【正文】 短直接有關(guān),第八十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。病例報(bào)告資料顯示，部分腎功能不全患者（調(diào)整或未調(diào)整劑量）使用加替沙星導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)?！T發(fā)抽搐或癲癇(diānxi225。醫(yī)生的天職——只使用那些。ng)總結(jié),學(xué)習(xí)藥品說(shuō)明書(shū)。,內(nèi)容(n232。 ④凝血功能障礙的發(fā)生與藥物用量大小、療程長(zhǎng) 短直接有關(guān)。,凝血功能障礙 ①頭孢菌素均能抑制腸道菌群產(chǎn)生VitK，具有潛 在致血作用； ②具有硫甲四氮唑側(cè)鏈的頭孢菌素尚在體內(nèi)干擾 VitK的循環(huán)，阻礙凝血酶原的合成，擾亂凝血 機(jī)制，導(dǎo)致(dǎozh236。o)劑量和飲酒量成正比。反應(yīng)嚴(yán)重程度與用藥(y242。nɡ y224。,乙醛脫氫酶一旦被抑制，常需4～5天才能恢復(fù)，故停藥后4～5天內(nèi)飲酒，同樣可發(fā)生戒酒硫樣反應(yīng)。,雙 硫 醒 C10H20N2S4,第八十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難….劇烈反應(yīng)可致…甚至死亡。ng)，也可引起體內(nèi)乙醛蓄積而呈現(xiàn)“醉酒狀”。當(dāng)與乙醇（即使很少量）聯(lián)合應(yīng)用(y236。,與乙醇聯(lián)用產(chǎn)生雙硫侖樣反應(yīng)（戒酒硫樣反應(yīng)），雙硫醒能抑制乙醛脫氫酶，使飲酒者體內(nèi)乙醛蓄積產(chǎn)生難受反應(yīng)而用于戒酒。,第八十頁(yè)，共八十七頁(yè)。,第七十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。ngqu232。n)資料上的內(nèi)容達(dá)到其促銷目的。,藥品說(shuō)明書(shū)是經(jīng)國(guó)家批準(zhǔn)的，具有法律效力。n)用藥，給患者的生命安全帶來(lái)潛在的危險(xiǎn)。,個(gè)別臨床醫(yī)師不是嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)用藥，而是按照宣傳資料或醫(yī)藥代表的口頭意見(jiàn)(y236。,第七十六頁(yè)，共八十七頁(yè)。n)資料中存在的問(wèn)題與思考,大約20％宣傳資料與說(shuō)明書(shū)內(nèi)容不符 主要表現(xiàn)(biǎoxi224。ng)（） ③ 術(shù)前、術(shù)中不用 術(shù)后用（） ④術(shù)前2～3天用（）,第七十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。,衛(wèi)生部〔2009〕38號(hào) 《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知(tōngzhī)》 以嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理,第七十四頁(yè)，共八十七頁(yè)。w232。,清潔切口圍手術(shù)(shǒush249。nzh242。,第七十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。)掌握適應(yīng)癥，用藥前詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，過(guò)敏體質(zhì)者慎用； 嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)中的用法、用量（包括用藥次數(shù)和給藥途徑）使用，除必須靜脈輸液外，盡量選擇口服或肌肉注射方式給藥； 靜脈給藥注意避免劑量過(guò)大、滴注速度過(guò)快、濃度過(guò)高。,建 議,嚴(yán)格(y225。給予地塞米松5mg靜脈注射，鹽酸腎上腺素0.25mg皮下注射，面罩吸氧等治療后，患兒生命體征基本平穩(wěn)。因扁桃體炎先給予頭孢米諾（頭孢米諾皮試為陰性）1.0g加入生理鹽水100ml靜脈滴注。盡管說(shuō)明書(shū)在“用法用量”部分都標(biāo)注了兒童的每公斤體重的用量，但兒童患者仍存在不同程度的超劑量用藥現(xiàn)象。r t243。,第七十頁(yè)，共八十七頁(yè)。術(shù)后第1日患者出現(xiàn)尿量減少。因子宮肌瘤伴慢性宮頸炎，擬行腹式子宮全切術(shù)，術(shù)前小便常規(guī)檢查正常，肝功能正常，腎功能檢查：肌酐51.4umol/L，尿素3.98mmol/L。 典型病例：患者，女性(nǚx236。國(guó)家中心數(shù)據(jù)庫(kù)顯示，超劑量使用情況嚴(yán)重，僅單次給藥劑量1.26.0g者157例，占15.0%。nɡ fǎ)不當(dāng),克林霉素注射液說(shuō)明書(shū)中明確提示：本品可靜脈滴注給藥，也可肌肉注射給藥。,第六十九頁(yè)，共八十七頁(yè)。因口唇皰疹給予克林霉素磷酸酯氯化鈉250ml靜滴，輸液近一半時(shí)，患者(hu224。 典型病例：患者(hu224。nɡ y224。,第20期 克林霉素注射劑,第六十八頁(yè)，共八十七頁(yè)。 ni224。,建 議,第六十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。nɡ fǎ)用量給藥，尤其是兒童患者 不得一次性超劑量、高濃度應(yīng)用。應(yīng)告知在用藥期間及停藥后5日內(nèi)避免飲酒，或者使用含乙醇成分的藥物或食物，尤其老年人和心血管疾病患者更應(yīng)注意。,用藥前仔細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史 應(yīng)重視并警惕雙硫侖樣反應(yīng)。ng)無(wú)明顯改善，繼續(xù)搶救無(wú)效，患者死亡。立即停藥，給予吸氧、肌注腎上腺素、靜滴葡萄糖酸鈣、地塞米松，癥狀(zh232。給予復(fù)方氨基比林1支肌注，并順次靜滴三組液體，分別是甲硝唑100ml；利巴韋林1.0g、阿米卡星0.4g、5％葡萄糖注射液250ml；注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0g、地塞米松5mg、0.9％氯化鈉注射液250ml。,第六十五頁(yè)，共八十七頁(yè)。,4.配伍禁忌用藥 多數(shù)說(shuō)明書(shū)指出：“本品與氨基糖苷類抗生素之間有物理性配伍禁忌”、“本品與阿米卡星、慶大霉素、卡那霉素B、多西環(huán)素、氯酯醒、阿馬靈、苯海拉明、門(mén)冬酸鉀鎂不能混合以免發(fā)生沉淀”、“本品與安太樂(lè)、普魯卡因(pǔ lǔ kǎ yīn)胺、氨茶堿、丙氯拉嗪、細(xì)胞色素C、鎮(zhèn)痛新、抑肽酶混合后6小時(shí)發(fā)生外觀變化”、“本品與酸制劑、含胺、胺堿制劑配合發(fā)生沉淀”。給予靜注氫化可的松琥珀酸鈉，靜滴維生素和地塞米松，半小時(shí)后癥狀緩解。大約2分鐘后，患者出現(xiàn)頭、面及全身大片紅斑,瘙癢、頭痛、腹脹，視物模糊，繼而下肢麻木，大汗淋漓。i dī zh249。因上呼吸道感染就診，給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉4.0g溶于0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注(j236。數(shù)據(jù)庫(kù)分析顯示，存在過(guò)敏體質(zhì)或?qū)η嗝顾亍㈩^孢菌素類抗生素等過(guò)敏者用藥的情況，并導(dǎo)致患者死亡的嚴(yán)重后果。,第六十三頁(yè)，共八十七頁(yè)。)紫紺、神志喪失，立即停藥，給予生理鹽水維護(hù)通路，腎上腺素0.5mg、氟美松5mg、納酪酮0.4mg靜推，經(jīng)吸氧、心肺復(fù)蘇，5分鐘后仍無(wú)心跳、呼吸。因急性氣管炎就診，給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2.0克、地塞米松2mg溶于0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，約五分鐘后，患兒突然出現(xiàn)呼吸困難、面色(mi224。,第六十二頁(yè)，共八十七頁(yè)。li224。ng)“分成等量，每612小時(shí)注射一次”。ng)，并同時(shí)說(shuō)明應(yīng)將每日推薦劑量(j236。盡管說(shuō)明書(shū)在“用法用量”部分都標(biāo)注了兒童每日推薦劑量(j236。,兒童用藥問(wèn)題 嚴(yán)重病例報(bào)告中，14歲以下兒童占15%以上。2小時(shí)后癥狀逐漸減輕。入院查體：T35℃，P56次/分，R32次/分，BP60/37mmHg，呼吸急促，頭面、頸部、軀干皮膚潮紅，口唇發(fā)紺。患者于停藥第二天飲白酒100g左右，半小時(shí)后出現(xiàn)胸悶、心悸(xīnj236。 典型病例：患者，男性，53歲，因支氣管炎就診，給予注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉2g加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜脈滴注，每日1次。nxi224。,第六十頁(yè)，共八十七頁(yè)。 sāi mǐ sōnɡ)20mg靜滴，患者癥狀仍無(wú)改善，并出現(xiàn)張口呼吸，口唇、顏面紫紺，三凹癥等。,典型病例 患者，男性，49歲，因慢性喘息性支氣管炎就診，給予0.9%氯化鈉注射液100ml、氨茶堿0.25g、地塞米松(d236。)（約占死亡病例的39%），此外還有猝死、呼吸循環(huán)衰竭、喉水腫等，但部分患者的死亡也不排除原患疾病進(jìn)展、合并用藥、混合配伍、過(guò)敏體質(zhì)及救治不及時(shí)或救治不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊憽?注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉死亡病例報(bào)告分析顯示，54%的患者存在合并用藥情況，14%存在多種藥品混合靜脈滴注的情況；合并使用的藥品有地塞米松、清開(kāi)靈、炎琥寧、雙黃連、細(xì)辛腦、疏血通、利巴韋林、左氧氟沙星、氨茶堿、阿奇霉素、脂肪乳等。n) 喉水腫、哮喘發(fā)作 急性肺水腫 呼吸衰竭等,全身性損害,第五十七頁(yè)，共八十七頁(yè)。 tǒnɡ)損害,呼吸困難(hū xī