：1.2～2.4g/日，可分為24次給藥，或遵醫(yī)囑。 靜脈給藥時(shí)，單獨(dú)使用，禁忌與其他藥品混合配伍。,第六十四頁，共八十七頁。,典型病例：患兒，男性，3歲，體重16公斤。)、頭昏、頭暈、呼吸困難，并進(jìn)行性加重，出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、口唇發(fā)紺、煩躁不安。,不合理用藥現(xiàn)象分析(fēnxī) ①用藥期間飲酒 ②兒童用藥問題 ③禁忌癥用藥 ④配伍禁忌用藥,第五十八頁，共八十七頁。,第五十四頁，共八十七頁。,②兒童用藥(y242。立即停止輸液，給予吸氧平臥位，測量血壓60/30mmHg，脈搏48次/分，呼吸24次/分。,嚴(yán)重ADR以全身性損害、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。加替沙星可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常，病例報(bào)告資料顯示，一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者使用加替沙星后誘發(fā)或加重了原有的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如引起癲癇發(fā)作。病例報(bào)告資料顯示，部分患者滴注速度過快，引起不良反應(yīng)的發(fā)生。,第四十頁，共八十七頁。,《ADR信息通報(bào)》面向社會(huì)公開發(fā)布以來，對(duì)推動(dòng)我國ADR監(jiān)測工作，保障廣大人民群眾用藥安全(ānqu225。ng)ADR報(bào)告的要慎重遴選，使用中密切關(guān)注安全性問題,衛(wèi)生部〔2009〕38號(hào) 《抗菌藥物(y224。,第二十四頁，共八十七頁。,①5% G.S 250ml 長春(ch225。)1次 病志： 抗氧化,說明書： 用法： 一次0.2g，一日1次 適應(yīng)癥： ①改善各類急慢性肝炎的功能(gōngn233。,第十三頁，共八十七頁。n)擴(kuò)大適應(yīng)癥,第十一頁，共八十七頁。ow249。 ge)人是個(gè)瘋子，又是他的一個(gè)什么 傻念頭,如果在經(jīng)過精選的病人中謹(jǐn)慎應(yīng)用，本藥是對(duì)G病最佳(zu236。 jiā)療效。)，你完整的閱讀過它的說明書嗎？ ⑵ 你在首次使用某種新藥時(shí)， 你關(guān)注該藥哪些方面的性能后就開始給病人用藥？,第七頁，共八十七頁。,②復(fù)合磷酸(l237。,④地紅霉素,說明書 適用于12歲以上患者 用于： 慢性(m224。ng) ②用于脂肪肝、酒精肝和藥物性肝病及重金屬的解毒 ③用于降低放化療的不良反應(yīng),第十七頁，共八十七頁。nɡ chūn)西汀 60mg 靜滴，qd ② 聯(lián)用 低分子肝素鈉,說明書： ① 5% G.S 500ml 長春西汀 20－30mg 靜滴，qd ②不能與肝素(ɡān s249。,急性(j237。ow249。n)起到了積極作用。,不合理用藥(y242。,典型病例： 患者，女，22歲，因子宮內(nèi)膜炎給予加替沙星0.4g 加入5%G.S 250ml中靜脈滴注，滴速80滴/分鐘。 典型病例：患者，男，22歲，既往癲癇病史。njīngx236。給予非那根25mg肌注，地塞米松10mg靜脈注射，5％葡萄糖250ml快速滴注等治療，40分鐘后患者好轉(zhuǎn)。nɡ y224。,建 議,避免配伍禁忌；確需聯(lián)合使用(shǐy242。,注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉死亡病例報(bào)告分析顯示，54%的患者存在合并用藥情況，14%存在多種藥品混合靜脈滴注的情況；合并使用的藥品有地塞米松、清開靈、炎琥寧、雙黃連、細(xì)辛腦、疏血通、利巴韋林、左氧氟沙星、氨茶堿、阿奇霉素、脂肪乳等。入院查體：T35℃，P56次/分，R32次/分，BP60/37mmHg，呼吸急促，頭面、頸部、軀干皮膚潮紅，口唇發(fā)紺。因急性氣管炎就診，給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.0克、地塞米松2mg溶于0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，約五分鐘后，患兒突然出現(xiàn)呼吸困難、面色(mi224。,4.配伍禁忌用藥 多數(shù)說明書指出：“本品與氨基糖苷類抗生素之間有物理性配伍禁忌”、“本品與阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素B、多西環(huán)素、氯酯醒、阿馬靈、苯海拉明、門冬酸鉀鎂不能混合以免發(fā)生沉淀”、“本品與安太樂、普魯卡因(pǔ lǔ kǎ yīn)胺、氨茶堿、丙氯拉嗪、細(xì)胞色素C、鎮(zhèn)痛新、抑肽酶混合后6小時(shí)發(fā)生外觀變化”、“本品與酸制劑、含胺、胺堿制劑配合發(fā)生沉淀”。,建 議,第六十七頁，共八十七頁。國家中心數(shù)據(jù)庫顯示，超劑量使用情況嚴(yán)重，僅單次給藥劑量1.26.0g者157例，占15.0%。給予地塞米松5mg靜脈注射，鹽酸腎上腺素0.25mg皮下注射，面罩吸氧等治療后，患兒生命體征基本平穩(wěn)。術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24小時(shí)，個(gè)別情況可延長至48小時(shí)。ngqu232。,乙醛脫氫酶一旦被抑制，常需4～5天才能恢復(fù)，故停藥后4～5天內(nèi)飲酒，同樣可發(fā)生戒酒硫樣反應(yīng)。醫(yī)生的天職——只使用那些。ng)總結(jié),學(xué)習(xí)藥品說明書。,雙 硫 醒 C10H20N2S4,第八十三頁，共八十七頁。n)資料上的內(nèi)容達(dá)到其促銷目的。,衛(wèi)生部〔2009〕38號(hào) 《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知(tōngzhī)》 以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理,第七十四頁，共八十七頁。因扁桃體炎先給予頭孢米諾（頭孢米諾皮試為陰性）1.0g加入生理鹽水100ml靜脈滴注。nɡ fǎ)不當(dāng),克林霉素注射液說明書中明確提示：本品可靜脈滴注給藥，也可肌肉注射給藥。nɡ fǎ)用量給藥，尤其是兒童患者 不得一次性超劑量、高濃度應(yīng)用。給予靜注氫化可的松琥珀酸鈉，靜滴維生素和地塞米松，半小時(shí)后癥狀緩解。,第六十二頁，共八十七頁。患者于停藥第二天飲白酒100g左右，半小時(shí)后出現(xiàn)胸悶、心悸(xīnj236。n) 喉水腫、哮喘發(fā)作 急性肺水腫 呼吸衰竭等,全身性損害,第五十七頁，共八十七頁。對(duì)癥治療，患者痊愈。,第五十二頁，共八十七頁。)鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液100ml，25滴/分，10分鐘后患者自訴胃部不適，四肢麻木感，惡心無嘔吐，面色蒼白，冷汗。,第四十六頁，共八十七頁。病例報(bào)告資料顯示，部分腎功能不全患者（調(diào)整或未調(diào)整劑量）使用加替沙星導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。nɡ)報(bào)道認(rèn)為滴速以1030滴/分為宜。 其他：呼吸困難、胸悶憋氣、喉水腫、心律失常、偽膜性腸炎、肝功能異常、重癥藥疹等。opǐn)評(píng)價(jià)中心 《藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)》,第三十四頁，共八十七頁。nzh242。)靜滴 ⑵ 氨芐西林舒巴坦 每次1.5～3g， 每6小時(shí)一次。nɡ)； 且頭孢哌酮可影響凝血 功能 ⑵ 超量 顱內(nèi)出血后尚未完全止 血者禁用,第二十頁，共八十七頁。,⑶ N.S 250ml 硫普羅寧針 0.4g 靜滴，一日(yī r236。ikē)、內(nèi)分泌科、腫瘤科、腦外科、手外科、普外科、婦產(chǎn)科等。,廣泛(guǎngf224。,提 問 ？,⑴ 對(duì)于使用的藥物(y224。,那個(gè)(n224。,死于粒細(xì)胞白血病，這樣的藥，我連一條狗都不讓它應(yīng)用。,⑶ 你開的醫(yī)囑，某藥物(y224。n suān)氫鉀 說明書適應(yīng)癥： 主要用于完全胃腸道 外營養(yǎng)療法中作補(bǔ)磷的 補(bǔ)充劑。n x236。,⑴ N.S 250